Diagnosticul malariei, tratamentul, prevenirea

infecție cauzate de protozoare patru specii de Plasmodium, se caracterizează prin atacuri de frisoane, febră, transpirații, și anemie hemolitică, o splina marita si desigur cronică cu recăderi. Diagnosticul se bazează pe detectarea plasmodiului în sângele periferic. Tratamentul și prevenirea depind de speciile de Plasmodium, sensibilitatea la medicamente și include clorochină, chinină, atovaquonă și proguanil, meflochină, doxiciclina, și derivații artemisininei. Pacienții infectați cu Plasmodium vivax și R. Ovale pot fi tratați cu primaquin.

Malaria este endemică în Africa, majoritatea părților din Asia de Sud și de Sud-Est, America Centrală și nordul Americii de Sud. Există aproximativ 300-500 de milioane de persoane care suferă de malarie în lume. Anual 1-2 milioane mor, în majoritate copii sub 5 ani. Malaria a fost o dată endemică în SUA, dar acum se crede că este eliminată din America de Nord. În Statele Unite, aproximativ 1000 de cazuri de malarie, adesea importate, sunt înregistrate în fiecare an; un număr mic de cazuri poate fi cu transfuzii de sânge sau rareori în transmiterea insectelor locale care au fost infectate anterior de emigranți infectați.

Etiologia bolii

Un om poate fi afectat de paraziți de patru specii, care diferă într-o serie de caracteristici biologice: Plasmodium vivax, R. falciparum, R. malariae și R. ovale. Ciclul de viață al parazitului malaric începe cu momentul în care țânțarul Anopheles de sex feminin, alimentând pe sângele unui pacient cu malarie, înghite gametocitele. În procesul sporogoniei (dezvoltarea sexuală) în țânțar, aceste celule formează eventual sporozoizi localizați în glandele salivare ale insectelor.

Când este mușcat, un țânțar injectează saliva cu sporozoizi în corpul uman, unde paraziți se reproduc asexuat în hepatocite. După coacere perioade care durează de la câteva zile la câteva luni (în medie de 1-3 săptămâni), din celulele hepatice sunt eliberate merozoites (10 000-30 000), care pătrund în eritrocite, care este începutul fazei clinice (eritrocitare) de boală. Toate cele patru specii de paraziți în procesul de schizogonie (reproducere asexuată în interiorul celulelor roșii din sânge), o nouă generație de merozoiți. La ruperea membranelor eritrocitare (la fiecare 48-72 ore) merozoiții circulă în plasma sanguină, pătrunde în intacte celule roșii din sânge, iar ciclul se repetă.

Ekzoeritrotsitarnye Forma R. vivax P. ovale (dar nu cu P. falciparum P. malariae) poate persista in ficat pentru o lungă perioadă de timp (trei ani), și în fluxul sanguin, noi merozoiți ies periodic, cauzând recidivă și complicații ale chimioterapiei, ca forme de tesut latente medicamentele nu funcționează.

Faza pre-eritrocitară (țesut) a ciclului malaric este diferită atunci când este infectată prin ace contaminate sau infecții intrauterine. Prin urmare, cu o astfel de infecție nu există o fază latentă și complicații târzii.

Simptomele clinice se dezvoltă atunci când eritrocitele sunt distruse în timpul introducerii merozoitelor în sânge. În cazurile severe, se dezvoltă anemie hemolitică și icter, care pot crește odată cu fagocitoza celulelor roșii sanguine infectate în splină.

Spre deosebire de alte forme de malarie, P. falciparum provoaca microtromboza ca urmare a adeziunii eritrocitelor afectate la endoteliul vascular. Ischemia conduce la dezvoltarea hipoxiei tisulare a creierului, a rinichilor, a plămânilor și a tractului gastrointestinal; hipoglicemie; acidoza lactică.

Rezistența. Majoritatea vest-africani sunt rezistente la P. vivax, deoarece RBCs lor pierdut antigen Duffy la care este atașat Plasmodium la penetrare în celule roșii din sânge; mulți afro-americani sunt, de asemenea, rezistenți la boală. pacienții cu malarie rezistente cu siclemie, hemoglobina C, talasemiei, deficit de dehidrogenaza-glucoză 6-fosfat, eliptotsitozom.

Anterior, infecția transferată cauzează dezvoltarea imunității nesterile. Dacă rezidentul regiunii hiperendemice pleacă, imunitatea dobândită persistă timp de câteva luni; dacă se întoarce acasă, se poate îmbolnăvi din nou.

Simptomele malariei

Perioada de incubație este de obicei 12-17 zile pentru P. vivax, 9-14 zile pentru P. falciparum, 16-18 zile sau mai mult pentru P. și aproximativ 1 ovale luna (interval de 18-40 de zile) sau mai lungi (ani) pentru R. malariae. Cu toate acestea, unele tulpini de P. vivax, în anumite climate nu poate provoca boli in luni sau mai mult după infectare.

Pentru toate formele de malarie caracteristice comune simptome clinice: febra, anemie, icter, splenomegalie, hepatomegalie, paroxysm malarial (frisoane, care este asociată cu eliberarea de merozoiți din celulele roșii din sânge). paroxysm Clasic începe cu stare de rău, frisoane, și creșterea temperaturii la 39-41 ° C, puls thready rapid, poliurie, dureri de cap în creștere și greață. După 2-6 ore, febra cade, se produce transpirație profundă (în 2-3 ore), urmată de o slăbiciune pronunțată.

La pacienții cu malarie cerebrală (cel mai frecvent la copii, femeile însărcinate și persoanele neimunizați care vizitează zonele endemice) dezvoltă simptome de excitare la convulsii și comă. Poate dezvolta detresa respiratorie, diaree, icter, epigatrii durere, hemoragiile retiniene, malaria algid (sindromul de soc), trombocitopenie severă. Cu malarie cauzată de R. vivax, febra severă este uneori însoțită de delir, dar semnele leziunilor cerebrale în acest caz sunt necharacteriste. In malaria cauzata de P. falciparum sau P. vivax, frisoane și periodicitatea febră depinde de o varietate de factori, inclusiv infecția cu mai mult de o specie de Plasmodium, specificitatea unei tulpini a agentului patogen, si sistemul imunitar. Numărul de leucocite din sânge este de obicei în limitele normale, numărul de limfocite și monocite este crescut. Fără tratament, de regulă apare icterul blând, splinile și ficatul sunt lărgite. Cu parazițiemie severă apare adesea hipoglicemie, care poate fi destul de semnificativă și intensificată atunci când este tratată cu chinină.

Cu malarie cauzată de R. vivax, R. ovale și R. malariae, organele vitale nu sunt deteriorate. Lethalitatea este scăzută și, în principal, datorită afectării splinei sau a parazitemiei necontrolate la pacienții cu splină îndepărtată. Cursa clinică a malariei de R. ovale și R. vivax este similară: vârfurile de temperatură la 48 de ore. infectie P. malaria provoacă de obicei, simptome acute, dar la un nivel scăzut parazitemiei care poate persista timp de zeci de ani, poate duce la nefrita complexe imune și nefropatie sau splenomegalie tropicale; în prezența simptomelor clinice, febra survine la intervale de 72 de ore.

La persoanele care primesc chimioprofilaxie, malaria poate să apară atipic. Perioada de incubație poate dura câteva săptămâni după retragerea medicamentului. Acestea pot avea dureri de cap, dureri de spate, febră neregulată. La începutul bolii, paraziții nu se găsesc în sânge.

diagnosticare

Cu atacuri periodice de frisoane și febră, fără nici un motiv aparent, se poate suspecta întotdeauna malarie, mai ales dacă pacientul a vizitat focurile de malarie pentru ultimul an sau doi ani. Tipic în diagnosticarea malariei este detectarea unui parazit într-un frotiu și o picătură groasă. Este necesar să se identifice tipul de agent patogen, deoarece tratamentul și prognosticul depind de acesta. Sângerările din sânge se repetă după 4-6 ore, dacă prima frotiu a fost negativ.

Se prepară o picătură groasă prin întinderea unei picături mari de sânge de 15 mm pe sticlă, astfel încât celulele sanguine să fie stratificate unul peste celălalt. Un frotiu poate fi uscat. Pictura este realizată pe Giemsa sau Wright-Giemsa. După colorare, frotiul poate fi spălat cu o soluție tampon și uscat în aer. Deoarece celulele roșii din sânge sunt hemolizata picătură de apă gros nefixată, paraziți apar ca organisme extracelulare pe un fundal de stromă de celule roșii sanguine. Utilizarea frotiurilor subțiri, care sunt fixate cu metanol înainte de vopsire, este o metodă mai puțin sensibilă decât o picătură groasă, dar simplă în interpretare. Pentru diagnosticul P. falciparum poate fi folosit la benzile de testare noptieră cu anticorpi monoclonali la histidină bogat proteină-2, care are o precizie comparabilă cu picătură de sânge, și necesită un efort mai mic decât microscopie. PCR PCR și alte analize PCR, dar nu sunt utilizate pe scară largă. Testele serologice pot reflecta o infecție anterioară, dar nu diagnostichează un proces acut.

Malaria este periculoasă pentru copiii sub 5 ani, zonele endemice ale tinerilor însărcinați și anterior neafectați. Când există o boală cu febră, atunci când vă aflați într-o zonă endemică, trebuie să vedeți un doctor; în cazul în care acest lucru nu este posibil, trebuie să luați înainte un examen de către un medic, înainte de examenul dumneavoastră.

Dacă se suspectează P. falciparum, tratamentul trebuie început imediat, chiar și cu teste de laborator negative. R. falciparum și, mai recent, P. vivax poate avea rezistență la medicamente antimalarice.

Tratamentul medicamentos parenteral trebuie continuat până când pacientul nu poate lua medicamentul înăuntru. Pentru a preveni recidiva târzie la chinidină și chinină, pot fi adăugate clindamicină și doxiciclină. Trebuie reamintit faptul că aceste antibiotice sunt prea lente pentru a fi utilizate ca monoterapie pentru un atac acut de malarie. Halofantrina (care nu este disponibilă în SUA) poate prelungi intervalul QT și poate crește riscul de deces subită. Atrezunul și alți derivați de artemisin sunt utilizați în străinătate, dar nu sunt utilizați în SUA; acestea sunt de obicei combinate cu un alt medicament (de exemplu, lumefantrină) pentru a preveni recidiva.

Pacienții trebuie să monitorizeze nivelul de glucoză și gradul de deshidratare. La pacienții cu transfuzii de schimb ridicat parazitemiei poate fi utilizat pentru a elimina infectate celule roșii din sânge, dar nici un consens cu privire la această metodă nu este. După un tratament de succes, ameliorarea survine după 24-48 de ore, dar cu R. falciparum simptomele pot rămâne timp de 5 zile.

Rezistența la clorochină P. max este cea mai frecventă în Papua Noua Guinee și Indonezia. Tratamentul se efectuează cu chinină în combinație cu doxiciclină sau meflochină.

Tactici terapeutice în hipnoză.

Pentru prevenirea maladiei R. max ovale primaquine este utilizat pentru a acționa asupra hipnozoitilor (forme de țesut inactive). Primachine se administrează simultan cu clorochină sau după aceasta. Unele linii de R. vivax sunt mai puțin sensibile și necesită tratament repetat cu doze mai mari. Tratamentul cu primaquine nu este obligatoriu pentru malaria P. falciparum R., deoarece acestea nu au o fază de persistență în ficat.

profilaxie

Riscul bolii este redus, însă primirea preventivă a medicamentelor antimalarice și folosirea repellenților nu se elimină complet.

Aplică permetrin sau peretrum- conțin spray-uri insecticide, care sunt aplicate pe îmbrăcăminte sau într-o casă și în curte, face ecrane pe uși și ferestre, utilizează plase de țânțari (de preferință impregnate cu permetrin sau peregrumom) în jurul paturi folosind repellente țânțar, purtând îmbrăcăminte de protecție, se recomandă, în special la amurg, când țânțarii sunt cei mai activi.

Chemoprofilaxie. Regimurile și dozajul depind de regiunea geografică și de caracteristicile pacientului. Dacă contactul cu P. vivax R. ovale a fost prelungit și intensiv sau dacă călătorul a îndepărtat splină, este necesar un curs preventiv de primăvină fosfat timp de 14 zile, ceea ce reduce riscul de recurență. Principalul efect secundar este hemoliza la persoanele cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.

Malaria la femeile gravide reprezintă o amenințare gravă la adresa mamei și a fătului. Dacă călătoria spre zonele endemice nu poate fi amânată, atunci este necesar să se prevină clorochina. Siguranța aplicării meflochină în timpul sarcinii nu a fost dovedită, dar experiența limitată sugerează că acesta poate fi utilizat atunci când beneficiul depășește riscul de ea. Femeile gravide nu trebuie să utilizeze doxiciclină, atovacon-proguanil, primaquin.

Articole similare

Pagina anterioară