Stenoza sindrozei pituitodenale, cauze, prevenire

Descrierea generală

Stenoza piloro - o îngustare a secțiunii inițiale 12 ulcer duodenal sau gastric pilorice. Aceasta boala este o complicație a bolii de ulcer peptic 12 ulcer duodenal, rareori leziuni prepiloricheskoy si ulcere de canal piloric, care se dezvoltă în 10-40% dintre cei cu aceasta boala.







Simptomele stenozei piloroduodenale

Există etape de compensare, subcompensare și decompensare a stenozei piloroduodenale. Această diviziune se bazează pe trăsăturile imaginii clinice, pe datele metodelor de cercetare instrumentală.

Stenoza sindrozei pituitodenale, cauze, prevenire
Etapa de compensare nu are semne clinice semnificative. Pe fondul simptomelor obișnuite ale ulcerului peptic, pacienții au observat un sentiment mai lung de greutate și de plenitudine în abdomenul superior după ce au mâncat; arsuri la stomac și arsuri acide apar mai des decât cu ulcer peptic necomplicat; ocazional, vărsături crește cantitatea de conținut gastric. Vărsarea aduce pacientului o ușurare. Sub pacienții subcompensation intensifică senzația de greutate și de plenitudine la nivelul abdomenului superior, eructații vine cu un miros neplăcut de ouă stricate din cauza lungă întârziere a alimentelor în stomac. Pacienții sunt adesea deranjați de durerea colică asociată cu peristaltismul crescut al stomacului, însoțit de o rumurătoare în abdomen. Aproape zilnic există o vărsătură abundentă, aducând ușurare, adesea pacienții o provoacă artificial. Vomit conține un amestec de alimente nedigerate. Stadiul de subcompensare se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale. Atunci când se examinează abdomenul pacienților slabi, este vizibilă o peristalție în relief a stomacului, schimbând contururile peretelui abdominal. Pe stomacul gol este determinată de zgomotul stropirii în stomac. În stadiul de decompensare, gastrostaza și atonia progresului stomacului. Suprasolicitarea stomacului duce la o subțiere a pereților și la pierderea posibilității de a restabili funcția de evacuare a motorului. Starea pacientului se agravează considerabil. Vărsăturile multiple sunt notate. senzație de plenitudine la nivelul abdomenului superior devine dureros, provoacă pacienții pentru a induce în mod artificial vărsături sau spălați stomac printr-un tub. Masele de vărsare (mai multe litri) conțin alimente moarte și degradante, rămase pe o perioadă de mai multe zile. Pacienții cu stenoză decompensată sunt de obicei epuizați, deshidratați, inactivi; ei sunt tulburați de sete, urinare redusă. Pielea este uscată, elasticitatea este redusă. Limba și membranele mucoase ale gurii sunt uscate. Prin peretele abdominal de pacienți subțiri se pot observa contururi ale stomacului întins. Comoția tremurată a peretelui abdominal cu mâna provoacă o stropire în stomac.

Stenoza sindrozei pituitodenale, cauze, prevenire
Pacienții cu stenoză piloro din cauza excluderii alimentării normale de alimentare prin gura și pierderea cu vomitat cantități mari de suc gastric se observă deshidratare, scăderea progresivă, dezechilibru electrolitic al acido-bazic. Semne de apă-dezechilibru electrolitic sunt amețeală și leșin când o tranziție de la un pacient ascuțit orizontală la o poziție verticală, puls rapid, tensiune arterială, tendința de a se prăbuși, și paloare răcirea pielii, scăderea cantității de urină. (Concentrația de potasiu sub 3,5 mmol / l), hipokalemia se manifestă clinic prin slăbiciune musculară. Reducerea nivelului ionilor de potasiu în plasmă la 1,5 mmol / l duce la paralizia mușchilor intercostali, poate diafragmatică paralizie, stop respirator și activității cardiace. Atunci când hipokaliemie observat scăderea tensiunii arteriale (predominant diastolică), ritmul cardiac aritmia, extindere a inimii mărginește suflu sistolic la apex. Este posibil să apară un stop cardiac în sistol. Cu asociat hipokaliemie ileus dinamic manifestată prin flatulență. Ca rezultat al deshidratării scade fluxul sanguin renal, scăderea filtrării glomerulare și volumul de urină, apare azotemia. În legătură cu insuficiența renală, produsele metabolice acide nu sunt derivate din sânge. Aciditatea sângelui scade, alcaloza hipocalemică trece în acidoză. Hipokaliemia este înlocuită cu hiperkaliemie. Ca urmare a încălcării de electroliți în sânge variază excitabilitate neuromusculară, în cazuri severe, tetania gastric: convulsii generale, trismus (contracția tonică a mușchilor masticatori), reducerea mâinilor ( „obstetrician mana“ - un simptom al Trousseau), crisparea mușchilor faciali cu effleurage în câmp trunchiului nervului facial (simptom Chvostek). Gipohloremichesky și alcaloză hypokalemic, combinate cu azotemie, în absența tratamentului adecvat poate fi incompatibil cu viața.







Diagnosticul stenozei piloroduodenale

Diagnosticul diferențial se efectuează, de obicei, cu stenoză a pilorului genezei blastomatoase, a tuberculozei și a sifilisului stomacului, o tumoare a capului pancreasului.

Instrumente de diagnoză instrumentală:

  • Examinarea cu raze X: Stadiul I - stomacul are o dimensiune normală sau oarecum mărit, peristaltismul este întărit. Canalul piloroduodenal este îngustat. Întârzierea evacuării la 6-12 ore; Stadiul II - stomacul este mărit, lichidul este determinat pe stomacul gol, peristaltismul este slăbit. Canalul piloroduodenal este îngust. Întârzierea evacuării timp de 12-24 ore; Stadiul III - stomacul este întins brusc, postul este determinat de o cantitate mare de conținut, peristaltismul este puternic slăbit. Întârzieți evacuarea pentru mai mult de 24 de ore.
  • Endoscopie: Pasesc - exprimat peptica deformarea canalului piloro cicatricial cu constricției lumenul acestuia la 1-0.5 cm; Stadiul II - stomacul este întins, canalul piloroduodenal este îngustat până la 1-0,3 cm datorită unei deformări ascuțite a cicatricilor. Activitatea peristaltică a stomacului este redusă; III etapă - un stomac de dimensiuni enorme. Atrofia mucoasei. Pronunțată îngustarea canalului piloroduodenal.

Diagnosticul de laborator: semne de deshidratare progresivă, hipoproteinemie, hipopotasemie, alcaloză severă.

Tratamentul stenozei piloroduodenale

  • Tratamentul antiulceros conservator timp de 2-3 săptămâni poate precede intervenția chirurgicală.
  • Tratamentul chirurgical - când stenoza compensată suficient zona piloroduodenalnoy permeabilitatii poate fi format dintr-o vagotomie proximal selectiva sau fistula piloroplastiei între stomac și intestinul subțire (stomac drenaj operație). În alte cazuri, rezecția este efectuată în diferite variante.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist.

Stenoza sindrozei pituitodenale, cauze, prevenire

Stenoza sindrozei pituitodenale, cauze, prevenire

  • Omeprazol (inhibarea pompei de protoni și antiulcer). Mod de administrare: pe cale orală, cu o cantitate mică de apă în doză de 20 mg de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.
  • Claritromicină (agent antibacterian cu spectru larg). Schema de dozare: în interiorul unei doze de 500 mg de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.
  • Amoxicilina (agent antibacterian bactericid). Schema de dozare: în interiorul unei doze de 1000 mg de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Recomandări pentru stenoza piloroduodenală

Se recomandă consultarea chirurgului.

Morbiditatea (la 100 000 de persoane)







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: