Empiema subdurală (EDE) este o acumulare limitată de puroi în spațiul subdural, care în majoritatea cazurilor este o consecință a infecției prin venele emise. Cel mai des apare ca o complicație a traumatismului craniocebral și a sinusitei concomitente, otitei, mastoiditei și, de asemenea, după intervențiile chirurgicale pe craniu.
Epidemiologie
PRINCIPALELE RETURNĂRI
Cu EDS, în 35% din cazuri, sunt izolate streptococi, în 17% - stafilococi. Microorganisme precum S. pneumoniac, H.innuenzae, enterobacterii se găsesc la 17% dintre pacienți. Aproape 100% din cazuri în focus purulent sunt anaerobe, de cele mai multe ori bacteroide. Cu o scădere a imunității, în special în cazul infecției cu HIV, SDE poate provoca salmonella, fungi Candida. Frecvente asocieri microbiene sunt găsite.
CLINICA ȘI DIAGNOSTICUL
În diagnosticul clinic al ED, perioada de dinainte de debutul tulburărilor neurologice este foarte importantă. Acesta poate dura până la 2 săptămâni și se caracterizează printr-o creștere a temperaturii la 38 ° C, apariția durerilor de cap, adesea localizate în regiunea frontală, o stare generală de rău. Starea pacientului poate fi privită inițial ca o boală respiratorie acută, gripă și sinuzită. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului în curs de desfășurare, starea pacientului continuă să se deterioreze. Cefaleea crește în intensitate, acoperind întregul cap. Există greață, vărsături, dificultăți de vorbire de natură afazică sau disartritică, scăderea vederii. Detectați și dezvoltați o simptomatologie meningeală. În acest context, opresiunea conștiinței este remarcată până la nivelul de asomare, sopor și chiar comă.
Este posibil să apară de epilepsie la-greedy ca focală și generalizată, precum și apariția ptomatiki sim neurologice focale ca hemipareze, rar observat deficit gemisensorny. Au existat tulburări glazodviga-ing, cum ar fi pareza III și VI non-moats de severitate diferite, midriază partea cea mai tipică EDS. Suferința nervului trigemen poate apărea durere facială, care indică, de obicei, o colecție de puroi în proiecția piramidei osului temporal. Într-o serie de cazuri, defectele de câmp vizual apar până la dezvoltarea hemianopiei omonime. În timpul examinării neurologice, se observă modificări hipertensive la fundus.
Testele de laborator arată leucocitoză în sânge, cu o schimbare a formulei la stânga, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. Cultură de sânge poate detecta microorganismele aerobe și anaerobe, dar poate fi sterilă.
Diagnosticul ESR este confirmat de datele CT și RMN. Cu tomografia computerizată, SDE este văzută ca o zonă hemisferică de densitate redusă (Figura 22-1). Marginile grupului purulent sunt clar conturate de un semnal îmbunătățit atunci când este introdus contrastul, care este asociat cu procesul inflamator din membrane. Edemul medullei se manifestă prin efectul de masă hemisferică pe partea SDE (Figura 22-2). Substanțele empirice subdurală sunt, în unele cazuri, două fețe (Figura 22-3).
Fig. 22-1. CT, secțiuni axiale. Empiemele subdurale: a, b - fără îmbunătățirea contrastului; s, d - cu îmbunătățirea contrastului. RMN este metoda de alegere în diagnosticul EDE, deoarece permite detectarea precoce a localizării și prevalenței ESR. În regimul T1, acumularea de puroi produce un semnal hipo-intensiv, în timp ce în T2 - un semnal hiperintensiv, edemul substanței cerebrale este puternic pronunțat. RMN este considerată cea mai sensibilă metodă în diagnosticul de empyema mică, care nu este vizibilă pe tomogramele computerizate.
Fig. 22-2. CT, secțiune axială. Substanta empirica in zona frontotemporala. Efect masic puternic, cu o cantitate mică de empyema. Închideți cârligul hipocampului (indicat de o săgeată).
Fig. 22-3. Tomogramă tomografică cu amplificare a contrastului, secțiune axială. Bifrontal subdominal (prezentat prin săgeți).
Principiile de baza ale tratamentului EDE se bazeaza pe diagnosticul precoce, drenajul chirurgical activ al puroi, cu detectarea si refacerea simultana a focusului primar si terapia antibiotica adecvata.
Tratamentul chirurgical cu EDE este cel principal. Conform literaturii de specialitate, mortalitatea este semnificativ mai mare la pacienții neoperați și este de 28% (8, 16). În același timp, o mare valoare este metoda de tratament chirurgical. Deci, în cazul evacuării puroiului printr-o gaură bavuri, rata de mortalitate mai aproape de cea a pacienților neoperate și 23,3% după trepanație rezecție - 11,5%, iar trepanație osteoplastice - 8,4%.
Trebuie remarcat faptul că, în plus față de formele convective tipice, se întâlnesc uneori empiemul subdural și alte localizări (Figurile 22-4).
Aproximativ o treime dintre pacienți sunt reoperați și, mai des, de la un grup de pacienți care au suferit intervenții limitate. Cu abordări largi, sa observat o scădere semnificativă a proporției complicațiilor postoperatorii (Tabelul 1).
Fig. 22-4. RMN, secțiune axială. Substanța empirică a localizării interhemisferice.
Tabelul 22-1. Efectul metodei de tratament asupra complicațiilor postoperatorii
După evacuarea acumulării subduraționale de puroi, există frecvent un edem rapid al creierului. Acest lucru se datorează creșterii fluxului sanguin regional, care crește progresiv, atingând un maxim în 96 de ore. Dezvoltarea fulgerului de edem cerebral poate fi observată chiar și cu SDE foarte subțire (ED cu volum mic). Nu a existat nici o dependență între severitatea edemului și grosimea EDE.
EOI nu este un factor independent de co-primare; un rol semnificativ aparține edemului concomitent al țesutului cerebral subiacente, fapt confirmat de datele CT și RMN. Progresia bolii poate duce la infarct venos exprimat și efectul de masă din cauza edemului cerebral, dislocarea-TION trunchiul cerebral încălcarea la-decupaj ki cerebel galop și moarte. Prin urmare, există două cele mai importante pa prinț în tratamentul chirurgical al EDS, furnizarea de ghiduri, un rezultat satisfăcător: o decompresie adecvată a creierului și eliminarea completă a Skopje-TION de puroi.
Astfel, optim meto-house chirurgicale EDS este Shiro-kai trepanație osteoplastice cu decompresie-podvisoch clorhidric. Accesul larg vă permite să eliminați complet colectarea de puroi, inclusiv partea exterioară a ferestrei osoase pentru a investiga diferența interhemispheric și suprafața de bază, inclusiv regiunea de ceai infratemporal, în scopul de a evita sau de a detecta acumularea de puroi pe snaring Moss cerebel.
Între acumularea de puroi și creier cu acoperirea cojilor, se formează o membrană exudativă, strâns legată de hiperemia creierului. Îndepărtarea acestei membrane nu este recomandată deoarece afectează de obicei suprafața slăbită a creierului, ceea ce duce la sângerare. La modificările osteomielite ale clasei osoase, aceasta din urmă este îndepărtată, iar cranioplastia nu este efectuată mai devreme de 18-24 luni.
Îndepărtarea EDE prin gaura de frezare este posibilă în unele cazuri: 1) la copii, când EDDE este o complicație a meningitei; 2) pacienți slăbiți; 3) cu localizarea SDE în procesul în formă de semilună; 4) cu un em-piemă de mărime mică.
Ar trebui să fie foarte atent cu privire la puncția lombară, considerând că la pacienții cu EDS poate duce la deteriorarea și chiar moartea. Complexitatea situa-TION datorită faptului că aproape 75% dintre pacienții cu EDS note clinica meningita, in timp ce simptomele focale observate la mai puțin de 40% din cazuri. In consecinta, pacientii cu procese inflamatorii, în care schimbările punct Xia în nivelul conștiinței și sipmtomatika focal, înainte de efectuarea unei puncții lombare trebuie examinate pe CT sau MRI.
În tratamentul ED, în paralel cu metodele chirurgicale, se prescriu preparate antibacteriene. Înainte de a obține date despre agentul cauzator, terapia empirică, în funcție de cauza posibilă, este prezentată în Tabelul 2 (1). După identificarea agentului cauzator, terapia continuă sau este corectată ținând cont de etiologie.
Tabelul 22-2. Terapia antibacteriană empirică
Tulburările de circulație cerebrală (atât reducerea cât și creșterea) sunt un factor nefavorabil. Probabilitatea de a dezvolta un deficit neurologic permanent este semnificativ mai mare la pacienții cu o locație subțire a SDE. Poate că acest lucru se datorează schimbărilor de protecție în fluxul sanguin cerebral supratentorial în cortexul cerebral care face obiectul EDDE. Este adevărat că tulburările metabolice, sindromul DIC și insuficiența cardiopulmonară duc la rezultate slabe.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: