Termenul „melanomul precoce“ este, desigur, destul de arbitrar, ca o mască clinică se poate ascunde melanom metastatic subclinice, sau chiar generalizate. Cu toate acestea, din punctul de vedere al ideilor moderne despre patologia timpurie a cancerului, acest termen colectiv are o importanță practică semnificativă, deoarece cele mai timpurii forme de melanom pot fi vindecate în mod eficient cu o tehnica chirurgicala simpla. De exemplu, se arată că excizia melanomului mai mică de 1 mm grosime oferă o supraviețuire de cinci ani a pacienților cu cel puțin 90%, iar rata de recurență în această perioadă este nesemnificativă. În cazul în care tumora are o grosime mai mare de 3,5 mm, indepartarea chirurgicala primara a pacientilor ei fara boala metastatica identificat permite Metastazele-free si fara boala de cinci ani de supravietuire numai 50% din cazuri. De asemenea, aici este prezentată dependența rezultatului tratamentului de un singur semn prognostic. Cu toate acestea, chiar și acest exemplu ilustrează necesitatea extremă de a identifica melanomul pielii într-un stadiu incipient. Experiența oncologi în țările în care intens promovat și aplicat profesional timpurie program de detectare a melanomului, inclusiv de auto-examinare și o supraveghere minuțioasă, periodică medicală a persoanelor cu un risc crescut al bolii, indică prezența unor rezerve semnificative de creștere a eficienței tratamentului în condiții de identificare etapele timpurii ale tumorii și stadiile inițiale de malignitate.
Diagnosticarea melanomului în stadiile incipiente implică în primul rând studiul educației pe piele, despre care pacientul sa întors, și întregul pielutic prin metoda fizică obișnuită, cu o iluminare bună și folosirea unei lupă.
Deoarece relația dintre melanom și mol, pigmentul nevi este destul de mare, acordați o atenție deosebită următoarelor simptome inițiale ale activării lor:
• creșterea rapidă a nevusului, care a rămas neschimbată sau a crescut lent;
• compactarea nevusului, extinderea asimetrică a uneia dintre zonele sale;
• modificarea pigmentării (creștere sau descreștere);
• apariția roșeaței sub formă de corolă în jurul nevusului;
• căderea părului de pe suprafața sa;
• apariția unui sentiment de a avea un nevus, apariția de mâncărime, senzație de arsură, tensiune, furnicături;
• apariția unor afecțiuni papilomatoase, fisuri, ulcerații, sângerări.
Aceste simptome sunt foarte importante în ceea ce privește diagnosticarea precoce a melanomului cutanat. Angajații programului "Melanomul OMS" citează chiar și două tabele speciale care conțin o listă cu cele mai indicative semne diagnostice de evaluare (Figura 1, Tabelul 2.3). Primul dintre ele, așa-numitul sistem ABCD, este utilizat pe scară largă în SUA, iar celălalt în Scoția.
Tabel. 2. ABCD-sistem de semne de malignitate de formatiuni pe piele
Fig. 1. ABCD - memento pentru diagnosticarea precoce a melanomului
Subiectul diagnosticului diferențial al melanoamelor "subțiri" ar trebui să fie nevi pigmentat în primul rând benigne (moale pigmentat), lentigo și carcinom bazocelular superficial. Să menționăm unele trăsături caracteristice ale acestor boli.
Cea mai dificilă la nivel clinic este diagnosticul diferențial între melanomul timpuriu și pigmentul benigne nevus. Cu toate acestea, majoritatea acestor nevi au contururi rotunjite sau ovale de formă obișnuită și unele incluziuni mici de pigment inegale. Unele melanoame timpurii pot fi oarecum inflamate, iar apoi arata ca nevi pigment neinstruiți. O mare asemănare cu melanomul nodular este nevusul albastru (albastru) datorat colorării sale dense și întunecate. Aceste nevi sunt de la naștere sau apar pentru prima dată în perioada de pubertate. Ele sunt situate pe fata, incheietura, fesa. Nevi albastre sunt caracterizați printr-o aranjare profundă a pigmentului produs de celulele dermei și o culoare uniformă albastră sau albastru-gri. Aceste nevi sunt în mod necesar supuse exciziei cu un studiu histologic al medicamentului.
Dificultăți cunoscute apar în diagnosticul diferențial al melanomului cutanat timpuriu cu lentigo radial sau senil. Acest neoplasm este mai frecvent la blonzi, cu părul roșcat și cu ochii albaștri, poate să apară sub influența radiației solare sau a bătrâneții. Este nisip ușor sau maro, cu contururi neuniforme, situată pe o piele aparent alungită și estompată. Educația poate deveni ușoară în lunile de iarnă și poate deveni rapidă atunci când este expusă la soare. Contabilitatea acestor caracteristici are o semnificație semnificativă a diagnosticului.
În ceea ce privește carcinomul bazocelular de suprafață, se amestecă foarte rar cu melanomul timpuriu, dar în prezența pigmentării sunt cunoscute dificultăți în recunoaștere. Semnele foarte tipice ale acestei noi creșteri sunt o graniță ridicată, cilindrică și un fel de aluat, ca și cum ar fi fost, "simțit" coerența în timpul palpării. Uneori granița seamănă cu un colier negru cu zone depigmentate și eritematoase în partea centrală a formațiunii.
De obicei, atunci când melanomul biopsie excizionala in situ a fost excizată, împreună cu o secțiune de 0,5-1,0 cm a pielii normale din jur. Mai mulți cercetători indică un risc minim de recidivă locală după excizia melanoamelor „subțiri“ (grosime mai mică de 1 mm). Astfel, într-o lucrare recentă [250], pe baza de tratament chirurgical experiență 936 de pacienți cu melanoame „subțiri“, au fost observate recurență locale in ciuda excizia tumorii indentate mai puțin de 2 cm de margini. În unele lucrări anterioare publicate de grupul OMS de melanom, pe baza unor studii randomizate de tratament chirurgical 612 de pacienți a fost demonstrat în mod convingător excizie (mai puțin de 1 mm) melanoame suficientă eficacitate economice „subțiri“. S-au dovedit neconcludente, cu toate acestea, rezultatele au indicat excizii economice la pacientii cu melanom 1- 2 mm grosime, deoarece acești pacienți, deși recurență rare, dar încă locale a avut loc. În general, riscul de apariție a recăderilor locale cu excizii economice la acest grup de pacienți a fost scăzut, apropiindu-se de 3%.
Aceste studii au convins de valabilitatea, siguranța și accesibilitatea biopsie excizionala adecvate pentru melanom precoce (in situ și PT1) sau suspiciune asupra lor. În același timp, biopsia excizională este în același timp o metodă de diagnosticare și terapeutică fiabilă. Trebuie subliniat, totuși, că o astfel de intervenție chirurgicală se efectuează numai în instituțiile de cancer care au patologi cu înaltă calificare, și în disponibilitatea deplină pentru un volum de expansiune exploatare în cazul detectării gradații melanom mai mare punct de vedere histologic.
Articole similare
-
Oncologie - tumori - cancer - tumori ale ochiului și anexele sale - tumori orbitale
-
Algoritmi pentru diagnosticarea precoce a melanomului cutanat, # 12
Trimiteți-le prietenilor: