meningita
Meningita (menih greacă, meningos -. Mater) - inflamație a creierului și (sau) măduva spinării. Aceasta poate lua forma leptomeningita (inflamarea membranelor moi și arachnoida), arahnoidita (inflamație izolate arahnoidă, rare) și pahimeningita (inflamația durei mater). Modificări inflamatorii atunci când M. observate nu numai în membranele moi și arachnoida ale creierului și măduvei spinării, dar, de asemenea, în ependimei și plexul coroid ale ventriculelor creierului, care este însoțită de o supraproducție de lichid cefalorahidian. Procesul inflamator poate implica structuri cerebrale intratecal (meningoencefalite).
În funcție de natura procesului inflamator din cochilii cerebrale, se disting meningita purulentă și meningita seroasă.
Grupul principal de meningită serică include cronomeningita primară acută a Armstrong și meningita serică provocată de un grup de enterovirusuri Coxsackie și ECHO. Boala este caracterizată de un tip seros de inflamație a meningelor moi (pleocitoza limfocitară în lichidul cefalorahidian). Cursa și rezultatul meningitei seroase primare în marea majoritate a cazurilor sunt favorabile.
meningita seroase secundar poate să apară într-o varietate de infecții :. poliomielita, pneumonie, oreion, bruceloza, etc. Cele mai frecvent întâlnite meningita cauzate de virusul urlian. Boala afectează în principal copiii de vârstă preșcolară și școlară.
Clasificarea meningitei
I. A. Primare (se prezintă fără infecție prealabilă sau locală
proces inflamator);
B. Secundar (sunt complicații ale bolii de bază).
P. Pentru etiologie:
- bacteriene; - rickettsial;
- virale; - protozoare;
- drojdie de bere; - helmintic;
- spirochetal; - amestecat.
III. Prin natura procesului inflamator și a modificărilor în lichidul cefalorahidian:
- purulentă; - Serous.
IV. Prin gravitate:
1. formă ușoară;
2. Forma medie-grea;
3. Forma grea.
Criterii de gravitate:
- severitatea sindromului de intoxicare;
- severitatea sindromului cerebral;
- severitatea modificărilor inflamatorii în lichidul cefalorahidian.
V. În aval:
A. Prin natura:
1. Smooth.
2. Nonsmooth:
- cu complicații;
- cu o stratificare a infecției secundare;
- cu exacerbarea bolilor cronice.
B. Durata: acută, prelungită, cronică.
VI. Localizarea predominantă a procesului inflamator este eliberarea meningitei cerebrale și spinale.
VII. Prin prevalența procesului:
1. Focal
2. Difuză
Agenți patogeni M. penetrează membranele creierului în diferite moduri. Cea mai răspândită cale hematogenă, care pot fi generalizate, fie (cu bacteriemii sau viremie) sau regional-vascular, în cazul în care locul principal al infecției este localizat în cap și vaselor de sânge care alimentează cu vasele de sânge meningele asociate. Cale posibila si limfogenoasa de introducere a agentului patogen. Prin contactul cu infecția are loc în prezența focarului inflamator în contact cu meninge (media supurativa otita, mastoidita, sinuzita, abces cerebral, tromboză cerebrală, sinusală) cu traumatism craniocerebral deschis, leziuni ale măduvei spinării (liquorrhea în special însoțite) și altele.
Tendințele actuale în cursul meningitei.
1) Meningita nu are sezonalitate
2) Forme mixte în 38% din cazuri
3) La 1/3 dintre pacienți nu există simptome de intoxicație
4) are o temperatură progresivă și o scădere a temperaturii corpului
Agenți potențiali ai meningitei, în funcție de vârsta pacientului:
1. Până la 3 luni:
S. agalactiae
E. coLi
L. monocitogenes
2. De la 3 luni. până la 8 ani
N. meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
3. 18-50 de ani
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocitogenes
4. Mai mult de 50 de ani
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocitogenes
bacterii gram-negative
5. Insuficiența imunității celulare:
Listeria monocitogenes
bacterii gram-negative
6. TBI, intervenția neurochirurgicală sau întreruperea funcționării fluidului cefalorahidian:
stafilococi
Streptococcus pneumoniae
bacterii gram-negative
Tactica administrării pacienților în stadiul pre-spitalicesc
Tratamentul rapid și precoce al meningitei bacteriene este asociat cu o mortalitate și un handicap mai scăzute. În cazul po¬zvolyaet clinice suspectate meningita bacteriana, intra imediat benzilpenicilină 60 mg / kg, până la un maxim de 3 g / sau / m pentru a transfera pacientul la spital, ca septicemia meningococică poate fi rapid fatala. Când hipersensibilitate la penicilina sau când pacientul în zone îndepărtate unde parente¬ralnaya terapia ulterioară poate fi întârziată cu mult mai mult de 6 ore administrat ceftriaxonă 30 mg / kg, până la maximum 2 g / in. cultura de sânge sau aspirate cu leziuni ale pielii trebuie să fie cauza la antibiotice.
Tratamentul de urgență și de spitalizare precoce
Dacă pacientul nu primește penicilină într-o doză mare și toate testele, inclusiv nunțiu lombar, vor fi amânate mai mult de 20 de minute, antibiotice prescrise empiric. Microscopia CSF și datele privind însămânțarea acesteia cu privire la prezența microorganismelor joacă un rol decisiv în desfășurarea terapiei cu antibiotice.
Tratamentul empiric al meningitei (atunci când agentul cauzal sau sensibilitatea la antibiotice nu sunt stabilite)
- cefotaximă 2 g (copii 50 mg / kg, dar nu mai mult de 22) iv cu un interval de 6 ore;
- ceftriaxona 4 g (copii 100 mg / kg, dar nu mai mult de 4 g) IV zilnic în 1 sau 2 doze timp de 7-10 zile.
În plus, sunt numiți:
- benzilpenicilină 1,8 g (copii 60 mg / kg, dar nu mai mult de 1,8 g) iv la fiecare 4 ore timp de 7-10 zile;
- sau amoxicilină (ampicilină) 2 g (copii 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV la fiecare 4 ore - 7-10 zile;
- Vancomicina 500 mg (copii 15 mg / kg, nu mai mult de 500 mg) IV la fiecare 6 ore este indicată în cazul leucocitozei neutrofile.
Tratamentul direct al meningitei
1. Meningita cauzată de Haemophilus influenzae
- cefotaximă 2 g (copii 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) IV la fiecare 6 ore.
- ceftriaxona 4 g (pentru copii 100 mg / kg, dar nu mai mult de 4 g) IV zilnic în 1-2 doze divizate.
- amoxicilină / ampicilină 2 g (copii 50 mg / kg, dar nu mai mult de 2 g) la fiecare 4 ore.
2. Meningita cauzată de N. meningitidis
- benzilpinycilină 1,8 g (copii 60 mg / kg, nu mai mult de 1,8 g) IV la fiecare 4 ore.
- cefotaximă 2 g (copii 50 mg / kg) iv la fiecare 6 ore.
- ceftriaxona 4 g (copii 100 mg / kg) IV zilnic în 1-2 doze divizate.
3. Meningita cauzată de Streptococcus pneumoniae
- vancomicină 500 mg (copii de până la 15 mg / kg) IV la fiecare 6 ore.
- cefotaximă 2 g IV la fiecare 6 h.
4. Meningita cauzată de Listeria monocitogenes
- co-trimoxosol 160/800 mg (copii 5/25 mg / kg, dar nu mai mult de 160/800) IV la fiecare 6 ore +/- sau
- benzilpenicilină 1,8 g IV la fiecare 4 ore sau amoxicilin / ampicilină 2 g / iv la fiecare 4 ore.
5. Meningita cauzată de Cryptococcus neoformans în / în amfotericin + iv sau rhes flucitazină / fluconazol
6. Meningita intraspitalicească
- vancomicină 1 g IV la fiecare 12 ore (copii 15 mg / kg, dar nu mai mult de 500 mg IV la fiecare 6 ore)
+/ sau
- cefotaximă 2 g (copii 50 mg / kg) IV după 6 ore.
- sau ceftriaxonă 2 g (copii 50 mg / kg) IV după 12 ore.
- Meropenem 1 g (copii 40 mg / kg, dar nu mai mult de 1 g) IV la fiecare 8 ore.
Sunt prevăzute prescripții antibiotice profilactice pentru persoanele de contact, pentru toate gospodăriile și pentru toți copiii și lucrătorii preșcolari, dacă pacientul a petrecut mai mult de 18 ore pe săptămână acolo.
- rifampicină 600 mg (pentru copii 20 mg / kg pentru nou-născuți 10 mg / kg) în 4 zile
- ceftriaxonă 1 g (copii 50 mg / kg) IM / zi 2 zile
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: