Sindromul meningeal

Sindromul meningeal este un complex de simptome care apare atunci când meningele sunt iritate. Acesta include:

1. Rigiditatea mușchilor gâtului, împiedicând îndoirea pasivă a capului și, în cazuri grave, determinând întoarcerea capului. Trebuie amintit faptul că rigiditatea mușchilor gâtului, în special la vârstnici, poate fi din cauza spondiloza cervicala sau boli degenerative de disc, scolioză, traumatisme sau leziuni metastatice ale coloanei cervicale și parkinsonism. paratonia, tumora sau anomalie congenitală în zona tranziției craniovertebrale (orificiu occipital mare). Paratonia - creșterea tonusului muscular, cauzată de o rezistență involuntară la mișcările pasive rapide, dar dispare cu mișcări lente și prudente, există pacienți cu demență și encefalopatie discirculatorie. Spre deosebire de toate aceste afecțiuni cu meningită, este dificil doar să îndoiți gâtul, dar nu rotația sau extensia acestuia.







2. Simptomul lui Kerning este incapacitatea de a dezbate complet piciorul în articulația genunchiului, anterior îndoit sub un ANGLU drept în articulațiile șoldului și genunchiului.

3. Simptomele lui Grudzinsky: flexia coapsei și a piciorului inferior la verificarea rigidității mușchilor gâtului (simptom superior) și la verificarea simptomului Kerning la celălalt picior (simptom inferior).

4. Hiperstezie generală: intoleranță la lumină puternică, sunete puternice, atinge pielea. Dacă o pătură este trasă de la un pacient care este într-o stare de asomare, el încearcă să se ascundă imediat.

5. reactive fenomene durere: durere ascuțită la ieșirea palparea punctele ramuri ale nervului trigemen, nervii occipitale cu presiune în interiorul peretelui frontal al meatului auditiv extern, percuție arc zigomatic, care se exprimă prin apariția fețelor dureroase.

Sindromul meningeale este adesea însoțită de dureri de cap intense, greață și vărsături, semne de creștere a presiunii intracraniene - inhibiție în creștere a conștienței, bradicardie, presiune crescută sistolică și ritmul afectarea respirației (Cushing reflex), midriatic unilaterală cu pierderea reacției sale la lumină, unilateral sau leziuni bilaterale deviator nervoase, sughiț persistente, apariția semnelor de congestie în fundului de ochi.

Etiologia.

Cele mai frecvente cauze ale sindromului meningeale sunt 3 grupe de boli: infecții ale sistemului nervos central, boala cerebrovasculara (hemoragie subarahnoidiană, cerebrale sau în interiorul), traumatisme craniocerebrale (meningita, encefalita, abces cerebral.). Mai puțin sindrom meningeale cauza formarea volumetrice posterior fossa, carcinomatoza și infiltrarea leucemică meningelor, vasculita. Combinația de sindrom meningeale cu simptome comune de infecție, în special febră, frisoane, dureri musculare, necesită în primul rând o meningita excepție. Rețineți că, în stadiul incipient al bolii, la copii, persoanele în vârstă. pacienții care suferă de alcoolism, precum și o comă profundă simptome meningeale pot fi absente. În astfel de cazuri, boala se poate dezvolta și manifesta în creștere uimitoare sau delir fără simptome meningeale clare, și, uneori, fără febră. Atunci când se iau istoria este important pentru a afla dacă precedat de apariția semnelor de simptome meningita rinofaringita, sinuzita. otita. pneumonie sau alte boli infecțioase. meningita acuta poate fi purulent (de obicei cauzate de bacterii, de multe ori meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae) sau seros (de obicei, cauzate de virusuri, cel mai adesea enterovirusuri, virusul parotiditei epidemice, virusul coriomeningitei limfocitare, virusul herpes simplex in zonele endemice -. Virusul encefalitei de căpușă). Meningita purulentă periculoasă. Uneori, ele au loc într-un flash timp de mai multe ore, duce la comă asociată cu edem cerebral marcat. Cea mai mică întârziere la începutul tratamentului cu antibiotice poate duce la complicatii invalidante persistente și chiar moartea. meningita seroasă apar mai benigne, în special, nu provoacă o suprimare pronunțată a conștienței, convulsii, nerv cranian sau substanta creierului, iar în cele mai multe cazuri necesită doar tratament de susținere sau simptomatic Coy. Subacută în curs de dezvoltare meningita aseptică poate fi o manifestare a neuroborreliosis, sifilis. tuberculoza, lupus eritematos sistemic. sarcoidoză și o serie de alte boli sistemice.

Diagnostic și tratament.

În urma unei examinări trebuie să examineze cu atenție pielea pentru a descoperi semne de otita medie, sinuzita, mastoidita. tensiunii arteriale masura pneumonie, nervoase palpat regiunea ganglionilor limfatici. In cazurile severe de meningită meningococică apare hemoragice caracteristice rash petesiala purpurie și care are stelele formă de diverse dimensiuni și forme și sunt localizate pe trunchi și membrele inferioare (in fese, coapse, copane). Petesiile poate fi, de asemenea, în membranele mucoase, conjunctiva, și uneori pe palme și tălpi. Mult mai puțin o erupție similară observate în meningita cauzate de enterovirusuri, Haemophilus influenzae, listeria, pneumococi, precum stafilococi endocardita bacteriană, rikketsiozah, vasculita. Aproximativ 10% din meningită meningococică are loc cu meningococcemia fulminantă severe, însoțite de hemoragii extinse ale pielii și mucoaselor, coagularea intravasculară diseminată, ceea ce duce la necroza hemoragică a organelor interne, inclusiv a glandelor suprarenale, care provoacă șoc toxic (sindromul Waterhouse-Friderichsen). Sarcina principală a medicului de urgență - suspectat de meningita și modul de a transporta pacientul rapid la birou neuroinfec- infecțioase sau specializate. În absența unor astfel de departamente, admiterea la departamentul neurologic este permisă. Pentru a confirma diagnosticul in camera de urgenta sau biroul de urgență să efectueze o puncție lombară. Totuși puncție lombară poate fi periculoasă datorită posibilității herniei - substanță creier compensată de la un compartiment la altul craniu ducând la o creștere locală a presiunii intracraniene. În legătură cu această primă necesară pentru a determina dacă există semne de hipertensiune intracraniană bruște sau a unui proces de volum (în creștere constant focale sau cerebrale simptome, semne de leziuni ale fosei posterioare - disfunctia nervilor cranieni, ataxie cerebeloasă), pentru a investiga fundului de ochi (pentru a detecta disc optic congestie) sau petrece echoencephalography (excluzând deplasarea structurilor mediane). Contraindicații la puncție sunt semne de herniere incipiente (în creștere depresie a conștiinței, midriaza unilaterală, rata de respiratie, sau rigiditate dekortikatsionnaya decerebrate -. A se vedea partea II, comă). Nu este de temut complicații ale puncției în cazul în care se efectuează la o reacție normală a elevilor, în absența discului optic congestive și simptome neurologice focale. Pericolul de înclinare este mai mic dacă puncția este subțire. ac 30 min înainte de puncție intravenos turnat manitol (1 g / kg) și puncția îndepărtate cu atenție nu mai mult de 3-5 ml de lichid cefalorahidian (LCR), fără a îndepărta dornul complet. Când purulent meningita CSF turbiditate preferabil conține neutrofile și numărul total de celule (numarul de celule) depășește 1000 în 1 ul. Când hydromeningitis CSF transparent sau opalescent, conține, de preferință, limfocite, iar numărul de celule este de obicei mai multe sute de celule în 1 mm. Cu toate acestea, într-un stadiu incipient in purulent meningita cytosis poate fi scăzută, cu o predominanță a limfocitelor, în timp ce CSF hydromeningitis pot predomina neutrofilele și numai re-puncție (8-12 h) evită erorile de diagnosticare. Asistența de urgență prespitalicești include menținerea respirației și circulația sângelui, ameliorarea durerii, vomei (metoclopramid 10 mg intravenos), crize convulsive (diazepam, 5-10 mg intravenos timp de 2-3 min), agitație (diazepam, hidroxibutirat de sodiu, 2 g intravenos, haloperidol, 5 mg intravenos sau intramuscular). Dexametazona este administrat intravenos (8 mg), Lasix (20-40 mg) pentru reducerea hipertensiunii intracraniene, în cazuri severe - manitol (0,25-1 g / kg intravenos timp de 15-20 min). Cu febră mare, sunt necesare măsuri de reducere a temperaturii. Dacă apar semne de șoc infecției toxice necesare pentru ajustarea fluide intravenoase (soluție de clorură de sodiu izotonică, poliglkzhina) în asociere cu corticosteroizi și vasopresoare (fenilefrina, noradrenalina, dopamina). În hipertensiunea arterială severă ar trebui să reducă tensiunea arterială prudent, evitând căderea bruscă. Hipertensiunea moderată nu necesită corectare. Când purulent fulminantă meningita primei doze de antibiotic poate fi administrat în prespital, adulți cu medicamente imunitate normale de alegere sunt încă penicilina, 4 milioane de unități intravenos (de 6 ori pe zi) sau ampicilina, 3 g intravenos (de 4 ori pe zi) . Cu toate acestea, ținând cont de apariția unor tulpini de pneumococ de meningococi si sunt rezistente la penicilină, cefalosporine aplică din ce în ce generația III, în ultimii ani - cum ar fi cefotaxim (Claforan) și 2 g intravenos de 4 ori pe zi. Când alergie la penicilina sau cefalosporina este utilizat cloramfenicolul, 1 g intravenos de 3 ori pe zi. Nou-născuții folosesc o combinație de cefotaxim, 50 mg / kg i.v. ampicilină și 50-100 mg / kg (de 4 ori pe zi) sau ampicilină și gentamicină la o doză de 1-2 mg / kg intravenos (de 3 ori pe zi), la copii peste 2 luna - III cefalosporină generație sau o combinație de ampicilină și 50-100 mg / kg de cloramfenicol, 12,5-25 mg / kg intravenos (de 4 ori pe zi). Sindromul Meningita însoțită de febră, convulsii, depresie conștiinței, apariția unor semne de leziuni cerebrale focale pot indica encefalita, cel mai adesea cauzată de un virus. Simptomele de encefalita cresc, de obicei, timp de mai multe zile, dar uneori boala este fulminantă. Cea mai comuna varianta de encefalita sporadice la adulți este encefalita etanș la aer, ceea ce face ca virusul herpes simplex. Tergiversarea începutul tratamentului cauzal pentru aceasta boala duce la leziuni ireversibile ale creierului si poate provoca moartea. Prin urmare, este foarte important pentru a suspecta encefalita herpes prespitalicești. Cand encefalita herpetică afecteaza in principal lobilor temporali și frontali, deci o manifestare timpurie a bolii poate fi schimbări de comportament, de vorbire, gust și olfactiv, auditiv, gustativ sau halucinații olfactive. În același timp, febră, dureri de cap, confuzie sau crize uimitoare, parțiale și generalizate, simptome focale (afazie, hemipareză). Pentru suspectata encefalita necesita spitalizare de urgenta in neuroinfec- neurologice sau, în cazuri severe - în unitatea de terapie intensiva. să ia măsuri prespital pentru menținerea respirației și a circulației sanguine, reducerea presiunii intracraniene, crize epileptice trunchiate sau agitație. Diagnosticul encefalită ermetică confirmată prin reacția în lanț a polimerazei, dezvăluind virus ADN în LCR. Atunci când este informat suspiciunea clinică de encefalită ermetice trebuie, cât mai curând posibil, pentru a începe tratamentul cu aciclovir (10 mg / kg intravenos de 3 ori pe zi timp de 14 zile). Simptome similare sunt observate cu endocardita bacteriană. cauzând embolie septică și abces cerebral. endocardită bacteriană poate indica zgomotul detectat de auscultatie inima. abces cerebral este mai frecvent la persoanele tinere si se manifesta prin dureri de cap, care poate fi localizat în partea laterală a capului sau au un caracter difuz, acumulați simptome focale (hemipareze, afazie, hemianopsie), crize epileptice. Odată cu formarea capsulei (capătul 1-2-lea săptămână) febra este adesea redus. Un abces poate fi suspectată la pacienții cu boli purulente ale pulmonare, dinti, piele, boli pelviene, cardiace congenitale cu șunt dreapta la stânga (tetralogie Fallot, defect septal ventricular, etc.), pacienții cu imunitate scăzută (diabet. Malignizare, SIDA) , boli cronice de ficat și rinichi. Pentru pacient abces cerebral suspectate trebuie admise la spital, avand Departamentul de Neurochirurgie. Puncția lombară este contraindicată în cazul abcesului creier suspectat. Cauza sindromului meningeale poate fi o hemoragie subarahnoidiană. Manifestarea sa clasică - brusc dureri de cap severe, uneori însoțite de pierderea cunoștinței, vărsături repetate (a se vedea partea II, accident vascular cerebral.). hemoragie subarahnoidiană poate fi din cauza ruperii anevrism, apare ocazional, atunci când pachetul artera carotidă, trombocitopenie și leucemie, tulburări de coagulare a sângelui. Sindromul meningeale Asocierea cu tulburări focale pot indica hemoragie sau hemoragie intracerebrală in tumoare pe creier, iar combinația dintre rigiditatea mușchilor gâtului și dureri în spate (în absența unei dureri de cap) - malformație arterio întindere spinării. Dureri de cap și gât rigid mușchii apar frecvent cu hipertensiune intracraniană severă, în special în leziunile de masă în creștere rapidă în fosa posterioară, cauzând hidrocefalia și impactare a amigdalelor cerebeloase în foramen magnum. Un exemplu este extensiv cerebelul hematom sau cerebelului accident vascular cerebral ischemic, fosa posterioara tumori. imagine Sharp, cu o durere de cap ascuțit, vărsături, uimitoare, rigiditate a mușchilor gâtului, uneori leșin pot apărea ocazional chisturi coloidale III ventricul si ventriculare tumori alte sisteme mobile. Vasculita (idiopatică sau medicamente neoplazice) care afectează membranei și substanță a creierului poate determina simptome de alopecie, inhibarea conștienței, crize epileptice. Defect detectare este posibilă cu patologie extracerebrală (de exemplu, boli renale, ale sistemului nervos periferic) și studiu de laborator.













Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: