Pregătirea dintelui la tratament este de a asigura asepsie în timpul preparării canalului radicular. Pentru acest preparat se efectuează instalarea endodontic batardou acces cavitatea și dezinfecția câmpului de lucru (baraj, dintele si camera pulpară).
Obiectivul principal în crearea accesului endodontic este acela de a oferi accesul cel mai direct la canalul rădăcină. Adesea, problemele apărute în procesul de prelucrare instrumentală și umplerea canalelor sunt asociate cu formarea insuficientă sau incorectă a accesului endodontic. Cea mai obișnuită greșeală este formarea unei cavități prea mici de acces. Ca urmare, medicul poate să nu observe gura canalului, sau în timpul procesării și etanșării canalului, instrumentele endodontice se vor sprijini pe peretele cavității. În plus, rămășițele țesuturilor moi pot rămâne în cavitatea dintelui, în special în cornul pulpei, care, după restaurarea dintelui, duce la colorarea țesuturilor sale.
Pe de altă parte, disecția țesuturilor dinte ar trebui să fie delicată, deoarece în caz contrar poate duce la o slăbire a dintelui și, ulterior, poate complica în mod semnificativ procesul de restaurare. Accesul endodontic ar trebui să deschidă complet camera de celuloză, inclusiv coarnele de celuloză. În plus, pentru crearea accesului rectiliniu la unele canale, poate fi necesară reducerea tuberozității dintelui. Acest lucru contribuie, de asemenea, la reducerea riscului de fractură a pereților slăbiți ai dinților.
Înainte de pregătirea accesului endodontic, trebuie efectuată o examinare calitativă cu raze X a părții coroanei dintelui în tehnică paralelă (Figura 11.2). Mai întâi, este necesar să se estimeze distanța de la punctul de control de pe suprafața ocluzală a dintelui sau în zona marginii de tăiere la acoperișul camerei pulpei. Înainte de deschiderea camerei pulpei, această distanță poate fi observată pe burta borului. Toate leziunile carioase ale dentinei trebuie eliminate. Materialul de umplere, care împiedică cercetarea camerei pulpei, este, de asemenea, excizat. În cazul subcotării, se recomandă reducerea movilelor dintelui, iar pereții trebuie să fie scurtcircuitați pentru a preveni fracturile coroanei.
Pentru deschiderea camerei pulpei, pentru vârful turbinei se utilizează un bor sferic de carbură cu o cotă alungită. Coada alungită este folosită nu pentru că distanța față de camera pulpei este prea mare și deoarece aceasta permite o vizualizare îmbunătățită a câmpului de lucru și orientarea mai precisă a buzei de-a lungul axei lungi a dintelui. Deschiderea camerei pulpei din dinți, acoperită cu coroane ceramice, se realizează prin burghie sferice standard, cu un strat de diamant. Tratamentul final al cavității de acces este realizat de bor de carbură cu o cotă alungită. După trepanarea cavității dentare, acoperișul camerei pulpei este îndepărtat prin mișcări de mișcare spre suprafața ocluzală sau de tăiere a dintelui (Figura 11.3). Acest lucru face posibilă deschiderea completă a camerei pulpei fără a se teme de pregătirea excesivă a țesuturilor, precum și de perforarea în zona pereților dinți sau în zona tri-tria bii. Aceasta elimină pulpa dentară coronală viabilă sau necrotică.
Pentru a controla calitatea preparării în zona coarnei pulpei din incisivi, se poate folosi bor sferic Nr. 2.
Pentru a inspecta partea inferioară a camerei pulpei și pentru a descoperi localizarea gurile canalelor radiculare, se utilizează o sondă endodontică bidirecțională, care face posibilă cercetarea la diferite unghiuri. De asemenea, sensibilizarea vă permite să evaluați simplitatea formării accesului la canale. Uneori, în studiile clinice și radiologice, este posibil să se identifice semne de obliterare a canalelor radiculare în zona gurii. În aceste cazuri, utilizarea unui microscop poate fi deosebit de utilă.
O sondă rigidă este folosită pentru a trece partea porțiunii de puț de sondă a canalelor șterse. Uneori, îndepărtarea țesuturilor dure se face prin bor. Deoarece localizarea exactă a canalului nu a fost încă stabilită, borul se deplasează prin proiecțiile gurii canalului. În același timp, ar trebui să încercați periodic să treceți țesutul mineralizat cu o sondă. Expunerea a 37% din gelul de acid ortofosforic timp de 60 de secunde facilitează, de asemenea, accesul la gurile canalului.
Pregătirea accesului endodontic este completă prin determinarea localizării intrărilor în canalele radiculare și deschiderea lor pentru prelucrare ulterioară.
Crearea accesului endodontic este efectuată înainte de aplicarea coferdamului pentru a îmbunătăți poziția optimă a părții coroanei dintelui față de rădăcină. Astfel se evită perforarea, ceea ce este deosebit de important atunci când se deschid gurile de canale. Cu toate acestea, toate manipulările ulterioare se efectuează în condiții aseptice după instalarea cofferdamului.
Utilizarea cofferdamului în procesul de tratament endodontic are cel puțin trei obiective:
1) posibilitatea dezinfectării domeniului de lucru;
2) prevenirea aspirării accidentale sau a ingerării instrumentelor endodontice de către pacient;
3) izolarea țesuturilor moi ale cavității orale de acțiunea soluțiilor de irigare și a altor medicamente utilizate în tratamentul endodontic.
Fig. 11.4. Tratamentul endodontic al incisivului central al maxilarului superior cu ajutorul unui cofferdam. Cu ajutorul clemelor și cadrelor, coferdamul este fixat în jurul dintelui care urmează să fie tratat. Rețineți că cofferdamul închide cavitatea nazală a pacientului. Acest lucru vă permite să obțineți câmpul de lucru aseptic. (Cadrul este situat pe suprafața exterioară a cofferdam-ului pentru demonstrații.)
În plus, utilizarea cofferdam-ului are un avantaj. Ea permite accelerarea semnificativă și, în anumite moduri, facilitarea tratamentului prin izolarea pur mecanică a câmpului de lucru din cavitatea bucală (Figura 11.4). Filmul de latex cu densitate medie permite obținerea unei fixări bune chiar și fără ligaturi din ața dentară. Există multe clapete diferite pentru a ține cofferdamul (Figura 11.5), în timp ce folosirea clemelor cu aripi accelerează foarte mult setarea coferdamului. Cadrul cofferdamului trebuie să fie făcut din material non-radiocontrast, deoarece vă permite să faceți raze X în timpul tratamentului. Este de dorit ca cadrul să acopere cavitatea nazală a pacientului, prevenind astfel contaminarea microbiană a câmpului de lucru de către microorganismele din cavitatea nazală.
În cazul unei distrugeri semnificative a dintelui, aceasta trebuie restabilită temporar înainte de începerea tratamentului endodontic.
Aceasta va întări simultan dintele și, de asemenea, va facilita fixarea cofferdamului. Metoda cea mai rapidă și cea mai calitativă pentru restaurarea părții coroanei dintelui este o restaurare adezivă cu un material compozit (Figura 11.6). În acest caz, camera de celuloză trebuie umplută cu un tampon de bumbac pentru a preveni pătrunderea materialului compozit în canalele radiculare.
În molarii puternic distruși, inelele ortodontice pot fi folosite pentru a menține activitatea aseptică. Inelul ar trebui să înconjoare strâns dintele în limita smalț-ciment, în timp ce înălțimea ar trebui să fie de cel puțin 2 mm pentru a fixa batardou închizătoare și asigură un bun acces la canalele radiculare. Cavitatea dintelui este, de asemenea, umplută cu un tampon de bumbac, cimentul de zinc-fosfat este introdus în inel, după care inelul este fixat pe dinte. După întărirea cimentului, tamponul de bumbac este îndepărtat, cavitatea de acces endodontic este re-tratată, urmată de pregătirea canalelor. In absenta tesutului dentar in marginea gingivală pentru instalarea batardou poate necesita gingivoplastia minor, de preferință folosind elektroskalpelya pentru prevenirea sângerării O altă alternativă este de a fixa un baraj de cauciuc pe dinți vecine (Fig. 11.7).
Mai târziu, în capitolul 12, vor fi prezentate principiile principale ale formării accesului endodontic în diferite grupuri de dinți.
batardouri Instalarea și izolarea dinților atent de mediu poate atinge câmpul de lucru asepsie. Dezinfecția cavitatea de acces endodontic, suprafața dintelui și este realizată din surfactanți batardou, mai mult iod sau clorhexidina preparatele în combinație cu peroxid de hidrogen sau etanol.
Leif Tronstad
Endodonția clinică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: