Trimiterea muncii tale bune la baza de cunoștințe este ușoară. Utilizați formularul de mai jos
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Departamentul de Boli Infecțioase și Epidemiologie
asupra bolilor infecțioase
Malariei, principii de diagnostic și tratament
1. Etiologia și patogeneza
5. Principiile tratamentului
6. Organizarea îngrijirii pacienților
malariei infecție parazit sânge
Malaria - boala protozoar anthroponotic în care alterneze perioade de convulsii febrile și apyrexia, cu extindere a ficatului și splinei, anemie cu posibila dezvoltare a icterul hemolitic. Boala are tendința de a recidiva.
Există patru tipuri de plasmodia - agenți patogeni ai malariei umane: Pl. vivax, Pl. malariae, Pl. falciparum, Pl. ovale, provocând trei zile, patru zile, tropicale și oval-malarie.
ciclurile biologice ale paraziti malarie sunt in corpul uman (țesut și schizogonie eritrocitar) și vectorii de țânțar () spori pentru. Mușcături umane infestate tantari de sex feminin ale Anopheles sporozoiții genul Plasmodium sub forma eliberat in sange si ajunge rapid ficatul. Debutul schizogoniei tisulare în hepatocite, în cazurile de infecție Pl. malariae sau Pl. falciparum începe imediat după penetrarea paraziților în ficat. La trei zile și o formă ovală-malarie sporozoites poate da naștere imediat schizogonie tisulară (tahisporozoidy) sau lung (de la câteva luni până la 2 ani sau mai mult) pentru a fi în ficat într-o stare inactivă (bradisporozoidy). Faza de schizofrenie a țesuturilor este asimptomatică (perioada de incubație), durata minimă pentru toate formele de malarie este de 6-15 zile.
Schizogonia eritrocitară în Pl. malariae durează 72 de ore, restul de tipuri de plasmodie malarială 48 de ore. Durata primului ciclu de schizogonie eritrocitară corespunde sfârșitului perioadei de incubație.
Permanent inițial febra în primele câteva zile de boală asociate cu mai multe generații de paraziți, suma care depășește „pragul pirogenică“ și sunt în diferite stadii de schizogonie eritrocitare. Dezvoltarea ulterioară sincronă a plasmodiei în eritrocite explică alternanța atacurilor de febră și perioadele de apyrexie. Deoarece dezintegrarea afectat eritrocit hemoliza sub influența lor complexe imune, hiperfuncția splinei, precum și inhibarea hemopoiesis dezvolta anemie. Creșterea multiplicării celulelor fagocitare mononucleare explică dezvoltarea sindromului hepatolienal. plasmodia străine proteine și eritrocite dezintegrate, paraziții produsele metabolice, activarea aminelor biogene provoca reacții pirogene, alergice și anafilactice. Încălcarea microcirculației cerebrale poate duce la o comă malarie.
Odată cu dezvoltarea reacțiilor imune ale organismului parazitemia scade sub un nivel de prag și febră crizele se termină, dar și mai mult face posibilă, cu o scădere treptată a nivelului de anticorpi umorali posibile de recidivă precoce antimalarie.
Primele paroxisme malarie după incubație prelungită și recăderi târzii cu malarie de trei zile și ovală sunt asociate cu activarea bradisprosoidelor.
Rezervorul și sursa de infecție este o persoană (transportator bolnav sau parazitar) și țânțarii din genul Anopheles. Tantarul devine infectat de la persoană din momentul în care apar gametocite mature în sângele pacientului. Aceasta se întâmplă după 2-10 convulsii de malarie de trei zile sau de patru zile, cu malarie tropicală de la 7-10 zile de boală. Durata acestei perioade este de aproximativ un an pentru malaria tropicală, un pic mai mult pentru o malarie de trei zile și ovală și zeci de ani pentru malaria de patru zile. Țânțele invazive după terminarea sporogoniului sunt infecțioase de la câteva zile până la 1,5 luni.
Mecanismul de transmisie este transmisibil, mai mult de 400 de specii de Anopheles sunt cunoscute, din care doar 60 sunt purtători cunoscuți și 30 de specii sunt principalii purtători ai agenților patogeni ai malariei umane. Nu este exclusă posibilitatea infecției cu transfuzii de sânge sau utilizarea instrumentelor infectate (seringi, ace).
Clinica de malarie are mai multe perioade succesive succesive.
Perioada de incubație durează 1-3 săptămâni, cu malarie de patru zile până la 6 săptămâni. Cu starea inactivă a bradisporozoitelor în ficat (în cazul unei maldivii de trei zile și ovală), se poate extinde la 2 ani sau mai mult.
Perioada febrei inițiale (până la 3-5 zile la prima infecție) se manifestă ca stare generală de rău, cefalee, mialgie, artralgie, durere lombară. Atunci când temperatura crește, există o chill de severitate variabilă, și atunci când febra maximă este atins, un sentiment de căldură se dezvoltă. Ulterior, scăderea temperaturii la cifrele subfebrilă este urmată de transpirație, uneori profuză. După 2-3 zile de febră, este posibil să se detecteze o creștere a ficatului și a splinei, densitatea și durerea lor la palpare.
Urmează perioada de paroxism malaric primar cu faze de răceală, căldură și transpirație de intensitate diferită, creșterea temperaturii alternând cu perioadele de apyrexie. Atacurile febrile durează 2-16 ore, durata lor fiind cea mai mare pentru malaria tropicală. Atacurile se repetă în fiecare zi, cu patru zile de malarie - după 2 zile de temperatură normală. La înălțimea atacului, dureri de cap, amețeli, mialgii și artralgii, adesea dureri de spate scăzute, vărsăturile sunt agravate. La o temperatură ridicată și toxicoză severă sunt posibile delirări, halucinații, agitație psihomotorie. Fața pacientului este hiperemic, sclera este injectată, pielea este fierbinte și uscată. Există tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, oligurie. În cazul malariei tropicale, împreună cu aceasta, exanthema, bronhospasm, dureri abdominale, diaree sunt posibile. După mai multe atacuri, se poate dezvolta anemie și icter. În intervalele apreretice dintre atacurile de febră, pacienții se simt mai bine, dar rămâne astenia.
După câteva paroxismuri malarice, o perioadă secundară latentă are loc fără manifestări clinice ale bolii, poate dura între 1 și 3 luni.
Primele recidive ale malariei au loc cu principalele semne clinice ale perioadei de paroxism malaric primar. Acestea diferă în absența unei febră inițială, manifestări ale sindromului hepatolienal din prima zi de recădere, pacientul le tolerează mai ușor, numărul convulsiilor febrile este mai mic.
Mai târziu, recăderile de malarie au aceleași caracteristici clinice, dar uneori pot fi dificile. Ele sunt cauzate de o acumulare de parasitemia legate de plasmodium, conservate de sânge într-o cantitate sub prag (de patru zile malarie) sau bradisporozoitov de activare (de trei zile ovale și malaria).
Diagnosticul de laborator constă în detectarea și identificarea plasmodiei într-un frotiu și o picătură groasă de sânge, colorată de Romanovsky-Giemsa. Este important să se stabilească gradul de parazitemiei, adică, concentrația de paraziți în 1 ml de sânge: gradul IV parasitemia - 50, III - până la 500, II - 5000 și un grad I - mai mult de 5000 de paraziți în 1 I de sânge ...
Diagnosticul diferential se face cu alte boli cu creșterea temperaturii paroxistică și sindromul Banti: leptospiroza, bruceloza, sepsis și alte leishmanioza viscerală.
5. Principiile tratamentului
În zonele endemice, în toate cazurile de malarie, se recomandă internarea pacienților.
Tratamentul începe cu numirea medicamentelor hematoschinococice care vizează stoparea schizogoniei eritrocitelor și stoparea paroxismelor malarale. Preparatele (meflochină, chloroquină, devagil, nivahin, amodiachină etc.) sunt aplicate în conformitate cu schemele corespunzătoare. În tratamentul formelor non-severe ale malariei tropicale, meflochina (laryam) este prescrisă 3 comprimate simultan (750 mg bază) plus 2 comprimate (500 mg bază) după 6-8 ore. Delagil tablete la malarie trei zile administrată într-o doză de 1 g (4 comprimate de 0,25 g) la prima recepție după 6 ore de aceeași zi, pacientul da încă 0,5 g de produs. În timpul zilelor 2 și 3 de tratament, delagil este prescris de 0,25 g de 2 ori pe zi. Nivahin (trei zile malarie) da 600 mg pe prima recepție după 6 ore mai mult de 300mg, pe parcursul a 2 zile și 3 ale tratamentului - 300 mg pe zi (2 ore). In cazurile de malarie parazitemiei doilea grad medicamente gematoshizontotsidnye administrate parenteral: delagil (clorochina) ca o soluție 5% de 10 ml, de 2 ori pe zi, in cazuri de malarie falciparum - kinimaks sau kinoform 2-4 ml, de 2 ori pe zi.
În urma cursul tratamentului prescrise medicamente gistioshizontotsidnye schizonticide care acționează asupra bradisporozoity și gametocytes simultan: primaquine 9 mg de 3 ori pe zi sau hinotsid până la 30 mg / zi, timp de 10-14 zile.
În cazul malariei cauzate de tulpini de plasmodia cu rezistență la clorochină de gradul II și III, se utilizează meflochina (lariam) conform schemelor corespunzătoare. Utilizarea fanzidar și fan-sex este din ce în ce mai limitată din cauza eficacității scăzute și a toxicității. Cu forme complicate și severe ale bolii (în special malariei tropicale), tratamentul se efectuează în unitățile de terapie intensivă. După ce a luat frotiu și picături de sânge groase începe imediat eveniment: intravenos gemodez picurare chinina cu saramură (volum total de perfuzie de 1-1,5 litri), corticosteroizi, acid ascorbic. Cu convulsii, agitație, oligoanuria prescrie seduxen, lazix, manitol, bicarbonat de sodiu, antihistaminice.
6. Organizarea îngrijirii pacienților
Îngrijirea în cursul necomplicat al bolii constă în monitorizarea pacienților și asistarea lor în timpul unui atac malaric. Un atac tipic al malariei are loc odată cu schimbarea fazelor de frisoane, febră și transpirație. Atacul începe adesea dimineața cu un răcnet extraordinar. În perioada de frisoane este necesar să acoperiți pacientul cu una sau două pături, puneți încălzitoare la picioare. Durata răcirii variază de la 30 de minute la 2 ore, apoi se schimbă la căldură. În perioada de căldură, temperatura crește la 39-40 ° C, pacientul are o durere de cap, vărsături, delir și tulburări de conștiență. Când crește temperatura, scoateți păturile și scoateți încălzitoarele; În acest moment, pacientul simte o sete puternică și trebuie să fie udată. Pentru a reduce durerea de cap, se folosește un pachet de gheață, înfășurat într-un prosop. După câteva ore, temperatura corpului pacientului scade brusc, apare o perioadă de transpirație. La prima apariție a transpirației, vezica urinară din cap trebuie eliminată imediat.
Personalul medical nu poate preveni suprarăcirii pacientului: în temperatura camerei trebuie menținută nu mai mică de 20 ° C, în absența proiectelor; aveți nevoie de timp pentru a schimba hainele și asigurați-vă că pacientul este culcat în pat dezvăluit. După încheierea atacului stării de sănătate a pacientului îmbunătățit în mod semnificativ, dar rămâne slăbiciune severă și somnolență - pacientul cade de obicei adormit și după starea de veghe poate fi satisfăcătoare până la următorul atac.
Pacienții cu malarie au nevoie de odihnă la pat în timpul atacului febril și a perioadei de somn ulterioare. Pacienții aflați în afara atacului au un program comun. O dietă specială pentru această boală nu este prescrisă, pacienții primesc o dietă comună numărul 15. În perioada atacului malargic se manifestă sete la pacienți, ele trebuie adesea administrate de apă.
Prevenirea constă în desfășurarea de activități care vizează identificarea și salvarea persoanelor bolnave și a transportatorilor și vectorilor de luptă ai agentului patogen. Identificarea sursei infecției rămâne una dintre măsurile decisive în combaterea infecțiilor și prevenirea acestora. Pentru contingentă suspecte de malarie includ boli care trăiesc în zone endemice sau care provin din astfel de zone, persoanele cu febră, frisoane, stare generală de rău, ficat si splina marite, sclera icter și piele, herpes, anemie, și suferit în ultimele 2 săptămâni boala cu astfel de simptome. Precoce si completa de detectare a pacienților în regiunile defavorizate malarie este posibil, cu runde de curte regulate în așezări în timpul sezonului de transmitere a malariei cu un termometru, un studiu al populației și să ia sânge de la malarie suspectate. Aceste măsuri ar trebui combinate cu educația sanitară a populației, ceea ce contribuie la creșterea circulației și identificarea la timp a pacienților cu malarie. Toți pacienții suferă un tratament radical.
Chemoprofilaxia malariei este împărțită în individ, sezonier și public. Chimioprofilaxia personală constă în a lua un medicament specific. Fara prevenirea malariei, are ca scop limitarea dezvoltarii parazitului in celulele hepatice si celulele rosii din sange.
Sezoniere tindurinom himimoprofilaktiku efectuate cu detectarea unui focar de trei zile locale de transmitere a malariei, înainte de sfârșitul sezonului, mai ales în condițiile lipsei de eficacitate a măsurilor de țânțari. Ajută la reducerea infestării cu țânțari.
In focii malarie trei zile in formarea unui strat semnificativ de persoane infectate cu agentul patogen este un stadiu latent, înainte de masa următoare sezonaprovodyat tratament primaquine prfilakticheskoe (primăvară și prevenție) a întregii populații. Pentru protecția persoanelor care călătoresc pe dezavantajate ale zonelor de infectare sunt chimioprofilaxia individuale: delagil (0,25 g, de 2 ori pe săptămână), hloridin (0,025 g 1 dată pe săptămână) timp de 1 săptămână înainte de plecare, în timpul șederii acolo și timp de 4-6 săptămâni după întoarcere. În focarul malariei tropicale se recomandă o chemoprofilaxie individuală cu meflochină 250 mg o dată pe săptămână. Este principala metodă de protecție personală.
Reducerea numărului de țânțar obținute, care efectuează lucrări hidrotehnice măsuri, iazuri larviciding (situri de creștere), tratamentul spațiilor pentru bovine cu insecticide. Locurile de reproducere a țânțarilor sunt distruse prin scurgerea mlaștinilor, curățarea și scurgerea corpurilor de apă. Este necesar să se respecte sistemul de irigare și să se prevină stagnarea apei. Utilizarea produselor repulsive, îmbrăcăminte de protecție, plase, copertine face parte dintr-un set de măsuri preventive pentru a proteja oamenii de la atacuri de țânțari. Protejați camera de tantari, prin utilizarea ecranele de setare la ferestre, deschiderile de ventilare vestibule dispozitivul se blochează în uși.
EP Shuvalova Bolile tropicale M. Medicine 1989.
NP Paleeva Sora asistentei medicale, M. Medicine 1989.
Găzduit pe Allbest.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: