Sângerarea esofagiană este observată în multe boli ale esofagului: cu esofagită. ulcer peptic. diverticulită. tumori decăzute, leziuni și corpuri străine ale esofagului. Ele sunt, de asemenea, comune în hernia esofagiană-gastrică a deschiderii esofagiene a diafragmei. vene varicoase ale esofagului. când apariția anevrismului aortic în esofag. Sângerarea esofagiană abundentă poate să apară la pacienții cu ruperea longitudinală a membranei mucoase a secțiunii terminale a esofagului, care rezultă din vărsături severe indomitoare. adesea la alcoolici (sindromul Mellory-Weiss).
Uneori o boală a esofagului, care este cauza sângerării. perioadă foarte lungă de timp rămâne nediagnosticată din cauza lipsei de simptome clinice luminoase sau clasificarea greșită a simptomelor datorate comorbidități (colecistita, gastrita, etc.).
Predispune la apariția sângerărilor esofagiene efort greu fizic, atacuri de tuse dureroasă, primirea de băuturi alcoolice puternice, vărsături. strecurat.
Clinica. Sângerarea esofagiană acută se manifestă brusc cu o vărsătură bruscă de sânge. în care sângele în vomă, de obicei, cărămiziu, nemodificat (cu hemoragie arterială) sau vișine întuneric (sângerare venoasă). În sânge sângerări mai puțin severe se pot acumula in stomac, unde sub influența acidului clorhidric a hemoglobinei gastrice suc de sânge este transformată în negru hematină clorhidric. În acest caz, voma devine o bază de cafea, ca și în cazul sângerărilor gastrice. ceea ce complică diagnosticul local de sângerare. Cu toate acestea, în acest caz, în voma pot fi distinse amestec de sânge nemodificat. În esofagian severă sângerare câteva ore mai târziu sau în ziua următoare, sângele începe să se separe și materiile fecale (scaune de gudroane apar).
În funcție de boală, care a fost cauza sângerării esofagiene. poate fi profundă, în următoarele câteva minute, ducând pacientul la moarte (de exemplu, prin ruperea anevrismului aortic în esofag). Dar mai des, sângerarea esofagiană profundă durează mai multe ore sau zile, ceea ce face posibilă îngrijirea medicală a pacientului.
Profuse sângerare hemoragie esofagian insotita de simptome generale: apar paloare, transpirații reci, sete, scăderea tensiunii arteriale, pot prezenta sincopă. colaps. Dacă sângerarea nu poate fi oprită, pacientul poate muri în următoarele câteva ore sau zile. Sângerarea esofagiană adesea recursivă sau cronică. sangerari esofagiene cronice nu sunt simptome atât de luminoase, atât acute, cât și se manifestă numai prin anemie progresiva deficit de fier și reacții pozitive ale oculte de sânge în scaun.
Diagnosticul. Se stabilește pe baza datelor clinice și a indicațiilor anamnestice privind prezența unei boli care poate fi o sursă de sângerare. În ultimii ani, sa demonstrat oportunitatea examinării radiografice și esofagastrostrofice urgente, când cauza sângerării nu este clară.
Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu sângerare gastrică. În unele cazuri, atunci când vărsături sângeroase confirmă natura esofagiene sângerare gastric și reușește să excludă utilizarea sondă balon dublu Sangstakena-Blackmore, folosit pentru a opri sângerarea esofagian. cu un al treilea canal suplimentar pentru aspirația conținutului de stomac. Sonda este introdusă în esofag la o astfel de profunzime încât balonul distal rotunjit localizat în stomac, în timp ce mai cilindru alungit proximal - in esofag. Ultima umflate cu aer, comprimă mucoasei esofagiene si venele varicoase, care de multe ori cauzează oprirea sângerării. După aceasta, conținutul este din nou aspirat și stomacul este spălat. Dacă după spălarea repetată în spălarea stomacului nu există sânge. putem presupune că sursa de sângerare este esofag, altfel o probabilitate mai mare de sângerare din mucoasa gastrica.
Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat și cu sângerare din cavitatea nazală, laringel. sângerare masivă esofagian, în unele cazuri, este dificil să se diferențieze de plămân, dar atunci când acesta din urmă este de obicei tușește lichid spumos roșu aprins, deși se poate observa simultan, și hematemesis. din cauza sângelui ingerate de către pacient, și acumularea acestuia în stomac este nevoia de a voma.
Tratamentul. Sângerările acute de la esofag servesc ca indicație pentru spitalizarea urgentă a pacientului și numirea unei reparații stricte a patului și a foametei.
În același timp, se efectuează terapia de substituție a sângelui (de preferință, folosind sânge proaspăt preparat sau transfuzie directă de sânge de la donator la pacient, care are un efect hemostatic). Fluide injectabile intravenos injectabile, soluții de clorură de calciu. aminocaproic sau para-aminobenzoic, se administrează vicicol.
La sângerarea din vene varicoase a esofagului este recomandată și perfuzarea intravenoasă de pituitrin, ceea ce determină o scădere temporară a presiunii portalului. Parenteral, se administrează un număr mare de vitamine C și B. Pentru a preveni descompunerea putredă a sângelui. acumulate în intestin și dezvoltarea simptomelor de intoxicare cu produsele formate în interior, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune.
În cazul în care sângerarea toate măsurile de mai sus nu pot fi eliminate rapid, recurgînd la tratament chirurgical, natura intervenției chirurgicale și acces rapid sunt determinate de boala, ceea ce a condus la esofagian sângerare (rezecția esofagian pentru un ulcer sângerare, impunerea de anastomoza-porto cave și ligatura venelor de varice ale esofagului etc).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: