Pagina 4 din 4
Neoplasmele orbitei reprezintă aproximativ 50-70% din toate bolile orbitale.
Majoritatea tumorilor orbitale sunt benigne (46-80%). Cele mai frecvente leziuni benigne apar la vârste cuprinse între 40 și 50 de ani. Morbiditatea este mai mare la femei.
Hemangioamele reprezintă mai mult de 30% din tumorile orbitale benigne. La adulți, se observă mai frecvent caverna, la copii - forma capilară de hemangiom. Imaginea clinică este caracterizată printr-un curs prelungit, cu exoftalmie crescătoare treptată și edem al pleoapelor. Odată cu dezvoltarea hemangiomului în pâlnia musculară, se observă stază venoasă pe fundus, mamelon stagnat, atrofia nervului optic. Apariția trombilor în tumoare, hemoragiile din țesutul înconjurător cu fenomene de inflamație secundară pot imita imaginea creșterii rapide a tumorii.
Meningeomul (arachnoendoteliom) este cea mai frecventă tumoare neurogenă a orbitei. Se observă în special la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani. Tumoarea se dezvoltă din vrăbii arahnoide situate între cochilii solizi și arahnoizi. Afecțiuni cutanate manifestate clinic, umflarea pleoapelor, exophthalmos cu menținerea mobilității globului ocular. Pe fundus există o imagine a discului stagnant al nervului optic. Funcțiile vizuale pot dura 2-3 ani. Pe masura ce tumora creste si nervul optic se contracta, atrofia sa se dezvolta, viziunea scade.
Gliomul nervului optic este mai frecvent la copii și persoane cu vârsta de până la 20 de ani. Diferă prin creșterea lentă infiltrativă. Eventuala răspândire a tumorii în cavitatea craniului. Un simptom precoce este o scădere progresivă a vederii. În viitor, exophthalmos se dezvoltă. Pe fundus există o imagine a discului stagnant al nervului optic sau a atrofiei sale primare.
Neurinomul orbitei se dezvoltă din plicurile schwanniene ale nervilor periferici. Majoritatea bărbaților sunt bolnavi înainte de vârsta de 35 de ani. Creșterea tumorilor este lentă. Funcția vizuală durează mult timp. Uneori există un anestezic al corneei (25%).
Tumorile glandei lacrimale formează până la 3,5% din toate tumorile orbitale. Cea mai comună formă morfologică a acestor tumori este adenomul polimorf. Primul său simptom este edemul pleoapelor superioare din regiunea exterioară, mai târziu bilele oculare se deplasează în jos, exophthalmos se dezvoltă. Strupul stagnat și atrofia nervului optic sunt rare.
Tratamentul chirurgical: îndepărtarea tumorii prin orbitotomie simplă sau osteoplastică.
Malign tumori orbitale
Cele mai frecvente sarcoame ale orbitei și cancerului glandei lacrimale, care reprezintă 13-16% din toate neoplasmele orbitei. Sarcoamele se dezvoltă în principal la copiii cu vârste între 5 și 12 ani. Printre diferite forme morfologice predomină rabdomiosarcomul. Cancerul glandei lacrimale este observat în principal la vârsta de 40-50 de ani. Principalele forme morfologice sunt cancerul adenocist (50-60%), o tumoare malignă de tip mixt (8-48%) și adenocarcinom (mai puțin de 20%).
Clasificarea internațională a sistemului TNM Orbita sarcomului
T - tumora primară:
Tx - date suficiente pentru a estima tumoarea primară,
T0 - nu este detectată tumora primară,
T1 - tumoare de până la 15 mm în cea mai mare măsurătoare,
T2 - tumoare mai mare de 15 mm în cea mai mare dimensiune,
T3 este o tumoare de orice dimensiune cu invazie difuză a țesuturilor orbitale și / sau a peretelui osos,
T4 - tumora se extinde dincolo de orbita catre sinusurile adiacente si / sau craniul.
Cancerul glandei lacrimale
T - tumora primară:
Tx - date suficiente pentru a estima tumoarea primară,
T0 - nu este detectată tumora primară,
T1 - o tumoare de până la 2,5 cm în cea mai mare dimensiune, delimitată de o glandă lacrimală,
T2 - tumoare de până la 2,5 cm în cea mai mare dimensiune, care se extinde până la periosteul fosei glandei lacrimale,
T3 - tumoare de până la 5 cm în cea mai mare dimensiune:
T3a - tumora este limitată la glanda lacrimală,
T3b - tumora se extinde până la periostul fosei glandei lacrimale,
T4 - tumoare mai mare de 5 cm în cea mai mare dimensiune:
T4a - tumora se extinde la țesuturile moi ale orbitei,
ochiul nervos sau globul ocular, dar fără a se răspândi
os,
T4b - tumora se extinde la țesuturile moi ale orbitei, nervului optic sau globului ocular, care se raspandeste la nivelul osului.
Ganglionii limfatici regionali și metastazele îndepărtate - vezi tumorile maligne ale pleoapelor.
În prezent, gruparea în etape a sarcomului orbitei și a cancerelor lacrimale nu a fost dezvoltată.
Clinica. Pentru manifestările clinice caracteristice ale orbitei sarcoame: umflarea pleoapelor, un sentiment de „plenitudine“ și durere, în creștere rapid ptoza, limitarea mișcării și deformare a globului ocular, diplopie, atrofie optică. Există metastaze regionale și îndepărtate. Cancerul adenocistozny al glandei lacrimale poate dura mult timp ca o tumoare mixtă a glandei lacrimale sau poate fi caracterizat printr-o creștere pronunțată în infiltrare. Adenocarcinomul se caracterizează prin creșterea rapidă și germinarea în structurile osoase ale orbitei.
Diagnosticul de tumori ale orbitei se bazează pe rezultatele unor tehnici clinice, speciale (radiografie, Orbitography, ecografie, angiografie, studiul radionuclid) și date de biopsie.
Tratamentul este chirurgical, combinat și complex. Combinația și secvența metodelor de tratament sunt determinate de prevalența și forma morfologică a tumorii. Foarte diferențiate fibro- și chondrosarcomas sunt tratate chirurgical. Dacă răspândirea tumorii este limitată de periost și nu există germinare în orificiile orificiului natural, se efectuează exenterarea subarahnoidă a orbitei. Canalul optic și zona golurilor oftalmice sunt coagulate prin diatermie sau supuse criodificării. Atunci când tumoarea se extinde la nivelul osului, structurile osoase afectate sunt excizate (rezecție orbitală extinsă). Prezența tumorii reziduale este o indicație pentru radioterapie.
Tratamentul rabdomiosarcomului este complex (chirurgie + radioterapie + chimioterapie). Chimioterapia utilizează ciclofosfamidă, vincristină, dactinomicină și combinații ale acestora.
Cancerul glandei lacrimale este tratat întotdeauna în asociere (chirurgie + radioterapie). În prezența metastazelor regionale, se efectuează limfadenectomia cervicală a colului uterin sau operația Krajl. Metastazele din ganglionii limfatici ai glandei salivare parotide sunt îndepărtate prin rezecție subtotală în planul aranjamentului ramurilor nervului facial.
Prognosticul pentru cancerul lacrimal este mai puțin favorabil decât în cazul cancerului la nivelul glandelor salivare, al unei forme morfologice similare. Rata de supraviețuire de cinci ani pentru cancerul adenocistoznom (forma cea mai favorabilă) este de aproximativ 50%, rata de supraviețuire de zece ani este de aproximativ 20%. Biopsia tumorii glandei lacrimale înainte de excizia sa și dezvoltarea tumorii de novo au un efect negativ asupra prognosticului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: