Cronică duodenită

Predarea ajutorului dezvoltat de către personalul din cadrul Departamentului de Medicina Facultatea de Medicina Propedeutică internă și gastroenterologie MSMSU (șef de catedră - doctor, profesor IV Maiev.): Ph.D. prof. IV Maev, MD prof. A. A. Samsonov. Editat de prof. IV Maeva.







revizori:
AI Parfenov - Doctor of Medicine profesor, șef al departamentului științific și clinic al patologiei intestinului subțire al Institutului Central de Cercetare Gastroenterologică;
A. V. Kalinin - Doctor of Medicine profesor universitar, academician al Academiei de Științe Naturale din Rusia, șef al departamentului de gastroenterologie al Institutului de Stat pentru Formarea Profesională a Medicilor din cadrul Ministerului Apărării al Federației Ruse.
Maev IV Samsonov AA

Manualul este destinat medicilor generaliști, interniști, gastroenterologi, stagiari si rezidenti medicale ale instituțiilor de învățământ superior medical, precum și pentru studenții calificare și certificare a ciclurilor medicilor de perfecționare și specializare în gastroenterologie, în cadrul Facultății de Educație Postuniversitare.

Manualul prezintă date privind prevalența, etiologia, clasificarea, tabloul clinic, semnele de laborator și instrumentale ale duodenitei cronice. Sunt prezentate algoritmi de diagnosticare, diagnostic diferențial și variante optime ale terapiei medicamentoase moderne a duodenitei cronice, tulburări digestive secundare.

Lista abrevierilor [vezi]

Pentru diagnosticul preliminar, există suficiente dovezi de anamneză, examinări fizice și endoscopice, dar pentru o concluzie finală este necesar să se efectueze un studiu aprofundat de laborator și instrumental pentru a exclude natura secundară a duodenitei.

Planul de metode clinice și de examinare instrumentală obligatorie la pacienții cu duodenită cronică:
  • Studiul imaginii clinice este o etapă importantă în diagnosticarea oricărei boli. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că simptomele clinice ale duodenitei cronice nu sunt specifice și nu se corelează întotdeauna cu modificările endoscopice. Într-o serie de cazuri, duodenita cronică este asimptomatică.
  • Diagnosticul duodenitei cronice nu trebuie să se bazeze pe manifestările clinice ale bolii, ci pe rezultatele studiilor instrumentale (în special studiile endoscopice și morfologice ale mucoasei gastrice și ale duodenului).
  • Examinarea cu raze X a stomacului și a duodenului.
  • Este necesară identificarea H. pneumoniei (în principal cu ajutorul tehnicilor non-invazive).
  • Studiul funcției secretorii a stomacului prin metoda monitorizării pH-ului pe 24 de ore.
  • Examinarea cu ultrasunete a ficatului, ZHVP, pancreasului.
  • Test de sânge complet biochimic.
  • Studii complete coprologice.
Cercetări suplimentare:
  • Studiul funcției motorii PDC cu ajutorul gastroenterografiei computerizate periferice și / sau manometriei podelei.
  • Fragmentarea cronică a sunetelor duodenale.
  • CT, RMN, ERPHG, MRPHG (în funcție de indicații, în principal pentru a exclude leziunile gastroduodenale ale bolilor de natură tumorală care au cauzat duodenită secundară).
  • Colonoscopie (irigoscopie).
  • Investigarea elastazei fecale 1.






Anamneză și examen fizic

-Ulcer cum ar fi forma (miez simptom - „Late“, „foame“, „noapte“, durerea periodic natura viscerală, de obicei, fără iradiere, mese dezlipire, antiacide, antisecretorii localizare epigastrică zona piloroduodenalnoy, regurgitare, constipație). Acest formular corespunde, de regulă:
  • pronunțat și pronunțat, adesea erbivizant, asociat cu H. pylori, factori acido-peptici și nutriționali;
  • duodenita secundara impotriva ulcerului duodenal.

Acidificarea în stomac în ambele cazuri este de obicei continuă, intensitate crescută, alcalinizare decompensată.

forma Gastritopodobnaya (durere timpurie, viscerală distenzionnogo caracter mai mult insotita de simptome de dispepsie gastrică: severitatea greață epigastrice postprandiale, regurgitare, diaree cronică, flatulență, reducerea puterii). Acest formular corespunde, de regulă:
  • gastroduodenită cu atrofie severă a epiteliului gastric, etiologie diferită, mai des asociată cu H. pylori;
  • duodenită secundară pe fundal: gastrită atrofică, ulcer peptic cu localizare în stomac, cancer de stomac; anomalii ale dezvoltării DPC, provocând întreruperea cronică a evacuării alimentelor din stomac, gastrostază și duodenoză.

Acidificarea în stomac este de obicei redusă, până la Achilles, este posibil un reflux pronunțat duodenogastric.

forma pankreatopodobnaya Holetsisto- și (durere localizată în dreapta sau spre stânga hipocondrul, uneori herpes caracter, de multe ori tipul de colică biliară, asociată cu aportul de alimente grase, amărăciune în gură, și, uneori, greață, uneori vărsături biliare, diaree cronică, constipație, mai des alternarea, flatulența, tulburările de alimentație).

Acest formular corespunde, de regulă, gastroduodenitei de origine secundară pe fundalul:
  • patologia sistemului hepatobiliar;
  • patologia regiunii fatale, papilita, strictura canalelor;
  • distal duodenită, inclusiv cele cu anomalii congenitale ale PDC;
  • pancreatită cronică.

Simptomatologia a determinat afectarea tranzitorie a fluxului biliar și / sau de suc pancreatic, dezvoltat, din cauza edem și spasm al sfincterului sau regurgitarea conținutului în colon la duodenostaza coledoc și atonia sfincterului Oddi. Nu există nici o natură organică a bolii, care este dezvăluită de metodele disponibile de examinare a pacientului astăzi. Producția de acid în stomac poate fi redusă, menținute sau, mai rar, risc crescut de duodenostază organice funcționale rareori exprimat prin reflux duodeno-gastric.

Forma nervo-vegetativă se găsește adesea la femei și se caracterizează prin tulburări astronomice autonome, manifestări ale sindromului de dumping. Baza este tulburarea funcției endocrine a ulcerului duodenal (sindromul de deficit al hormonului duodenal). Aceste simptome sunt adesea observate în toate formele de duodenită, dar dacă predomină severitatea lor, este posibilă izolarea lor într-o formă specială.
  • Forma mixtă (combinația simptomelor diferitelor forme clinice).
  • Forma asimptomatică este adesea observată la vârstnici, o formă atrofică, observată de obicei cu duodenoscopie, efectuată în alte ocazii.

La procesele atrofice. indiferent de patogeneza durerii duodenale devine efecte aproape constante, amplificate de dispepsie gastrică și în special intestinale (scaun instabil, flatulență), tulburări vegetative îmbunătățite apar simptome malnutritie ale pacienților, rigiditate la tratament efectuate înainte (antiacide, antisecretorii și așa mai departe.) . In plus, simptomele se pot alătura leziuni ale sistemului hepatobiliar, pancreatita cronică, ceea ce agravează și mai mult situația cu digestia cavitară și absorbția nutrienților, dezvoltarea maldigestion / sindrom de malabsorbtie.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: