Tulburările proceselor digestive sunt unite sub conceptul general de "sindrom maldigestie". Se bazează pe tulburarea funcției secretoare a glandelor digestive și, în primul rând, pe scăderea conținutului enzimelor pancreatice și intestinale. Dar tulburările digestive apar și în tulburările de excreție biliară, modificări cantitative și calitative ale microflorei intestinale, afecțiuni motorii ale esofagului, stomacului și intestinelor. Foarte condiționată, există 3 forme de tulburări digestive:
1) încălcarea proceselor de digestie cavitară;
2) lipsa digestiei cu membrana - divizare redusă substanțe alimentare pe suprafața membranei celulare a epiteliului intestinal;
3) lipsa digestiei intracelulare - insuficienta dizaharide divizare mucoasa intestinului subțire, ca urmare a deficienței congenitale sau dobândite în epiteliul celulelor dizaharidazelor.
Insuficiența digestiei parietale
Se observă în afecțiunile intestinului subțire, în care structura villiilor este perturbată, cantitatea lor scade, se schimbă stratul fermentativ al suprafeței intestinale și se eliberează sucul intestinal.
Insuficiența digestiei intracelulare
La deficitul de disaccharidază se administrează diaree cronică datorită deficienței congenitale sau dobândite a enzimelor care descompun dizaharidele. Izolați insuficiența lactazază, zaharoză, maltază și atrikalaznuyu a disaccharidazelor celulare.
Insuficiența disaccharidazei este mai frecventă la copii și poate fi cauzată de un defect genetic congenital sau de o boală intestinală mică (cel mai adesea enterita). Indivizii dizaharidici intră în intestinul gros, unde are loc fermentația lor îmbunătățită. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin diaree care apare după consumarea alimentelor care conțin dizaharidă intolerantă. Deci, cu deficit de lactază, diareea apare după consumarea laptelui și a produselor lactate. Deficiența de tricalază este responsabilă pentru intoleranța la ciuperci.
Sindromul de sindrom de malabsorbție
Sindromul de absorbție depreciată (sindromul malabsorbției) este un complex simptomatic al manifestărilor clinice care apar din tulburările proceselor de absorbție din intestinul subțire. Aceasta, de regulă, este combinată cu un sindrom de eșec al digestiei și imaginea clinică formată este rezultatul cumulat al încălcărilor enumerate.
Sindromul de malabsorbtie poate fi primară (congenitală, enzimopaty cauzate genetic) și secundare. Tulburările de absorbție secundare observate în gastrită cronică cu secreție redusă, boala Crohn, boala celiacă după rezecția stomacului și o parte a intestinului subțire, pancreatita cronică, ciroză hepatică, obstrucție biliară, cancer pancreatic, mici limfom intestinului, boala Whipple, enteropatia asociată cu metabolice defecte sau cu SIDA.
Baza de malabsorbție este.
reducerea suprafeței generale de aspirație a intestinului subțire,
scăderea capacității de absorbție a intestinului subțire,
accelerarea activității intestinului motor,
tulburări ale fluxului sanguin mezenteric.
Manifestările clinice ale sindromului de malabsorbție sunt în mare măsură determinate de bolile specifice care au determinat dezvoltarea sa.
Principalul motiv pentru dezvoltarea acestui sindrom cu rezecție gastrică este aportul prea rapid al conținutului de stomac în părțile superioare ale intestinului subțire, urmată de o defalcare a proceselor de digestie și absorbție. Un rol suplimentar poate fi, de asemenea, jucat de sindromul reproducerii bacteriene în exces. care apare în condițiile unei scăderi puternice a secreției de acid clorhidric după îndepărtarea unei părți a stomacului.
Sindromul de malabsorbtie în insuficiența pancreatică exocrină (pancreatita cronică, cancer pancreatic), este rezultatul producției a scăzut de enzime pancreatice implicate în digestia și absorbția grăsimilor (lipaze, fosfolipaza A), proteine (tripsina, chimotripsina, elastaza, carboxipeptidază) și carbohidrați (amilaza) .
Sindromul de malabsorbție la afecțiunile hepatice și ale conductelor biliare are loc în cazul în care sinteza sau intrarea în intestine a acizilor biliari este întreruptă. În acest caz, emulsificarea grăsimilor și, în mod corespunzător, scindarea lor enzimatică este perturbată. La pacienți, scaunul devine acholic, conține o cantitate mare de grăsimi neutre (steatorrhea) și cristale de acizi grași. Steatorea este însoțită de o încălcare a absorbției vitaminelor A, D, K, E, urmată de dezvoltarea sindromului hemoragic și a osteoporozei.
Dezvoltarea sindromului de malabsorbție apare atunci când se resetează o porțiune semnificativă a intestinului subțire sau când sunt rezecate părți importante din punct de vedere funcțional (de exemplu, ileonul). Patogenia malabsorbției în acest caz include tulburări de absorbție a carbohidraților și malabsorbția grăsimilor.
Sindromul de absorbție depreciată se poate dezvolta cu enzimopatii, cum ar fi deficitul de lactază. În același timp, lactoza nu este scindată și intră în intestinul gros. Există fermentație, diaree, accelerează peristaltismul întregului intestin.
Dezvoltarea sindromului de malabsorbtie poate fi asociat cu boala celiaca (boala celiacă). Aceasta se bazează pe reducerea ereditară în activitatea peptidazelor ale mucoasei intestinului, clivarea gliadină proteine. Dezvoltarea răspunsurilor imune in aceasta boala duce la infiltrarea celulelor limfoide plasma membranei mucoase mici intestin lamina urmată propria de atrofie a vilozităților.
Manifestările clinice ale sindromului de absorbție insuficientă sunt semne de tulburări metabolice: proteine, carbohidrați, grăsimi, apă sare și deficit de vitamine. Manifestarea principală a sindromului de malabsorbție este diareea. Apariția sa se datorează mecanismului osmotic asociat cu acumularea în lumen a intestinului de substanțe care nu suge osmotic. În primul rând, sunt carbohidrați nedigerați. Încălcarea digestiei grăsimilor duce la dezvoltarea steatoreei. În același timp, grăsimile nedigerate sunt expuse în lumenul colonului sub acțiunea hidroxilării bacteriilor. Aceasta conduce la o creștere a activității secretoare a colonoizelor, o încălcare a absorbției fluidului în colon și, în consecință, la diaree. Volumul scaunului crește. Din cauza proceselor de putrefacție în intestinul gros, scaunul dobândește adesea un miros fetid.
Un semn clinic important al acestui sindrom este scăderea în greutate. Este cauzată de o scădere a aportului de substanțe nutritive esențiale în organism.
Încălcarea metabolismului proteic se datorează creșterii pierderii de proteine cu fecale. Proteina nutritivă din intestin este absorbită de 65-75% (în normă - cu 98%). Aceasta duce la hipoalbuminemie persistentă. În timp, se dezvoltă epuizarea, se dezvoltă edeme hipo-oncotice. În organism, procesele de catabolism a proteinelor tisulare încep să prevaleze. Acest lucru este confirmat de creșterea conținutului de aminoacizi esențiali din sânge.
Încălcarea de apă și electroliți metabolismul - cauza unui număr de semne clinice: letargie, oboseală, slăbiciune musculară, dureri musculare, hipotensiune arterială, aritmii cardiace, „gipokaliemicheskoe“, modificări ale electrocardiogramei, balonare persistentă, tulburări de ton și motilitatea intestinală. deficit de calciu este însoțită de „osteopatie enteric“, mobilizarea calciului din oase si osteoporoza. Pacienții sunt adesea preocupați de durere la nivelul oaselor, pot aparea fracturi osoase patologice.
Există un schimb de microelemente - cupru, mangan, plumb, vanadiu, crom, stronțiu etc. Aceasta reduce activitatea unui număr de sisteme enzimatice. Încălzirea fierului, care cauzează dezvoltarea anemiei cu deficit de fier.
In acest sindrom este pierdut 50-55% din grăsimi comestibile, și în mai severe - până la 70%. In mod normal, intestin este absorbit la 99% luat cu grăsime alimentară. Când sindromul de malabsorbtie organism lipsit de mijloace sursă de energie înaltă și acizi grași, care rezultă în mobilizarea și plata grăsimii proprii și pentru a reduce stocurile din depozite grase.
Încălcarea metabolismului carbohidraților este asociată cu o încetinire a absorbției zaharurilor din intestin. Absorbția carbohidraților este împiedicată de procesele de fermentare din intestin. Lipsa carbohidraților duce la o descreștere a proceselor de fosforilare și acumularea de energie necesară pentru cursul normal al proceselor metabolice.
Încălcarea absorbției duce la sărăcirea organismului cu vitamine. Dezvoltați hipovitaminoza. Ca urmare a deficienței vitaminei B12, apar semne de anemie megaloblastică. Reduce absorbția vitaminelor solubile în grăsimi (A, K, D), ceea ce duce la o încălcare a sintezei protrombinei în ficat, schimbări în funcția sistemelor de apărare ale corpului. Încălcarea absorbției altor vitamine (B1, PP, C etc.)
Ca rezultat al încălcării tuturor tipurilor de metabolism, modificările trofice ale pielii, părului și unghiilor sunt foarte caracteristice. Pielea devine uscată, se desprinde, iar turgorul ei scade. Părul își pierde luciul, cădea, se despică. Cuiele își pierd, de asemenea, strălucirea, devin opace, apare crucea, se ruinează. Dezvoltarea insuficienței glandelor secreției interne - cortexul suprarenalian, gonadele etc. se manifestă prin slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, afectare a funcției sexuale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: