Răniri ale creierului și măduvei spinării - cauze, clinică
La efectuarea radioterapiei. în special cu tumori situate de-a lungul liniei mediane, măduva spinării poate intra în câmpul de iradiere. De obicei, în timpul radioterapiei cancerului pulmonar, o parte din măduva spinării este expusă la radiații. Radiosensibilitatea creierului și a măduvei spinării este de mare importanță, deoarece determină doza de radiație atribuită tumorii.
După iradiere, se pot dezvolta atât efecte acute, cât și întârziate, acestea din urmă fiind mai importante pentru pacienți. Printre efectele timpurii ale radiației creierului sunt durerile de cap, greața și vărsăturile, dezvoltarea unui sentiment de oboseală. Apariția acestora este asociată cu o creștere a presiunii intracraniene ca urmare a creșterii tumorale și a edemului cerebral care apare după iradiere. Copiii după iradiere cerebrală suferă de somnolență și iritabilitate (sindromul somnolenței), dar aceste semne în curând trec.
Foarte rar apare sindromul de demielinizare. Printre consecințele ulterioare se numără hemoragiile, glioza, demielinizarea și dezvoltarea proceselor necrotice din creier. Din punct de vedere clinic, aceste efecte se manifestă în luni și chiar ani după iradiere sub formă de tulburări neurologice focale sau generalizate. La pacienții supuși radioterapiei pentru o tumoră hipofizară, intersecția nervilor optici este adesea afectată. Probabilitatea de vătămare este determinată de încărcătura dozei și, pentru a minimiza acest risc, fracțiunile de doză zilnică trebuie să se situeze între 1,8 și 2,0 Gy.
Efectele timpurii ale iradierea măduvei spinării sunt mai frecvente. care, de regulă, sunt temporare. De obicei, pacienții iradiați dezvoltă sindromul Lermitt, care se caracterizează printr-o "senzație de curent electric" în membre (de obicei în picioare), în special când se îndoaie gâtul. Acest sindrom se manifesta la cateva saptamani dupa sedinta de radioterapie si in majoritatea cazurilor trece fara nici o consecinta la distanta
Myelopatia include efecte târzii. care este cauza tulburărilor motorii și senzoriale progresive care se dezvoltă în zona iradiată. Aceste tulburări duc la parapareza, anestezie, și, în cazuri rare, la paraplegie din cauza debutul eco-blocadei maduvei spinarii. Dacă întreaga măduvă spinării nu se află în câmpul de iradiere, se poate dezvolta sindromul Brown-Sekar. Acest sindrom este cauzat de leziuni ale țesutului nervos, care este însoțită de pierderea celulelor cornului anterior al măduvei spinării și a altor neuroni si oligodendrocitele gliale, precum și vasele de sânge, ceea ce duce la un infarct maduvei spinarii.
Mielopatia progresivă și cronică de radiații este de obicei ireversibilă și duce la paraplegie spastică și la întreruperea funcțiilor sfincterului. Mai mult de 50% din cazuri cauzează moartea pacienților, în special cu leziuni ale părții cervicale sau superioare a măduvei spinării.
Stabilitatea măduvei spinării la iradiere este invers proporțională cu lungimea sitului iradiat. Se crede că o doză de 40 Gy, alocată la o lungime de 10 cm în fracțiunile zilnice timp de 4 săptămâni, este sigură. Cu toate acestea, la pacienții cu tumori inoperabile relativ radio-rezistente, de exemplu în cazurile de condroame, doza poate fi mai mare. Un rol important îl joacă regimul de fracționare a dozei. Astfel, iradierea la o doză totală de 50 Gy într-un regim de fracționare zilnică de mai mult de 5 săptămâni este de obicei considerată sigură. În același timp, după iradierea cu fracțiuni zilnice de o doză de 40 Gy pentru mai mult de 3 săptămâni, au fost observate multe cazuri de leziuni ale măduvei spinării.
A - doză sigură mai mică; B - creșterea dozei: crește deteriorarea țesuturilor sănătoase;
B - cea mai mare probabilitate de tratament de succes, dar și o mare probabilitate de rănire a țesuturilor sănătoase, numeroase efecte secundare, dintre care unele pot apărea în viitorul îndepărtat
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: