Tuberculoza meningelor este împărțită în:
- meningita tuberculoasă, care este adesea însoțită de afectarea substanței creierului și a măduvei spinării (meningoencefalita, meningoencefalomielita);
- tuberculoza creierului;
- leziunea măduvei spinării în spondilita tuberculoasă.
Anatomia patologică patogeneză.
Tuberculoza meningelor se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca urmare a diseminării hematogene a tuberculozei mycobacterium de la concentrarea primară în plămâni, ganglioni limfatici sau rinichi. La mai mult de 50% dintre pacienți, meningita este prima manifestare clinică a tuberculozei. În 1/3 din tuberculoza infectată cu meninge are loc pe fondul tuberculozei pulmonare diseminate. care este detectată simultan cu deteriorarea meningelor. Importanța tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase ca sursă de tuberculoză a meningelor a devenit mult mai mică.
Din punct de vedere morfologic, procesul este caracterizat de inflamație acută sero-fibrină a meningelor. Subarahnoidiană (subarahnoidiană) spațiu al creierului și măduvei spinării exponatul un exudat gri-galben, o coajă moale și ependimei - mai mare și granulomul tuberculoză miliară, inclusiv cu fenomene de necroză cauzală. Limfocitele predomină în centrele de inflamație tuberculoasă. Ventilele se extind și se umple cu un lichid turbid (hidrocefalie). În procesul inflamator, substanța creierului și a măduvei spinării este adesea implicată. In 85-90% din cazurile de tuberculoză atacă meningele și creierul în regiunea bazei sale, la nivelul interpeduncular rezervorului (meningoencefalită bazal).
Imagine clinică și diagnostice.
Meningoencefalita bazală se dezvoltă în majoritatea cazurilor treptat. Deseori există o perioadă prodromală care însoțește:
- temperatura corpului subfebril;
- maladii generale și slăbiciune generală;
- scăderea capacității de muncă și a apetitului;
- tulburări de somn;
- iritabilitate.
Perioada prodromală cu tuberculoză meninges este înlocuită de o imagine detaliată a bolii. Cu toate acestea, dezvoltarea acută a bolii este posibilă, în special la copiii mici. Un simptom constant este febra (subfebrilă, remitere, hectică sau neregulată), care adesea precede apariția unei dureri de cap sau apare simultan cu aceasta. Cefaleea are o intensitate diferită și crește treptat. Unii pacienți notează de asemenea durere la nivelul coloanei vertebrale toracice sau lombare, indicând leziunile membranelor și rădăcinilor măduvei spinării. În ziua a 5-a 8 a bolii, apare voma și, ulterior, devine mai intensă. În primele zile ale bolii, simptomele meningeale sunt slab exprimate, pacientul continuă să meargă, adesea chiar și la locul de muncă. În zilele 5-7 ale bolii aceste simptome devin limitate, intensitatea lor crește.
Există perturbări în psihic, diverse simptome focale.
În prima săptămână de îmbolnăvire, împreună cu o durere de cap, există o letargie crescândă, apatie și o scădere a activității motorii.
În cea de-a doua săptămână de boală, apare hiperestezie generală, apatie, pierderea parțială a auzului, stări deliroase sau onyroid. Memoria pentru evenimentele curente slăbește, orientarea în spațiu și în timp este treptat pierdută.
Înfrângerea nervilor cranieni poate fi detectată la sfârșitul perioadei 1 - începutul celei de-a doua săptămâni a bolii. Cele mai frecvente sunt pareza nervilor cranieni III, IV și VII. În legătură cu înfrângerea regiunii diencefalice, se observă simptome precum bradicardia, dermografia roșie, petele Tricso, tulburările de somn. Apare și cresc semnele de sfârcări stagnante ale nervilor optici. Dezvoltarea parezei și a paraliziei este adesea precedată de parestezia membrelor corespondente.
La două săptămâni de boală apar tulburări ale reflexelor tendinoase si tonusului muscular, reflexe anormale Babinski, Rossolimo, Oppenheim și colab. Pareze severe și paralizie a membrelor la pacienții care nu au efectuat o terapie specifică, apar de obicei în a treia săptămână. Afazia în paralizie este observată la 25% dintre persoanele infectate. În cele mai multe cazuri, împreună cu paralizia apare hiperkineză. Hemipareze sunt observate mult mai frecvent la copiii mici și persoanele în vârstă, uneori, în primele zile de boală. În unele cazuri, ele sunt combinate cu crampe. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală, funcțiile organelor pelvine sunt întrerupte. În cea de-a treia săptămână, starea pacienților continuă să se deterioreze rapid. Asuritul se transformă într-un precom și apoi într-o comă. Tendonul și reflexele pupilerale se estompează și uneori se dezvoltă rigiditatea.
Prin boala mai rare soiuri includ meningoencefalita difuze și limitate convexital bacilară (leziune convexital, adică orientată spre bolta craniană, suprafata creierului) si meningoentsefalomielit bacilară (forma cerebrospinal de meningita tuberculoasă). meningoencefalite Convexital caracteristici difuze sunt mai clare decât în meningoencefalita bazale, precoce (dureri de cap și febră), afectarea rapidă a conștiinței.
Cu meningoencefalita convexital limitate (proces localizate în convolutiile centrale ale cerebelului) simptomele initiale sunt paresteziile, hemipareze, afazie, crize epileptice pe fondul creșterii febră și dureri de cap. Cu această localizare, boala poate avea un curs lung cu remisiuni și exacerbări. După un timp, meningoencefalita bazală se unește.
Meningoencefalomielita tuberculoasă poate fi ascendentă sau descendentă.
Ascensiunea se manifestă în primul rând prin simptomele meningoradiculoneuritei cu organe pelvine afectate: simptomele meningeale sunt asociate mai târziu (uneori în câteva săptămâni).
Descendența este exprimată prin răspândirea rapidă a procesului de la baza creierului la maduva spinării și predominanța simptomelor de înfrângere a membranelor și a substanței maduvei spinării în imaginea clinică a bolii.
Diagnosticul se face pe baza unei imagini clinice, anamneza, printre care contactul cu un pacient cu tuberculoză, o boală de tuberculoză pulmonară, rezultatele testelor de laborator. Este important să se identifice în lichidul cefalorahidian mycobacterium tuberculosis (cu ajutorul microscopice, cultură, probe biologice) sau antigenul agentului patogen.
Diagnosticul diferențial în stadiile incipiente ale tuberculozei meningelor se efectuează cu gripa, febra tifoidă; cu apariția simptomelor neurologice - meningită virale, bacteriene și fungice (meningoencefalită), un abces și o tumoare pe creier.
Tratamentul tuberculozei meningelor
Tratamentul pacienților cu tuberculoză cerebrală este complex. Sunt utilizate combinații de trei sau patru agenți antituberculoși. Utilizați derivați de hidrazida acidului izonicotinic (izoniazida, ftivazid, metazid) care pătrunde prin bariera hematoencefalică în concentrație bacteriostatic, rifampicină, etambutol, streptomicina (intramuscular) și pirazinamida.
Durata tratamentului cu antibiotice trebuie să fie de cel puțin 6 luni de la momentul recuperării lichidului perebrospinalnoy. Cu diagnosticarea târzie a meningitei tuberculoase și a unei afecțiuni severe a pacientului, este indicată utilizarea hormonilor glucocorticosteroizi. Terapia tuberculostatică trebuie combinată cu introducerea acizilor vitaminici B1, B6, ascorbic și glutamic. De asemenea, este necesară o terapie de dehidratare și detoxificare. În pareza și paralizia, după înmuierea sindromului meningeal (3-4 săptămâni mai târziu), se recomandă neostigmină, masaj și terapie de exerciții fizice.
Pacienții cu tuberculoză de meningi în perioada acută a bolii trebuie să fie pe o perioadă de odihnă strictă timp de 1-2 luni. În viitor, pe măsură ce statul general se îmbunătățește, regimul este extins. Un extract din spital poate fi realizat după dispariția manifestărilor clinice ale bolii și a reabilitării lichidului cefalorahidian, dar nu mai devreme de 6 luni de la începerea tratamentului. Din spital, pacienții sunt trimiși la un sanatoriu pentru tuberculoză.
Prognosticul pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei meningelor și tratamentul adecvat, adesea favorabil - se recuperează. Odată cu debutul tardiv al unui tratament specific, epilepsie, hidrocefalie compensată, pareză persistentă persistentă, poate apărea un posibil rezultat fatal. Pronunțate hydrocephalus, un bloc de fluide cerebrospinale, colesteatomas sunt rare.
Dispensarul observator.
Adulți care au suferit tuberculoză de meninge. Tuberculoză tuberculoasă TB dispensar timp de 2 ani în subgrupul A din grupa I de înregistrare dispensară în prezența tuberculozei pulmonare sau în subgrupul A din grupa V în absența acesteia.
În viitor, acestea sunt înregistrate într-o medie de 1 an în subgrupe B și grupa B phtisiologist V. Copiii observate timp de 1 an în subgrupul A din grupa V, apoi 2 ani într-un subgrup de grupa V B și următorii 7 ani, în subgrupul din grupa V.
Cu fenomene reziduale din sistemul nervos sau din ochi, este de asemenea necesar să observăm și să tratăm neuropatologul, psihiatrul și oftalmologul. Timp de 2-3 ani după externarea din spital, se efectuează anual cursuri preventive de tratament cu izoniazid în combinație cu etambutol sau pirazinamidă, cu durata de trei luni.
Problema capacității de muncă sau a dizabilității pacienților care au avut tuberculoză meningelor este hotărâtă de WCC, în mod individual, ținând cont de schimbările în statutul neurologic și de profesia pacientului. În cele mai multe cazuri, pacienții se reîntorc la activitățile lor profesionale. Persoanele angajate înainte de îmbolnăvire prin muncă fizică gravă sau care lucrează în producție dăunătoare trebuie transferate într-un loc de muncă mai ușor. Problema educației continue este decisă individual. În timpul primului an după tratamentul în ambulatoriu, nu sunt recomandate sarcini mentale crescute și intervenții chirurgicale traumatice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: