Prima regulă în tratamentul keloidelor este avertizarea lor. În primul rând, este necesar să se evite o operație cosmetică inutilă la pacienții predispuși la formarea de cheloide și cicatrici brute. O posibilă excepție este un cheloid deformat pe auriculă. Dacă intervenția chirurgicală nu este evitată, închiderea tuturor plăgilor chirurgicale ar trebui să aibă loc cu o tensiune minimă pe pliurile pielii, atunci când este posibil. Este de dorit ca inciziile să nu treacă prin suprafața articulațiilor și în partea centrală a toracelui.
Metodele de tratare a cicatricilor keloide pot fi împărțite în mai multe grupuri:
· Medicamente (corticosteroizi, imunomodulatori, medicamente, care afectează formarea colagenului);
· Fizică și fizioterapeutică (utilizarea pansamentelor ocluzive și a terapiei compresive, excizia, criochirurgia, terapia cu laser, electroforeza etc.);
· Proceduri cosmetice destinate corectării externe a defecțiunii.
Corticosteroizii. Injectarea intradermică de steroizi rămâne baza tratamentului. Corticosteroizii reduc cicatricile prin reducerea sintezei colagenului, glucozaminoglicanilor, mediatorilor inflamației și proliferării fibroblastelor în procesul de vindecare a plăgii. Cel mai frecvent utilizat corticosteroid este acetat de triamcinolonă la o concentrație de 10-40 mg / ml, atribuit zonei de vătămare prin inserție cu un ac la intervale de 4-6 săptămâni. Eficacitatea unei astfel de introduceri, ca mono-model și ca o completare a procedurii de excizie a rumenului, este foarte mare. De asemenea, sunt utilizate pe scară largă corticosteroizii topici, care sunt aplicați zilnic direct la educație. Complicațiile în tratamentul corticosteroizilor includ tulburări de atrofie, telangiectasie și pigmentare.
Imunomodulatori. O nouă metodă în tratamentul cicatricilor keloide și hipertrofice este terapia cu interferon. Interferonul, injectat pe linia cusăturii, după excizia cicatricei keloide, poate preveni profilactic recidivele. Se recomandă administrarea a 0,5-1,0 milioane UI la fiecare două zile timp de 2-3 săptămâni, apoi 0,1-0,5 milioane UI de 1-2 ori pe săptămână timp de trei luni.
Medicamente care reduc hiperproliferarea celulelor țesutului conjunctiv. Un remediu clasic pentru tratamentul cicatricilor este hialuronidaza. clivează hialuronidază componenta majoră a substanței interstițiale ale țesutului conjunctiv - Acid hialuronic, care este o substanță de cimentare a țesutului conjunctiv, și, prin urmare, crește permeabilitatea vasculară și materialul, facilitează circulația fluidelor în spațiile interstițiile; reduce umflarea țesuturilor, înmoaie și aplatizează cicatrici, previne formarea lor. Preparatele care conțin hialuronidaza (Lidaza și Ronidaza), preparat din testicule de bovine. Soluție ligază (1 ml) a fost administrat în aceste cazuri, loc distrugerea în apropierea pielii sau sub țesutul modificat cicatrice. Injecțiile se administrează zilnic sau în fiecare zi; Cursul de tratament constă în 6-10-15 sau mai multe injecții. Dacă este necesar, repetați cursurile la intervale de 1, 5-2 luni.
Un nou preparat enzimatic pentru tratamentul bolilor însoțite de creșterea țesutului conjunctiv este "Longidase". "Longidase" este un compus chimic al hiluronidazei cu polioxidoniu. Combinația dintre activitatea enzimatică a hialuronidazei și proprietățile antiinflamatoare imunomodulatoare, antioxidante și moderate ale polioxidoniului, oferă o gamă largă de proprietăți farmacologice. Este cel mai eficient să utilizați medicamentul "Longidase" prin ultraphonoforeză sau fonoforăză. În cazul Ultraphonoforezei cu scurgere lungă, 3000 UI este diluată în 2-5 ml de gel pentru terapia cu ultrasunete. Efectul se efectuează printr-un mic radiator ultrasonic (1 cm2), cu o frecvență ultrasonică de 1 MHz, o intensitate de 0,2-0,4 W / cm2, într-un mod continuu, timpul de expunere este de 5-7 minute. curs 10-12 proceduri zilnic sau după 1 zi. Folosind metoda de fonoforaj (1500 Hz), se administrează zilnic 3000 UI de Longuidase (timpul total de expunere este de 5 minute - 10 proceduri). De asemenea, este posibil să se administreze medicamentul în interiorul rumenului:
1. cicatrici keloide și hipertrofice de dimensiuni mici: Longidase 3000 UI o dată la fiecare 7 zile, cu o durată totală de 10 injecții în interiorul rumenului;
2. keloid și hipertrofic cu o suprafață mare de leziuni: Longuidase 3000 UI o dată la fiecare 7 zile în interiorul cicatricei cu un curs de 8-10 injecții, în timp ce injecția intramusculară a Longidase 3000 UI Nr.
Un medicament bine-cunoscut, inhibarea proliferării celulelor țesutului conjunctiv și, de asemenea, are un efect anti-inflamator, este Kontraktubeks. De ani de zile Kontraktubeks utilizate în chirurgia cosmetică și în tratarea cicatricelor post-operatorii si post-arsuri, inclusiv dur, prevenind mișcarea și cheloid, și vergeturi (striuri) după naștere sau după o pierdere dramatica in greutate.
Prepararea enzimatică a 9 proteaze colagenolitice "Fermenkol" este un medicament fundamental proteolitic fundamental. Efectul anti-fungic al Fermentacol se bazează pe reducerea excesului de matrice extracelulară în țesutul cicatricial. Efectul utilizării agenților antiplachetari este observat la aproximativ 3 săptămâni după începerea aplicării agentului și atinge un rezultat optim, de obicei după 2-3 cicluri de electroforeză sau fonoforită, timp de 10-15 sesiuni sau aplicații în decurs de 30-60 de zile.
Metode fizico-fizioterapeutice
Cu un succes diferit în tratamentul cicatricilor și cheloidelor hipertrofice, se folosesc plăci de silicon și pansamente obturate din silicon. Atunci când se aplică pansamente de silicon, efectul este mai pronunțat ca urmare a unei combinații de presiune și hidratare a suprafeței decât efectul siliconului în sine. Studiile arată că eficacitatea acestor pansamente, atunci când sunt utilizate 24 de ore pe zi timp de 12 luni, a fost observată numai în 1/3 dintre pacienți. Metoda de compresie / presiune, realizată cu plăci de silicon, cauzează subțierea pielii.
Criochirurgia. agenți de fluaj, cum ar fi azotul lichid, microvasculature izbitoare si moartea celulelor prin cauza formarea intracelulară a cristalelor. De obicei, 1-3 cicluri de congelare-decongelare timp de 10-30 secunde sunt suficiente pentru a obține efectul dorit. O atenție deosebită trebuie acordată cererilor de durată scurtă de azot lichid, pentru a evita apariția de hipopigmentare reversibile. Trebuie avut în vedere faptul că crioterapia poate fi dureroasă și poate determina depigmentarea. O metodă mai promițătoare este efectul combinat al crioterapiei și corticosteroizilor. O metodă simplă și eficientă vnutrirubtsovogo facilita administrarea de steroizi este kriovozdejstvie foarte ușor precede administrarea # 63 - acest pas ar cauza umflarea tesutului si distrugerea ulterioara a celulei si colagen. Azotul lichid se aplică timp de 5-15 secunde, fără a aduce pielea la îngheț. Această tehnică permite o mai bună distribuire a medicamentului în țesutul de cheloid și reduce la minimum penetrarea acestuia în țesuturile înconjurătoare.
Radioterapia. Utilizarea radioterapiei pentru tratamentul keloidelor rămâne controversată. Un studiu retrospectiv a constatat că utilizarea radioterapiei de suprafață după rezecția cicatricilor a provocat recurența la 53% dintre pacienți. Mai promițător este tratamentul preoperator cu o soluție de cicatrici de hialuronidază, cu îndepărtarea chirurgicală ulterioară și apoi cu iradierea exterioară, pentru a reduce probabilitatea recidivării.
Radioterapie (raze Bucky) pe baza efectelor radiațiilor ionizante asupra țesutului conjunctiv, provocând umflarea și distrugerea fibrelor de colagen, fibroblaști. Radioterapia este atribuit iradierii 6 sesiuni cu intervale de 6-8 săptămâni, cu doze unice de până la 15000 F. la radiații expuse numai straturile superficiale ale pielii ionizante (în particular, rumen), și sarcina neglijabilă țesuturile subiacente ray. Contraindicatiile Bucky-terapie sunt boli renale, decompensarea circulatorie, prezența plăgii reziduale și dermatita. Ideea de a aplica radioterapie foarte rațional, pentru că, în caz de degradare a unor număr de echilibru fibroblaști se realizează între sinteza și degradarea colagenului complex până se schimbe în structura sa. Această idee, în special, este realizată cu ajutorul tehnologiei laser moderne. Doza totală de radiație pentru a preveni recidivarea cicatricilor keloide este de 15 până la 20 Gy. De asemenea, recomanda o expunere de o singură dată de rana pe zi îndepărtarea ochiurilor în aceleași doze - 15-20 Gy. Uneori, această procedură se repetă de până la 6 ori la intervale de 1,5-2 luni.
Excizia. Se recomandă evitarea intervenției chirurgicale, în special în prezența cheloidelor. Excizia dă o recădere în 45-100% din cazuri și ar trebui să fie extrem de rar utilizată ca un model de terapie separat. După excizie, este necesară o terapie anti-recidivă pe termen lung. Ori de câte ori este posibil, se aplică pansamente pentru răni și lenjerie în perioada postoperatorie timpurie. Reducerea recăderilor se realizează printr-o combinație de excizie cu alte metode, cum ar fi radioterapia sau terapia cu raze X, administrarea de interferon sau corticosteroizi.
Atunci când cicatricea formată cu durata existenței până la 12 luni, este posibil să se efectueze toate metodele de terapie, și la o educație pe termen lung (peste 12 luni) sunt metode numai agresive eficiente: corticosteroizi în zona afectată, excizia, radioterapia, terapia Bucky, terapia cu laser.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că terapia cicatricilor keloide, cu toate varietățile de metode de tratament, necesită o abordare strict individuală, ținând cont de principalii parametri ai cicatricii: dimensiunea și durata existenței acesteia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: