Stenoza pianoduodenală este îngustarea secțiunii inițiale a părții duodenale sau a piciorului stomacului. Această complicație apare la 10-40% dintre pacienții cu ulcer peptic. Cauza stenozei pieloduodenale este adesea ulcerul duodenului, mai puțin adesea ulcerul prepyloric și ulcerul canalului piloric.
etiologia
Îngustarea lumenului pentru a forma obstructie grade diferite apare ca rezultat al ulcerului duodenal cicatrici, formarea inflamatorie de compresie, blocarea edem la nivelul mucoasei lumenul intestinal, pilorospasm sau tumora gastrică. Cauzele și gradul de îngustare sunt determinate de gastroduodenoscopie și biopsie.
Ca răspuns la dificultatea de evacuare (îndepărtare) din stomac, carcasa musculară crește în mărime. În viitor, contractilitatea mușchilor slăbește, există o expansiune a stomacului (gastrectasia).
IMAGINE ȘI DIAGNOSTICĂ CLINICĂ
În stadiul clinic al stenozei, există trei etape: etapa I de compensare, etapa II - subcompensare (compensare parțială) și etapa III - decompensare.
Etapa de compensare nu are semne clinice semnificative.
Pe fondul simptomelor obișnuite ale ulcerului peptic, pacienții au observat un sentiment mai lung de greutate și de plenitudine în abdomenul superior după ce au mâncat; arsuri la stomac și arsuri acide apar mai des decât cu ulcer peptic necomplicat; ocazional, vărsături crește cantitatea de conținut gastric. Vărsarea aduce pacientului o ușurare.
În stadiul de subcompensare, pacienții simt un sentiment de greutate și de plenitudine în abdomenul superior, o eructație cu un miros neplăcut de ouă putrede apare din cauza unei întârzieri prelungite a alimentelor în stomac. Pacienții sunt adesea deranjați de durerea colică asociată cu peristaltismul crescut al stomacului, însoțit de o rumurătoare în abdomen. Aproape zilnic există o vărsătură abundentă, aducând ușurare, adesea pacienții o provoacă artificial. Vomit conține un amestec de alimente nedigerate. Stadiul de subcompensare se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale. Atunci când se examinează abdomenul pacienților slabi, este vizibilă o peristalție în relief a stomacului, schimbând contururile peretelui abdominal. Pe stomacul gol este determinată de zgomotul stropirii în stomac.
În stadiul de decompensare, gastrostaza și atonia progresului stomacului.
Suprasolicitarea stomacului duce la o subțiere a pereților și la pierderea posibilității de a restabili funcția de evacuare a motorului. Starea pacientului se agravează considerabil. Vărsăturile multiple sunt notate. Sentimentul de spargere în partea superioară a abdomenului devine dureros, forțând pacienții să inducă artificial vărsăturile sau să spele stomacul prin sondă. Masele de vărsare (mai multe litri) conțin alimente moarte și degradante, rămase într-o perioadă de mai multe zile.
Pacienții cu stenoză decompensată sunt de obicei epuizați, deshidratați, inactivi; ei sunt tulburați de sete, urinare redusă. Pielea este uscată, elasticitatea este redusă. Limba și membranele mucoase ale gurii sunt uscate. Prin peretele abdominal de pacienți subțiri se pot observa contururi ale stomacului întins. Comoția tremurată a peretelui abdominal cu mâna provoacă o stropire în stomac.
În studiul cu raze X în prima etapă, se evidențiază câteva stomacuri mărită, o creștere a peristaltismului, o îngustare a zonei piloroduodenale. Evacuarea completă a masei de contrast din stomac este încetinită timp de până la 6-12 ore. În a doua etapă, stomacul este lărgit, pe stomacul gol conține lichid, peristaltismul este slăbit.
Zona piloroduodenal este îngustată. După 6-12 ore în stomac, sunt detectate rămășițele mediului de contrast, care după 24 de ore este complet evacuat din stomac. În cea de-a treia etapă, stomacul este întins brusc, postul fiind determinat de o cantitate mare de conținut. Peristalitatea este puternic slăbită. Evacuarea masei de contrast din stomac a fost amânată mai mult de 24 de ore.
Gradul de piloroduodenalnoy zonei de constricție determinată prin examen endoscopic: marcată în stadiul I cicatriciale tulpina peptice cu zona de restricție piloroduodenalnoy la 1,0-0,5 cm; în etapa a II-a stomacului este extins și îngustat zona piloro la 0,3 cm, în detrimentul unei deformări cicatrice ascuțite activitatea peristaltică este redusă; în cea de-a treia etapă, stomacul este uriaș, atrofia mucoasei și îngustarea marcată a zonei piloroduodenale sunt notate.
Pacienții cu stenoză piloro din cauza excluderii alimentării normale de alimentare prin gura și pierderea cu vomitat cantități mari de suc gastric se observă deshidratare, scăderea progresivă, dezechilibru electrolitic al acido-bazic.
Semne de apă-dezechilibru electrolitic sunt amețeală și leșin când o tranziție de la un pacient ascuțit orizontală la o poziție verticală, puls rapid, tensiune arterială, tendința de a se prăbuși, și paloare răcirea pielii, scăderea cantității de urină. Hipokaliemia (concentrația de potasiu sub 3,5 mmol / l) se manifestă clinic prin slăbiciune musculară. Reducerea nivelului ionilor de potasiu în plasmă la 1,5 mmol / l duce la paralizia mușchilor intercostali, poate diafragmatică paralizie, stop respirator și activității cardiace. Atunci când hipokaliemie observat scăderea tensiunii arteriale (predominant diastolică), ritmul cardiac aritmia, extindere a inimii mărginește suflu sistolic la apex. Este posibil să apară un stop cardiac în sistol. Cu asociat hipokaliemie ileus dinamic manifestată prin flatulență.
Ca rezultat al deshidratării scade fluxul sanguin renal, scăderea filtrării glomerulare și volumul de urină, apare azotemia. În legătură cu insuficiența renală, produsele metabolice acide nu sunt derivate din sânge. Aciditatea sângelui scade, alcaloza hipocalemică trece în acidoză. Hipokaliemia este înlocuită cu hiperkaliemie. Ca urmare a încălcării de electroliți în sânge variază excitabilitate neuromusculară, în cazuri severe, tetania gastric: convulsii generale, trismus (contracția tonică a mușchilor masticatori), reducerea mâinilor ( „obstetrician mana“ - un simptom al Trousseau), crisparea mușchilor faciali cu effleurage în zona trunchiului nervului facial (simptomul lui Khvostek). Gipohloremichesky și alcaloză hypokalemic, combinate cu azotemie, în absența tratamentului adecvat poate fi incompatibil cu viața.
Stenoza piroloroduodenală de origine ulceroasă trebuie distinsă de stenoza cauzată de tumori ale stomacului de ieșire. Studiile endoscopice (inclusiv biopsia) și razele X ne permit să clarificăm diagnosticul. Prezența stenozei subcompensate sau decompensate piloroduodenale este o indicație absolută a operației.
TRATAMENT
Pacienții cu semne de agravare a ulcerului gastroduodenal este efectuat antiulceroase tratament conservator timp de 2-3 săptămâni, ceea ce a dus la umflarea și dispar periultserozny (okoloyazvenny) infiltrare și ulcer poate cicatrice. Acest lucru reduce riscul intervențiilor chirurgicale.
Pacienții cu stenoză compensată pot fi administrați după o perioadă scurtă de timp (5-7 zile) de tratament antiulcer intens. Pacienții cu stenoză decompensată subcompensat și care au exprimat tulburări ale echilibrului apei și electroliților și starea acido-bazic, trebuie să fie mai atent pregătire preoperatorie cuprinzătoare, în care trebuie să fie incluse următoarele evenimente.
1. Normalizarea dezechilibru hidroelectrolitic (administrarea soluțiilor de dextran, albumină, proteină, soluții echilibrate conținând ioni de K, Na și C1). Preparatele de potasiu pot fi administrate numai după recuperarea urinării. Pentru a menține echilibrul de apă al pacientului trebuie să primească o soluție izotonă de glucoză de 500 ml la fiecare 6-8 ore. Eficacitatea tratamentului este judecat de starea generală a pacientului, parametrii sistemului circulator (puls, tensiune arterială, presiunea venoasă centrală, indicele de șoc diureza orar, volumul sanguin ), indicatori ai concentrațiilor plasmatice la starea de acid-baza de electroliți (K, Na), hemoglobină, hematocrit (raport volumetric de celule sanguine la volumul plasmatic), creatininei, ureei sanguine.
2. Nutriție intravenoasă, care asigură necesarul de energie al organismului datorită introducerii soluțiilor de glucoză, aminoacizi, emulsie de grăsime etc.
3. Tratamentul antiulcer. Se preferă blocarea receptorilor H2, care, suprimând secreția de suc gastric, reduce pierderea electroliților H, K, Na, C1.
4. Decompresia sistematică a stomacului (aspirarea conținutului gastric prin sondă). La restabilirea permeabilitatii printr-o stenozare (îngustată) separate pot fi judecate de soluție de clorură de sodiu izotonică de viteza de evacuare (500-700 ml) a fost injectată în stomac, în cazul în care, după 30 de minute în stomac este mai mult de jumătate din cantitatea administrată, permeabilitatea nu este încă restabilită. De asemenea, este posibilă utilizarea de prindere temporară a sondei după aspirarea conținutului gastric, dacă este astfel, timp de 4 ore în stomac se acumulează cel puțin 100 ml de suc, permeabilitatii parțial restaurat. În acest caz, puteți începe să mănânci prin gură. Aceste teste privind permeabilitatea permit refuzarea controlului radiografic repetat.
Tratamentul chirurgical este efectuat pentru a elimina obstrucția secției stenotice și vindecarea ulcerului peptic. Pot fi utilizate operații utilizate în mod obișnuit pentru ulcerul peptic. Cu o stenoză compensată, în cazul unei perforări suficiente a zonei piloroduodenale, poate fi efectuată vagotomia proximală selectivă. Dacă în timpul operării prin această zonă nu este posibilă efectuarea unui tub gastric gros, vagotomia este suplimentată cu pilooplastie sau duodenoplastie. Cu stenoza subcompensată, atunci când contractilitatea muschilor stomacului este conservată, este prezentată vagotomia cu o operație de drenaj gastric.
Îndepărtarea jumătate de stomac sau piloroantrumektomiya cu vagotomie tulpina prezentat în stenoza decompensată și ulcere de tip II, când împreună cu stenoza piloro are ulcer gastric. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al ulcerelor drepte stenotic duodenului 12 nu diferă de rezultatele tratamentului ulcerelor necomplicate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: