În practica obișnuită, formațiuni asemănătoare tumorii ale unei perii de diferite etiologii sunt destul de comune. Acestea pot apărea din orice țesut, inclusiv pielea, țesutul gras subcutanat, mușchii, nervii, vasele, tendoanele, oasele și cartilajul. Majoritatea acestora sunt benigne, nu sunt însoțite de simptome și nu necesită intervenții chirurgicale. Cele mai multe dintre aceste formațiuni sunt reprezentate de ganglionare, chisturi implantabile epidermoide, tumori uriașe de tendon vaginal de celule și entități legate de artropatie. În majoritatea cazurilor, diagnosticul este ușor de stabilit, având în vedere localizarea specifică a educației, dar, uneori, leziunile maligne apar benigne; diagnosticarea precoce poate duce la consecințe catastrofale.
Acest articol prezintă imaginea clinică, trăsăturile anamnezei și planul de tratament pentru formațiuni de perie asemănătoare tumorii. Dacă diagnosticul este neclar sau dacă există o suspiciune de tumoare malignă, pacientul ar trebui să fie trimis la un specialist.
Formarea tumorală a suprafeței dorsale a încheieturii mâinii și a mâinii (Figura 1)
Ganglioni (higromeni)
Ganglionele (chisturile tecii tendonului) sunt cele mai comune formațiuni tumorale ale mâinii. Acestea sunt situate în apropierea articulațiilor și tendoanelor de departamente diferite perii, aproximativ 2/3 din ganglionul incheieturii sunt formate pe suprafața dorsală, situată, de obicei peste ligamentum scapho-lunatum, raza distal (Fig. 2). Ganglionul este cel mai ușor de detectat dacă îndoiți ușor încheietura mâinii în direcția palmei. Dacă ganglionul este mare, formarea poate avea o structură lobulară. Istoria poate prezenta informații despre formațiunile de diferite dimensiuni, care, atunci când detectate de diafonoskopii de localizare a suprafeței. Dacă este necesar, diagnosticul poate fi confirmat prin aspirație, această manipulare fiind, de asemenea, o metodă de alegere în tratament. Cu o intervenție chirurgicală într-o treime din cazuri, apare o recidivă, cu un tratament conservator, educația poate dispărea spontan.
Tenosinovita reumatoidă a mușchilor extensori
În prezența altor simptome ale bolii, nu este dificil să se stabilească un diagnostic al tenosinovitei reumatoide. Cu toate acestea, în cazul în care formarea este localizată sub dispozitivul extensor, acesta poate fi confundat cu ganglionul dorsal datorită unei localizări similare (deși, de regulă, este mai largă și mai plată). Legătura cu tendoanele extensor poate fi adesea confirmată de simptomul unui "pliu" (Figura 3). Cu extensia maximă a degetelor, se formează o pliu în partea distală a neoplasmului, unde tendoanele extensorului se atașează la țesutul conjunctiv subunovial. Trebuie să utilizați întotdeauna șansa de confirmare histologică a procesului reumatoid în stadiile incipiente.
Cocoșul metacarpal
bizon metacarpal - elevație osoase mici (în general, aproape de a doua sau a treia articulație karpometakarpalnogo) - situat ceva mai distală si mai aproape de raza, mai degrabă decât ganglionul localizare clasică. Această educație apare de obicei după o leziune, dar se observă și cazuri spontane. Cu această boală, disconfortul local este posibil, tendonul degetelor extensor situate deasupra formării poate "face clic". Intervenția chirurgicală este indicată numai în caz de durere prelungită sau strănut.
Sindromul De Quervain - tendovaginită stenoasă
Această patologie se manifesta prin durere si ingrosare a degetului mare în mușchii extensori, rezultând într-o tumoare fusiform a procesului stiloid al razei. Uneori, când mutați degetul mare, vedeți crepitus. Extinderea degetul mare împotriva rezistenței de obicei însoțită de durere, această probă provocatoare autentic de testare Finkelstein (flexie a degetului mare de-a lungul palmier și răpirea încheietura mâinii spre ulna, în timp ce în absența încheietură patologiei de multe ori incomode, prin urmare, a eșantionului la dreapta și în stânga este necesar să se compare). testul Finkelstein nu este specific pentru sindromul de Kvervena, este de multe ori pozitiv la pacientii cu osteoartrita a articulației proximale a degetului mare, sau la pacienții cu pseudartroză osului scafoid.
Sindromul de Kverwen poate fi rezultatul unei exerciții fizice excesive (cu abaterea în direcția osului radial sau ulnar), după 3 săptămâni de la aplicarea anvelopei, simptomatologia este de obicei rezolvată. Puteți utiliza injecții cu corticosteroizi, dar în cazuri dificile este indicată decompresia chirurgicală a primului extensor.
keratoacantom
Pacienții, în special vârstnicii, pot forma o perie în formă de tumoare în formă de cupolă, cu un crater, centrul căruia este umplut cu keratină. Această formare este caracterizată de o creștere rapidă, apare, de regulă, pe suprafețele expuse la lumina directă a soarelui, cum ar fi partea din spate a pensulei. Se crede că formarea descrisă apare din celulele foliculilor de păr. Regresia spontană apare, de regulă, în 3-6 luni, iar în absența tratamentului există o cicatrice cu depresie în centru. Pentru a confirma diagnosticul și a exclude o tumoare malignă, se efectuează excizia.
Carcinomul celulelor scuamoase
Astfel de tumori sunt carcinoamele cu celule scuamoase, apar destul de des, mai ales la pacienții vârstnici, în zonele de expunere a pielii la lumina soarelui (cheratoză solare), precum și la pacienții cu imunosupresie. În cazul clasic, pacienții merg la medic cu privire la apariția pe suprafața dorsală a mâinilor în creștere rapidă asamblare keratotice interior-margine (fig. 4). Formarea descrisă nu este dureroasă, cu excepția cazurilor de invazie a țesutului subiacente cu posibile ulcerații. Deseori, pacienții se adresează chirurgului pentru sângerare sau o rană neefectuată. Datorită metastazelor sau atașării infecției, ganglionii limfatici pot crește. Tratamentul constă în excizarea unei tumori.
Malign melanom
Când se schimbă din partea formațiunilor pigmentate (culoare, mărime, margini, apariția mâncărimei, ulcerație sau sângerare) ar trebui să fie suspectat de melanom malign. Pe perie, datele despre tumori apar rar, dar direcția precoce a pacientului către specialistul adecvat afectează negativ prognosticul. Melanomul melanom este caracterizat de absența pigmentării și poate avea aspectul unei formări de exofite granulomatoase asemănătoare unui granulom pyogenic. Unele melanoame cresc pe palme și sub unghii (Figura 5), aspectul lor seamănă cu o paronichie cronică. Este foarte important să îndrumați pacientul cât mai curând posibil la un specialist pentru intervenția chirurgicală.
Nodulii lui Geberden
Nodulii lui Geberden - deformările nodale ale articulațiilor interfalangiene distal (mai ales cele de mijloc și index) - sunt adesea observate la vârstnici. Deformarea apare datorită formării osterei și a îngroșării sinoviale la marginea articulației afectate de osteoartrită. Distrugerea semnificativă a funcției articulare este rară, deși pacienții se pot plânge de durere și de reținere. Intervenția chirurgicală este indicată numai în cazurile de durere severă sau instabilitate articulară.
Nodurile lui Dupuytren
Aceste ansambluri dense sunt situate în partea distală a palmei, fascia palmară sau falangei proximale, care poate adera la tendonul flexor vagin situat mai jos. Nodurile lui Dupuytren sunt situate, de regulă, la baza degetului IV, cu toate acestea, este posibil să învinge orice deget. Simptomatologia este slab exprimată, dar pot fi vătămate disconfortul cu efort intens fizic sau sensibilitate în palpare. Nodulii pot fi asociați cu contracții de flexură a îmbinărilor interfalangiene metacarpofalangeale sau proximale. Peste suprafața dorsală a articulațiilor interfalangiene proximale îngroșarea țesutului subcutanat (vițel Garrod) poate fi observat, totuși pacienții pot insista pe considerente de tratament de defect cosmetic. Pacienții cu vițeii Garrod are o predispoziție inerentă de a dezvolta boala Dupuytren îngroșați astfel aceste structuri tisulare caracteristice bolii Dupuytren. În cazul în care pacientul nu este capabil de a pune o perie îndreptată pe masă, acesta ar trebui să fie trimis la chirurg pentru a determina indicatiile de interventie chirurgicala.
angioneuroma
Această tumoare vasculară benignă este caracterizată de o triadă de simptome: durere paroxistică, durere dureroasă în timpul palpării punctului de durere și intoleranță la frig. Aceste tumori, de regulă, sunt unice, situate în zona patului unghiilor sau a degetelor de degete. În timpul examinării, acestea pot fi trecute cu vederea (în special cu localizarea subunghiulară), deci nu uitați că formarea are o nuanță ușor albastră. În plus, pe suprafața unghiului sunt brazde, iar pe modelele cu raze X există semne de eroziune a falangei corespunzătoare. Cu o ușoară presiune asupra zonei afectate, durerea apare. După excizarea tumorii, de regulă are loc recuperarea.
Tumorile suprafeței palmarale a încheieturii și mâinii (figura 6)
Datele formării sunt strâns legate de artera radială și, de regulă, se formează între procesul stiloid al osului radial și tendonul m. flexor carpi radialis de la articulatio radiocarpalis sau trapezioscaphoidum. Tratamentul este același ca și în cazul ganglionilor dorsali, intervenția chirurgicală este indicată doar în prezența formărilor mari și cu simptome severe. Multe ganglii dispar spontan în absența tratamentului în timp.
Sindromul de "degete cu degetele"
Flipping este aproape întotdeauna observate la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene, este asociat mai mult cu formarea de unități de tendon decât cu vaginale tendon stenoza flexor. În faza acută, pacienții pot plânge de disconfort în palma mâinii atunci când se deplasează degetul afectat, în timp, o imagine clasică a fixării degetului în poziție de flexie, astfel încât pacientul trebuie să-l îndrepte pasiv cu un sentiment de clic dureros al. În timpul examinării, înfundarea în regiunea tendonului flexor este palpată atunci când se mișcă în direcția proximală sau distală atunci când degetul este îndoit și îndoit. Datorită injecțiilor cu corticosteroizi, în 70% din cazuri, este posibil să se obțină recuperarea, deși recaderea uneori necesită intervenție chirurgicală.
Aceste formații pot fi formate pe orice parte a mâinii, dar mai des în zona tenarului și a hipotenei. Acestea pot fi o consistență tare sau moale, au o structură lobulară și se atașează la țesuturi mai adânci, în special la mușchi. Diagnosticul este confirmat prin RMN, în prezența simptomelor, educația este excizată.
Formarea tumorii a degetelor
Mici ganglioni
Aceste formațiuni provin din vaginul tendoanelor flexor, situate deasupra falangelor proximale ale degetelor sau pe suprafața distală a palmei. Ele sunt de obicei mici consistenta, densa, nu se mișcă împreună cu tendonul, deși mai poate fi deplasat lateral, uneori, cauzand disconfort, mai ales atunci când a avut loc în mâna obiecte dure. Tratamentul constă în excizarea unei ganglioni cu un segment mic al vaginului tendonului, rareori se observă recăderi.
Chisturile mucoase
Chistul mucoasei este un ganglion, care provine de obicei din articulația distală interfalangiană afectată de osteoartrită. Aceste formațiuni apar cel mai adesea pe suprafața dorsală a degetului, din aceeași parte a liniei mediane (figura 7). Cel mai adesea, degetul arătător și degetul mijlociu sunt afectate. Chistul se formează în țesuturile superficiale în jurul marginii tendonului extensor, pielea din apropiere fiind adesea diluată. Uneori chistul comprimă unghiile, deformând unghia. Această zonă este ușor rănită, pielea subțire se poate rupe cu formarea unei rani umede periodic. Tratamentul constă în excizarea unui chist, rareori se observă recăderi.
Chistul Implantat Epidermoid
Aceste formații, de regulă, sunt rezultatul unui rănire a mâinii. Ca urmare a deteriorării epidermic elementelor de penetrant ajunge adânc în țesuturile moi, în cazul în care acestea continuă să crească, creând o formă netedă, sferică a tumorii, se unește cu pielea, dar deplasabilă plasat sub țesătura. În majoritatea cazurilor, astfel de chisturi se formează pe suprafața palmară, în jurul vârfurilor degetelor, dar uneori se pot forma în zona modificărilor cicatricilor ale palmei datorate intervențiilor chirurgicale. Datele educației, de regulă, sunt nedureroase, deși în timpul creșterii pot afecta funcția mâinii, în astfel de cazuri este indicată excizia lor chirurgicală; pentru a evita recidiva este necesară accizarea complet a peretelui chistului.
Granulom piogenic
Granulomul piogen este o proliferare hiperemică, ușor vulnerabilă a țesutului de granulație în zona traumelor minore, de exemplu, o zgârietură sau o tăietură (Figura 8). Granulomul este o formare nedureroasă, dar pacienții sunt adesea îngrijorați de creșterea lor rapidă și de sângerare, cu daune minime. Este, de obicei, ușor de stabilit un diagnostic, însă, dacă este necesar un diagnostic diferențial între granulomul pyogenic și melanomul amelanotic, trebuie efectuat un examen histologic.
Tumorile celulare ale glandelor sinoviale ale articulației sau ale vaginului tendonului
Aceste formațiuni tumorale provin din vaginul tendonului flexor sau al membranei sinoviale a articulațiilor interfalangiene. Ele sunt dense la atingere, au o structură caracteristică este de obicei lobi asimptomatice, atât de des pacientii solicita ajutor medical in etapele ulterioare cu formațiuni circulare sau leziune completă a învelișului flexor. După o excizie chirurgicală apare deseori o recidivă locală.
Anchondromă cu fractură patologică
Aceste tumori benigne provin din structurile osoase ale mâinii, în special din bazele falangelor. Pe radiografi, se observă subțierea stratului cortic cu o expansiune lentă a osului. În timpul unei încărcări fizice considerabile pe perie după o fractură a osului slăbit, apare dintr-o dată o formațiune asemănătoare tumorii, însoțită de durere. Tratamentul este prompt, cu toate acestea, în cazul unei fracturi, operația este amânată pentru ca vindecarea osului să aibă loc.
Noduli reumatoizi
noduli reumatoizi au format, în general, peste olecran în apropierea cotului (fig. 9), dar ele pot fi de asemenea formate în tampoane și pe degetul mare. Dacă nodurile perturba funcția periei, ele pot fi excizate, dar de cele mai multe ori apare o recidivă.
Această boală este caracterizată prin hiperuricemie și depunerea cristalelor de monoat de sodiu (tofus) în țesuturi. În faza acută, acest lucru provoacă un răspuns inflamator, care este însoțit de durere și umflarea articulațiilor degetelor, care seamănă cu artrita septică. Când procesul este cronicizat, se formează fuse de dimensiuni mari în zona plăcuțelor degetului. Tratamentul, de regulă, este conservator.
Pregătit de Bogdan Boris
Trimiteți-le prietenilor: