Un infarct atrial. Diagnosticul diferențial al ischemiei și infarctului miocardic
Pentru a diagnostica un infarct miocardic al atriilor, există multe semne ECG și așa mai departe. deviația locală a segmentului PR (de exemplu, creșterea în PR a V5 sau V6 sau conducerea inferioară), modificările morfologiei undelor P și aritmiile atriale. Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea acestor indicatori nu sunt ridicate. Variația difuză în segmentul PR, creșterea PR în conducta aVR cu depresie în conductorii inferior-laterali cu MI a ventriculului indică de obicei pericardită concomitentă.
La diagnosticarea sindroamelor coronariene, ECG are mari limitări în sensibilitate și specificitate. Prin ECG inițial normal nu se poate exclude ischemia și chiar AMI. Dacă nu există semne privind ECG inițial și pacientul prezintă simptomatologie și imaginea clinică prezintă un risc ridicat de ischemie acută, se recomandă repetarea ECG după 5-10 minute. Cu toate acestea, pe parcursul dezvoltării AMI confirmate, ECG rămâne extrem de rar normal.
Rezultă că în cazul reclamațiilor privind durerea toracică prelungită fără modificări diagnostice la ECG repetat, trebuie efectuată o cercetare atentă pentru a determina posibila caracter non-coronarian al acestor dureri. Valorile Q anormale pot să lipsească chiar și la pacienții cu funcție redusă de LV, care rezultă dintr-o boală coronariană severă și transferată anterior la MI.
Trebuie remarcat faptul că diagnosticul AMI sau MI. transferat în trecut, pot fi ascunse complet tulburări de conducere ventriculare, în special WANG, stimulator cardiac ventricular și fenomenul de excitație prematură a Wolff-Parkinson-White. Pe de altă parte, îndoielile de diagnostic pot apărea Q din cauza dinților, zlevatsii sau ST depresie valuri pozitive sau profunde mari răsturnate T care pot apărea într-o largă varietate pekoronarnyh tulburări.
Dinții Q. Simularea bolii SC poate fi cauzată de una din următoarele patru cauze sau o combinație a acestora: (1) variante fiziologice sau poziționale; (2) conducerea ventriculară modificată; (3) ventricule crescute; (4) deteriorarea miocardului sau localizarea inexactă a electrozilor.
În funcție de poziția inimii axei electrice fără explicit Q (QS ca parte complecși sau QR) pot apărea în derivațiile membrelor (AVL - cu axa orizontală, III și aVF - cu axa verticală). Complexul QS poate fi înregistrat în conductorul V1 și rareori - în conductorii V1 și V2 ca o variantă normală. Undele Q remarcabile pot fi asociate cu diverși factori poziționali care alterează orientarea inimii în raport cu axa plumbului.
Creșterea insuficientă a undei R, uneori cu dinții QS, poate fi rezultatul unui aranjament extrem de incorect al electrozilor toracici deasupra poziției lor normale. Anularea înregistrării În cazurile dextrocardia, cu condiția ca subiectul nu are boli de inima organice, dinamica normale undei R pot fi restaurate conduce V2-V6 cu partea dreaptă a pieptului (deviere V1, V2 situat în poziție). Amestecarea inimii la dreapta cu pneumotoraxul stâng poate duce la pierderea vizibilă a dinților R în coloanele toracice stângi.
Pentru alți factori de poziție. legate de creșterea lentă a dinților R, sunt în piept în formă de pâlnie (pectus excavatum), transpunerea congenitală a vaselor mari, și absenta congenitala a pericardului stâng.
O schimbare în secvența de depolarizare ventriculară poate provoca apariția anormală Q. dinților neinfarktnyh Există două condiții pentru cele mai importante anomalii de conducere asociate cu creneluri placebo Q, - BLN și fenomenul de pre-excitație Wolff-Parkinson-White. În cazul BLN, complexele QS pot apărea din partea dreaptă a coloanei toracice medii, uneori în una sau mai multe conducte: II, III și aVF.
În funcție de localizarea căii suplimentare de pre-excitație, WPW poate simula un infarct anteroposterior, lateral sau inferior-posterior. BLPV este adesea citată ca o cauză care recreează imaginea infarctului miocardic anteroplasmic; Cu toate acestea, BLPV are, de obicei, doar un efect minim asupra complexului QRS din conductele planului orizontal. Probabil cele mai frecvente semne ale BLPV sunt dinții relativ adânci S din conductele V5 și V6. Creșterea lentă a valului R nu este caracteristică pentru LBW, deși dinții foarte mici q din conductele V1-V3 sunt considerați ca fiind semnele sale.
Aceste mici ghimpi q poate fi făcută mai accentuat dacă registrul de retragere per spațiu intercostal mai mare decât de obicei și nu sunt vizibile în derivațiile dispuse pe un spațiu intercostal sub poziția lor normală. Cu toate acestea, conform stării generale a regulilor clinice, adâncimea Q (în complexe QS sau QR), înregistrată din partea dreaptă a coloanei toracice medii, nu ar trebui să fie considerată doar un semn al BLP.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: