Tratamentul pleureziei maligne

Tratamentul pleureziei maligne. pleurodesis

Permite lucrul la epuizii în tumori. sensibile la radiații, terapie chimică și hormonală (de exemplu, limfom, cancer pulmonar cu celule mici și cancer mamar).

Unii experți recomandă punerea în aplicare a pleurodei timpurii în tumorile sensibile la chimioterapie. Cel puțin, este necesar să se elimine efuziunea pleurală simptomatică înainte de chimioterapie.

Observarea pleureziei maligne. Se observă la pacienți asimptomatici sau în absența reapariției simptomelor după declanșarea toracocentezei terapeutice (rareori văzute).
Thoracocenteza în pleurezia malignă. Recomandat în scopul tratamentului paliativ al dispneei la pacienții cu speranța de viață foarte scurtă așteptată (indicele general de stare în conformitate cu scara Karnofsky <40).

Îngrijirea trebuie luată cu o singură îndepărtare a mai mult de 1,5-2 litri de lichid pleural.
Lipsa respirației, care nu scade după aspirația de lichid pleural, indică limfangita pulmonară a cancerului, atelectazia, embolia pulmonară, embolismul tumoral sau BPOC.

Pleurodeza cu pleurezie maligna

În pleurodesis, un stimul chimic este injectat în cavitatea pleurală, ceea ce duce la inflamație marcată și aderența ulterioară a frunzelor pleurei viscerale și parietale.

Indicatii pentru pleurodesis.
• tratamentul simptomatic al APV (dispnee);
• Sursa estimată de viață> 1 lună;
• absența plămânului carpatic (definit ca insuficiență pulmonară datorită dilatării pulmonare după epuizarea scurgerii datorată unei îngustări mecanice a pleurei viscerale) sau obstrucției bronhiei principale.

Agenții cel mai frecvent utilizați de scleroză sunt:
• talc ca agent cel mai eficient (> 90%) într-o doză de 4 g;
• doxiciclină (eficacitate 75%) la o doză de 0,5 g.

Pleurodez efectuează.
• pulverizarea prafului de talc uscat (stropiri) prin toracoscop;

• perfuzarea (la patul pacientului) a doxiciclinelor sau a talcului (suspensie), amestecat cu soluție salină, în tubul de drenaj. Alegerea metodei pleurodei depinde de:
• la starea pacientului (de exemplu, pleurodeza patului este mai preferată la pacienții slăbiți sau la leziunile pleuropulmonare contralaterale);
• prezența unui toracoscopist cu experiență. Metodă de pleurodeză cu doxiciclină (este introdus cateter cu diametru mic - 10-14 F):
• evacuați cavitatea pleurală;
• Pentru a confirma răspândirea completă a plămânilor, se efectuează o radiografie a organelor toracice;
• Doxiciclina se administrează în doză de 500 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu în cavitatea pleurală;
• comprimați tubul de drenaj pleural, după 1-2 ore tubul este deschis și lichidul este îndepărtat;
• Scoateți tubul de drenaj în următoarele 12-24 ore dacă nu există exces de exces (> 250 ml / zi), în caz contrar se utilizează oa doua doză de agent de scleroză.

Întreaga tehnică a pleurodei durează mai puțin de 24-72 de ore.
Înainte de efectuarea pleurodei, fibrinoliticele pot fi administrate intrapleural pentru pacienții cu RFI multicarve, în care nu se poate efectua drenaj adecvat al cavității pleurale.

Complicații ale pleurodei.
• Dureri în piept pleural și febră (10-30%).
• Rar - insuficiență respiratorie acută (ARDS după aplicarea talcului).

Atunci când se utilizează particule mari de talc (cele mai multe particule <10 мкм удалены) осложнений не описано. Следует учитывать риск нераспознаваемой утечки воздуха при развитии ОРДС взрослых после плевродеза.

Instalarea drenajului pleural pentru o perioadă lungă de timp cu pleurezie malignă.
• Instalarea drenajului pleural (15,5 F) pentru o lungă perioadă de timp este considerată o metodă de alegere la pacienții cu pulmonar carapace și infertilitatea pleurodei.
• Acest lucru permite pacienților să înlăture regulat lichidul din cavitatea pleurală și să fie tratați acasă.
• Pleurodeza spontană apare la aproape 45% dintre pacienți.
• Drenarea rămâne în medie timp de 2 luni (până când este îndepărtată sau pacientul moare).
• Drenarea scumpă (sticle de aspirație) reduce costurile spitalelor.
• În viitor, este necesară efectuarea pleurodei prin drenaj pleural permanent.

Alte metode de tratare a pleureziei maligne.
Metodele de manevră paraperitoneală sau de intervenție chirurgicală (pleurectomie sau decorticare) sunt indicate pentru pacienții individuali cu plămân carpatic sau pleurodeză ineficientă. La pacienții cu hilorothax, șuntul pleuroperitoneal poate menține statusul nutrițional.
• Îndepărtarea bronhoscopică a tumorii căilor respiratorii mari, care declanșează apariția atelectazei, permite ulterior efectuarea pleurodei.

• Suspiciunea unei pleurisme maligne este:
- efuzie mare pe o singură parte;
- procedeu malign stabilit;
- exudați cu limfocitoză la un nivel normal de demențe de adenozină.

• Injectarea toracoscopică de talc poate fi o tehnică optimă pentru pleurodesis la pacienții cu pleurezie malignă.
• Dacă nu este posibilă efectuarea toracoscopiei sau a unei afecțiuni grave a pacientului, pleurodeza de la patul cu doxiciclină sau soluția de talc servește ca alternativă fiabilă.
• La pacienții cu plămâni carapace sau pleurode ineficiente, drenajul este stabilit pentru o perioadă lungă de timp.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Tratamentul pleureziei maligne