Tehnologia medicală modernă nu înlocuiește, ci completează munca unui medic care este obligat să colecteze cu atenție anamneza, să efectueze o examinare fizică detaliată și să stabilească un contact strâns cu pacientul. Medicul trebuie să analizeze obiectiv fezabilitatea utilizării unei metode funcționale specifice la un anumit pacient. De asemenea, este important să se decidă dacă este adecvat să se aplice tehnici complexe în una sau în alta circumstanță. Rezultatele testului de diagnostic sunt importante numai atunci când modifică probabilitatea oricărui diagnostic, astfel încât să determine o schimbare în tactica tratamentului.
Capitolul 6. Monitorizarea simptomelor și terapiei antianginale cu observație prelungită în ambulatoriu a pacienților cu boală cardiacă ischemică stabilă.
6.1. Evaluare clinică, ecocardiografie în timpul monitorizării de rutină (de rutină)
Clasa I
1. Pacienții cu boală coronariană stabilă ar trebui să efectueze periodic, cel puțin o dată pe an, observații care să includă (nivelul de evidență C):
a) evaluarea simptomelor, a stării clinice și funcționale;
b) observarea complicațiilor bolii cardiace ischemice stabile, incluzând insuficiența cardiacă și aritmiile;
c) monitorizarea factorilor de risc cardiac;
d) o evaluare a adecvării terapiei medicamentoase și conformitatea cu schimbarea stilului de viață recomandat.
2. Evaluarea stângă a fracției de ejecție a ventriculului și mișcarea segmentară a peretelui prin ecocardiografie sau radionuclidici studii de perfuzie miocardică, care sunt recomandate pentru pacientii cu noi simptome sau semne de deteriorare a insuficienței cardiace existente sau în cazul în care există dovezi de infarct miocardic sau modificări tipice ECG (nivel Evidence C).
Clasa IIb
1. Examinările periodice ale unor importante co-morbidități care sunt frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică stabilă (inclusiv diabet zaharat, depresie, afecțiune renală cronică) pot fi rezonabile (nivelul de evidență C).
2. Poate fi rezonabil să se înregistreze anual o ECG cu 12 canale sau să se mărească intervalul dintre studiile la pacienții cu simptome stabile (nivelul de evidență C).
Clasa III (fără beneficii)
1. Evaluarea funcției ventriculului stâng prin metode, cum ar fi ecocardiografia și studiul perfuziei miocardice radionuclid, nu este recomandat pentru monitorizarea periodică de rutină a pacienților cu nici o schimbare în starea clinică, cu un risc redus de evenimente adverse cardiovasculare (nivel de evidență C).
6.2. Metode non-invazive de investigare la pacienții cu boală cardiacă ischemică stabilă cunoscută.
6.2.1. Metode non-invazive pentru urmărirea pe termen lung la pacienții cu boală cardiacă ischemică stabilă cunoscută: studii periodice cu simptome noi sau înrăutățitoare (în absența semnelor de angină instabilă) (Tabelul 2).
6.3.1.1. Pacienții care pot efectua teste de stres
Clasa I
1. Se recomandă efectuarea unui test ECG standard cu activitate fizică pentru pacienții cu CHD stabil, care prezintă noi sau agravate simptome clinice existente ale bolii (cu excepția anginei instabile) și în care:
a) activitatea fizică minimă persistă, nu există comorbidități serioase care să limiteze exercițiul;
b) există un ECG interpretabil în stare de repaus (nivelul de evidență B).
Clasa IIa
1. Realizarea unui test de sarcină cu un radionuclid sau studierea ecocardiografie perfuziei miocardice este rezonabilă la pacienții cu boală arterială coronariană stabilă cunoscută, în care sunt noi sau agravate disponibile simptomele clinice ale bolii (cu excluderea angină instabilă) și care:
a) capabil să efectueze efort fizic cel puțin moderat fără a limita bolile concomitente;
b) Pacienții care au suferit anterior imagistică miocardică cu un exercițiu fizic;
c) pacienți cu boală arterială coronariană multivesculară sau cu un risc ridicat de leziuni multivalve (nivelul de evidență B).
Clasa III
1. Testul farmacologic cu studiu de radionuclid miocardică de perfuzie, ecocardiografie și rezonanța magnetică cardiacă nu este recomandată la pacienții cu boală arterială coronariană stabilă, care dezvoltă simptome noi sau agravate disponibilă (cu excluderea angină instabilă) capabil de a efectua cel puțin moderată a sarcinii, fără a limita comorbidități ( nivelul dovezilor C).
6.3.1.2. Pacienții care nu pot să efectueze
activitatea fizică
Clasa I
1. Testul farmacologic cu examen radionuclid perfuzie miocardică sau ecocardiografie este recomandată la pacienții cu boală arterială coronariană stabilă cunoscută, care prezintă simptome noi sau existente inrautatit (cu excluderea angină instabilă), nu sunt în măsură să efectueze cel puțin moderată de muncă fizică sau au comorbidități (nivel dovada de B).
Clasa IIa
1. Testul farmacologic utilizând rezonanța magnetică cardiacă rezonabilă la pacienții cu boală coronariană stabilă cunoscută, care dezvoltă noi sau simptomele existente agravate (fără angină instabilă) și nu sunt capabili de a efectua activități fizice cel puțin moderată, fără a limita comorbidități sale ( nivelul de probă B).
Clasa III
1. Nu trebuie să se efectueze un test ECG standard cu efort fizic la pacienții cu CHD stabili, care prezintă simptome noi sau înrăutățite (cu excepția anginei instabile) și care:
a) nu sunt capabili să facă efort fizic cel puțin moderat sau să aibă concomitent boli limitative;
b) au un ECG neinterpretat (nivelul de evidență C).
6.3.1.3. Indiferent de capacitatea pacientului de a efectua activități fizice
Clasa IIb
1. Imagistica prin rezonanta magnetica pentru evaluarea permeabilitatii grefe de bypass coronarian sau stenturi coronariene de 3 mm sau mai mare diametru poate fi rezonabil la pacientii cu boala coronariana stabila cunoscute care au simptome noi sau agravarea existente (fără semne de angină instabilă), indiferent de capacitatea lor de a efectua activitatea fizică (nivelul de evidență B).
2. multispirală Angiografia computerizata (scor coronarian de calciu) poate fi rezonabila la pacientii cu boala coronariana stabila cunoscute, au apărut simptome noi sau agravarea existente (fără semne de angină instabilă), în absența stadiului tehnicii calcifiere moderate sau severe ale arterelor sau pentru a evalua stenturi coronariene mai puțin de 3 mm în diametru, indiferent de capacitatea pacientului de a efectua efort fizic (nivelul de evidență B).
Clasa III (fără beneficii)
1. multispirală Angiografia computerizata (scor coronarian de calciu) nu trebuie efectuat pentru a evalua arterele coronare native cu o calcifiere moderat sau grele cunoscute sau evaluarea lor pentru stenturi coronariene mai mică de 3 mm diametru, la pacienții cu boală coronariană stabilă cunoscută, care dezvoltă noi sau existente deteriorat simptomele (cu excluderea semnelor de angină instabilă) (nivelul de evidență B) (tabelul 3).
6.3.2. Teste non-invazive cu boală cardiacă ischemică stabilă cunoscută - simptome asimptomatice (nedureroase), stabile
Clasa IIa
1. Studiu radionuclidului perfuziei miocardice ecocardiografie, rezonanta magnetica cardiaca, ECG de efort stress test cu farmacologic sau a unei defecțiuni poate fi utilă pentru 2 ani de evaluare de urmarire si la pacientii cu boala coronariana stabila cu ischemie silențioasă dovezi preliminare sau pacienți care prezintă un risc ridicat evenimente ulterioare cardiace și:
a) nu poate efectua o încărcătură adecvată;
b) în care ECG nu este interpretat în repaus;
c) au o istorie a indicării revascularizării incomplete a miocardului (nivelul de evidență C).
Clasa IIb
1. Test de stres ECG standard, realizat în primul an și la o dată ulterioară de observație, poate fi utilizat pentru evaluarea follow-up a pacientilor cu boala coronariana stabila, care au fost semne tăcute anterior de ischemie și tratate cu risc crescut de evenimente cardiace în cazul în care pacientul efectuează o sarcină adecvată și are un ECG interpretat. Cu toate acestea, utilitatea testului anual de încărcare ECG și a urmăririi ulterioare nu a fost clar stabilită (nivelul de evidență C).
2. Pacienții care nu au simptome noi sau au o agravare a simptomelor existente (fără semne de ischemie latentă) nu se referă la un risc ridicat de reapariție a evenimentelor cardiace; astfel încât utilitatea testelor anuale cu teste de stres în timpul monitorizării pe termen lung nu este stabilită (nivelul de evidență C).
Clasa III (fără beneficii)
1. Studiul radionuclidului perfuzie miocardica ecocardiografie și rezonanța magnetică cardiacă în timpul efortului fizic sau când testul farmacologic sau imagistica prin rezonanta magnetica a inimii nu sunt recomandate pentru evaluare ulterioara la pacientii cu boala coronariana stabila dacă au fost efectuate mai des decât:
a) la intervale de 5 ani după intervenția by-pass coronariană;
b) cu un interval de 2 ani după intervenția coronariană percutanată (nivelul de evidență C).
Articole pe tema revistei DaSigna
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: