După cum se știe, rana se poate vindeca cu tensiune primară sau secundară. În primul caz, cicatricea se formează ca urmare a organizării conținutului defectului de țesut. În același timp, formarea unui țesut conjunctiv tânăr are loc încă din primele zile. Fibrele din fibre plastice strâng rapid marginile plăgii.
Atunci când rana este vindecată prin tensiune secundară, restabilirea defectului are loc în condițiile unei inflamații mai pronunțate a pielii. Poate exista un caracter purulen al procesului. În acest caz, dezvoltarea țesutului de granulație se află în prim plan. Aceasta a observat cantitate crescută de țesut cicatricial rumenului din cauza cantității mari de capilare formate și marcate infiltrarea celulară (fibroblaști. Macrofage, limfocite si alte celule, forme de țesut conjunctiv între ele).
Forma cicatricilor și dimensiunea lor depind de procesul patologic anterior. Cosmeticianul din practica sa este deseori confruntat cu cicatrici formate după acnee (după erupții pustuloase). În câmpul vizual, cosmetologul include și pacienții după intervenții chirurgicale (după intervenții chirurgicale plastice, arsuri etc.).
După acnee, se formează adesea cicatrici atrofice. Dimensiunile lor pot varia de la mici (sub formă de găuri) la cele mai mari, în special cu acnee conglobată. Pielea din zona cicatricilor este subțire, are o suprafață transparentă, relieful este netezit (uneori se scufunda), nu se extinde deasupra suprafeței pielii înconjurătoare. Este localizat pe fața, în zona spatelui superior ("zona de decolteu").
Ciclurile proaspete au o gamă largă de culori - de la roz până la roz și violet. Pe măsură ce îmbătrânesc, schimbă culoarea, devin hipopigmentați, uneori albi sau gălbui.
Uneori există cicatrici hipertrofice. Ele se ridică deasupra suprafeței pielii, sunt mobile, nedureroase; Formată după vindecarea rănilor cu tensiune secundară. Cel mai adesea ele se află pe spate, în stern și pe umeri. Pe fața unor astfel de cicatrici sunt localizate pe obraji, pliuri nazolabiale, în jurul gurii, pe suprafețele anterioare și laterale ale gâtului (mai ales după arsuri).
În formarea cicatricilor hipertrofice, vătămarea permanentă a cicatricilor și mărimea defectului plăgii sunt importante. La iritație constantă, ulcerația menținută curent (cronic) lung proces inflamator care previne înmuierii cicatrice. Deseori există mâncărime. Poate forma cicatrici extinse (in special dupa arsuri ale pielii), pe fata si gat, ceea ce duce la defecte cosmetice severe și, uneori, la perturbări caracteristici ale gurii, ochilor, mușchilor faciali.
În exterior, cicatricile hipertrofice sunt formațiuni dense care se extind deasupra suprafeței pielii sub formă de pernă sau corzi. Suprafața lor este neuniformă, pliată. Ele sunt o consistență ușoară, mobilă și moale. Culoarea cicatricei la primul roșu aprins, devine eventual albă, cu o nuanță gălbuie. Cicatricile pot avea diferite forme: liniare, asemănătoare cordului, în formă de stea, sub formă de toroane, cu artere extinse.
Cheagurile cicatrice sunt un tip special de cicatrici. Acestea diferă de alte cicatrici în aspect, patogeneză, structură histologică și, bineînțeles, pe principiul tratamentului. În exterior, ele reprezintă o formare asemănătoare tumorii, densă în consistență, cu o suprafață tuberculoasă.
Cauza dezvoltării cicatricilor keloide este diferită de factorii dăunători. Așa cum am menționat mai devreme, acestea sunt traume, arsuri, perforări ale lobilor urechii, injecții, zgârieturi, inflamații în zona acneei etc.
Patogeneza are un caracter patologic al cicatrizării - o încălcare a mecanismelor fiziologice de vindecare a rănilor.
Următoarele puncte-cheie în patogeneză pot fi identificate:
- dezvoltarea țesutului conjunctiv apare odată cu pierderea stadiului inițial de formare a colagenului, adică după tipul embrionar;
- corelația dintre dezintegrarea și sinteza de colagen este încălcată. sinteza predomină;
- o întârziere semnificativă în diferențierea finală a celulelor, fibroblastele tinere predomină, se observă activitatea lor ridicată, celulele mastocite, macrofagele sunt prezente în număr mare;
- există umflarea substanței intercelulare.
Pacienții sunt preocupați de mâncărime, arsuri, furnicături, dureri. O altă particularitate este remarcată - zonele marginale ale cicatricei keloide cresc, capturând zonele nedorite ale pielii. Zonele cele mai periculoase de dezvoltare a acestei forme: bărbie, pliuri nazolabiale, colțurile gurii, zona buzelor, colțurile interioare ale ochilor, gâtul, lobile urechii.
Trebuie remarcat faptul că cicatricile keloide se pot forma după erupții inflamatorii (papulopustulare), dar, de cele mai multe ori, se datorează în continuare acneei globulare.
Tratamentul cicatricilor post-acnee.
Cosmetologul se confruntă deseori cu această problemă. Trebuie remarcat că abordarea tratamentului trebuie să fie individuală și depinde de tipul de cicatrice. Dificultățile apar în primul rând în ceea ce privește tratamentul cicatricelor keloide, deoarece recidivele sunt posibile (cu excizie chirurgicală).
Aplicați diferite metode de tratament:
- o intervenție chirurgicală;
- plastic prin diverse metode;
- injecția locală a enzimelor lizozomale, hormonii corticosteroizi în țesutul rumenului cu ajutorul ultrasunetelor, mezoterapia. electroforeză, etc;
- aplicarea de pansamente de presare, tencuieli de silicon, lenjerie de comprimare;
- crioterapie;
- radioterapie;
- aplicarea externă-unguent terapie și alte tehnici locale.
Localizarea cicatricilor pe față este o opțiune specială, deoarece duce la defecte cosmetice, deformarea feței și a părților separate, ceea ce reprezintă o traumă psihologică.
În tratamentul cicatricilor post-acnee se utilizează metode chirurgicale și tratament non-chirurgical. Metodele de corectare chirurgicală a cicatricilor post-acnee includ:
- mecanică, chimică, dermabraziune cu laser;
- excizie (cu cicatrici keloide - în cazuri rare, datorită recidivelor frecvente).
- aplicarea timp de o lună sau mai mult înainte de operarea cremei (zilnic) cu tretinoin sau a-hidroxi acizi;
- numirea aciclovirului pentru prevenirea infecției herpetice (400 mg de 3 ori pe zi timp de 5-10 zile).
- aplicarea vitaminelor, oligoelementelor și a altor mijloace.
Contraindicațiile la excizia chirurgicală sunt:
- prezența erupțiilor inflamatorii;
- după tratamentul cu roaccutan - în primele 6 luni de la terminarea cursului.
Dermabraziunea mecanică și microdermabraziunea sunt utilizate pe scară largă în cicatrici după acnee. Dermabraziunea mecanică este o metodă comună. Utilizați diferite duze diamant, corund, metal și nailon. Microdermabraziunea este utilizată în principal pentru defecte superficiale ale pielii.
Contraindicație pentru dermabraziune mecanice sunt cicatrici fistula, crater-, cheloid și atrofică (inversat cu diametrul de 5 mm) și ostrovospalitelnye și boli de piele pustulare, epilepsie și alte tulburări medicale severe, neoplasme, tendinta de pigmentare. După cum sa menționat anterior, performanța dermabraziunii și rezultatul calitativ al acesteia depind de calificarea unui specialist. Aceasta este o mare artă. Adâncimea tăierii pielii este de mare importanță. Pericolul reprezintă o deteriorare semnificativă a stratului de germeni bazali ai epidermei. Poate exista cicatrici (ca o complicatie).
Spre deosebire de dermabraziunea mecanică și chimică, laserul este mai puțin traumatic și mai controlabil. Examinarea histologică arată o creștere calitativă și cantitativă a colagenului și a fibrelor elastice în dermă.
Cu dermabraziune, chimice (peeling chimic) au valoarea de acid a concentrației, tehnica de aplicare a acesteia, numărul de cereri, starea pielii, calitatea stării de formare predpilingovoy a glandelor sebacee (densitate), și altele. Toți acești factori influențează adâncimea de penetrare a medicamentelor și rezultatul tratamentului. În plus, acestea sunt metode complexe și destul de periculoase de corecție cosmetică, uneori cu rezultate imprevizibile. Există riscul de deteriorare a stratului bazal al epidermei.
Excizia chirurgicală a cicatricilor după acnee este indicată atunci când acestea sunt largi și jgheaburi, fistuloase, atrofice (cu diametrul mai mare de 5 mm, retrase). Tratamentul cicatricelor hipertrofice ar trebui să înceapă după finalizarea regenerării și formarea completă a țesutului cicatrizat (în șase luni). Cu cicatrici keloid, după cum arată experiența mondială (și pentru orice tip de cicatrice), chirurgia este indicată după finalizarea regresiei cicatricilor. În general, procesul de maturare durează câteva luni (3-4, până la 1,5 ani). Cu excizia precoce a cicatricilor, poate apărea recidivă și chiar formarea de keloide.
Întrebarea este rezolvată în mod specific în fiecare caz clinic, ținând seama de problemele emergente. Uneori, după metoda chirurgicală, în plus, un laser cu erbium este utilizat pentru a crea o piele absolut netedă la locul intervenției chirurgicale (dar nu cu cicatrici extinse - există riscul de arsuri grave).
Deci, atunci când cicatrici atrofice sunt importante în tratament - corecție cosmetic după terminarea formării de țesut cicatricial, cicatrici hipertrofice, cu excepția corecției cosmetice, utilizată excizia chirurgicală.
Cu cicatrici keloide se efectuează un tratament non-operativ, expunerea la grinzi Bucca - cu cicatrici tinere. Se utilizează criodestrucția cu azot lichid. Excizia chirurgicală nu este prezentată practic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: