Fig. 19.35. Diferențe în poziția cecului (conform MS Lisitsyn): A - poziție înaltă; B - poziția joasă a cecului
icalis. Cu toate acestea, această proiecție corespunde poziției bazei anexei numai în cazuri rare. Punctul Lancz, care se află pe linia bispinalis, la limita dintre a treia și a treia din mijlocul acesteia (figura 19.36), este mai precis pentru baza anexei. Dar această proiecție corespunde și poziției bazei procesului în numai 20% din cazuri. Orice dintre proiecțiile propuse pentru apendicele vermiform este aplicabilă numai persoanelor de o anumită vârstă, deoarece cecumul se mută cu vârsta în jos (VN Shevkunenko).
Cecumul este de obicei acoperit cu peritoneu din toate părțile, totuși, prezența unui mezenter bine pronunțat nu este observată atât de des. În cazuri rare,
Există un mesenter comun pentru cecum, secțiunea finală a sub-suspinului și secțiunea inițială a intestinului ascendent. Apoi întregul departament al mesenteriei se numește mesenterium ileocaecale; în timp ce cecumul are o mobilitate anormală, care poate crea condiții pentru a-l răsturna. În cele din urmă, în cazuri excepționale, peretele posterior al cecumului este lipsit de acoperirea peritoneală și aderă cu apendicele vermicular direct la laringa retroperitoneală.
Procesul are mezenterul (mesenteriolum), mergând la cecum și ileonul terminalului.
Cu umplere moderată, cecumul este adiacent la m. iliopsoasului; din acest mușchi intestinul este separat de un peritoneu parietal, un strat de țesut retroperitoneal
și fascia iliacă. Umflarea intestinală puternică poate efectua întreaga fosea a ileului. Cu o umplere slabă, cecumul este acoperit din față cu buclele intestinului subțire.
cecum marginea sa interioară se poate rezema ureterul drept, separat de ea pas peritoneului rietalnoy și intestin acoperă adesea ureter la punctul în care este vorba de nave generale sub-vzdoshnym.
Fig. Punctele Lanz (A) și Mac Burnae (B)
Nemodificată sonda veobrazny proces prin iunie, înainte de-nyuyu peretelui abdominal este aproape imposibil, t. K. A 96% din aceasta este acoperită de cealaltă parte a intestinal doar 4% unic și a unei Xia direct în spatele frontului
peretele abdominal, in fata intestinului (TF Lavrov). Procesul ingrosat patologic este uneori palpabil.
Cel mai adesea apendice începe prin posteromedială SEG-ment cecului, ușor peste fund. Baza apendicelui este situat la punctul de convergență a trei fâșii longitudinale ale colonului (teniae); dar suficient, dar găsirea de proces pentru a determina un front (gratuit) banda cecum (tenia liberă) - (. Fig 19.37) o continuare directă a acestui film este apendice. Apoi, el coboară în jos și medial, trecând prin terminalis IPEA într-un bazin mic. Capătul inferior al crestei traversează testicularia Vasa (soții-Shin - ovarica) și iliaca vasa externă, situată retroperitoneal și masa pelvine pot co-touch cu vezica urinara sau rect (în funcție de lungimea lui HN); la femei se poate ajunge pana la tubul de ovar și uterina. Aproximativ 9% din cazuri retrotsekalnoe poziție de proces, în care are adesea o tendință de creștere, ajungând la rinichi (suprafața frontală), și chiar și ficat. În cazuri foarte rare, procesul este nu numai în spatele cecului, dar, de asemenea, pentru peritoneu, cufundat în gros de grăsime retroperitoneale (poziția retroperito-nealnoe apendice).
Pentru a găsi o anexă vermiformă, ar trebui mai întâi să determinați cecumul. În același timp, aceștia sunt ghidați de faptul că cecumul ia extrema dreaptă în ceea ce privește întreaga poziție a intestinului și ar trebui să fie căutat prin promovarea degetelor de la
peretele abdominal lateral lateral drept spre interior (stânga). În continuare, trebuie să fie în măsură să se facă distincția urmează-Puiu intestin de la poperechnoobodochnoy și sigmoid, care este de la acesta din urmă poate, uneori, în timpul muta mezenter lung în fosa iliaca dreapta: .. colonul transversal este determinată de funcția pe care acesta are un mezenter și Horo-sho exprimate pandantive grăsime, care sunt absente sau slab exprimate în cec.
Metoda cea mai corectă pentru găsirea unei apendice vermiforme este de a găsi unghiul ileocecal format de un segment finit de sub-
Fig. 19.37 intestin și adâncime completă: 1 - a. ileocolica; 2 - nodi limfatici ileocolici; 3, 8 - a. Appen-dicularis; 4 - a. Ilei; 5 - ileocaecalis superior; 6 - ileum terminal; 7- ileocaecalis inferior; 9-nodus lymphaticus appendicularis; 10 - mezenteriol; 11 - procesus vermiformis; 12- cecum; 13 - plica ileocaecalis; 14- nodi limfatici ileocolici; 75 - ascendente ale colonului; 16- tenia libera
intestinul și cecumul. A doua metodă constă în găsirea locului de convergență a trei panglici longitudinale ale cecumului sau a unei panglici anterioare.
Mare dificultate în găsirea apendice poate vstre-titsya când retrotsekalnom sau poziția retroperitoneal. S-ar putea avea cu urmatoarele instalat pe mare fapt un material clinic. În cazul în care segmentul final al ileon este tras printr-un pliu special al peritoneului la intrarea pelvisului și iliacă fosa dreapta (fig. 19.38), în 9 din 10 din aceste cazuri apendicele este situată în spatele cecului. Și apoi pentru a detecta trebuie să disece peritoneul spre exterior de la cecum, după care se rotesc cecum, astfel încât spate-ness peste fețele sale anteriorly. Acest lucru va dezvălui o apariție vermiformă.
Deasupra și dedesubtul locului de intrare a ileonului în gros există buzunare peritoneale (vezi Figura 19.37). Unul dintre ele este situat deasupra ileonului, altul este sub el (ileusecalis recessus superior și inferior). Cel de-al treilea buzunar se află în spatele cecului, între acesta și peretele abdominal posterior (retro-cecalis reces).
Fig. 19,38. Departamentul terminal al ileonului, fixat pe țesuturile fosa iliacă (conform Spivack):
A - este indicată o fantă pentru mobilizarea cecului (punctată); B - cecumul este deplasat lateral și întors în față anterior; / - ileum terminal al ileonului (ileum ter-minale); Ligamentul 2 al peritoneului, fixarea ileului se termină cu fosa iliacă; 3
Alimentarea cu sânge a cecului și a apendicelui vermiform este efectuată de artera ilio-colon (a. Ileocolica), ramificația arterei mezenterice superioare. Trunchiul a. ileocolica trece în celuloza retroperitoneală și atinge unghiul ileo-cecal, unde se împarte în 4-5 ramuri. Una dintre ele este artera forma de vierme creasta (a. Appendicularis), care se extinde în grosimea procesului mezenter, de-a lungul marginii sale libere, la sfârșitul procesului (vezi. Fig. 19.37). Venele intestinului orb și anexă sunt influxuri v. ileocolica, care curge în vena mezenterică superioară.
Inervația cecului și a apendicelui vermiform este efectuată de ramurile plexului mezenteric superior.
Nodul regional al primei faze-a eferente vasele limfatice cecum și din punct de vedere nodurile apendice sunt situate în unghiul ileocecal, de-a lungul ramurile unui. ileocolica. Ele sunt situate în fața și în spatele colonului orb și ascendent și la baza anexei. Ganglionii limfatici din anexă sunt instabili; mai des există un nodus limfaticus appendicularis (în mesenteria adolescenței). Vasele aparținând ganglionilor limfatici ai unghiului ileocecal cad în nodurile situate de-a lungul trunchiului a. ileocolica (a se vedea figura 19.37).
Modalități ale procesului purulente cu apendicită purulentă. Complicațiile ulcere purulente apendicita se formează fie în cavitatea peritoneală (în particular, în canalul din partea dreaptă) sau în diferite straturi de grăsime retroperitoneal (vezi. P. 623). Ambele au tendința de a se răspândi în sus, spre diafragmă. Acest lucru este posibil, deoarece atunci când poziția culcat pe spate pacient (pe spate) spațiu subdiafragmatică este mai adâncă decât fosa iliacă și puroi poate ajunge la diafragma, se extinde peste m. Psoas, ca un plan înclinat. În plus, în mișcarea puroiului, rolul ascendent este jucat de activitatea de aspirație a diafragmei asociată cu excursiile respiratorii, precum și de peristaltismul intestinal. Acest lucru conduce la faptul că, în funcție de localizarea grupului purulent inițial, apare un abces subdiafragmatic intraperitoneal sau extraperitoneal.
Există trei modalități posibile de a răspândi procesul supurativ în celuloza spațiului retroperitoneal, cu apendicită: per continuitate, vase limfatice și vene. În primul rând,
de obicei, se formează un abces retrocelular. Acest lucru se datorează faptului că infecție sunt ganglionii limfatici lor care se află de-a lungul marginii interioare a nevăzătorilor și a colonului ascendent Ki-șoc, fie pentru că puroiul se topește peritoneul parietal în cecum și procesul în formă de vierme. Originara din paracolon, puroi pot pătrunde în grăsime retroperitoneale corespunzătoare, care de multe ori duce la formarea extraperitoneal abces subdiafragmatică.
Formarea unui astfel de abces poate fi cauzată de răspândirea infecției prin venele țesutului retroperitoneal. Punctul de plecare este tromboza venoasă a mesenteriei anexei, legată de anastomoze cu venele spațiului retroperitoneal. Aceeași tromboză poate fi o sursă de embolie a venei portal, ceea ce duce la dezvoltarea tromboflebitei venei gulerului (pileflebită) sau a abcesului intrahepatic.
Din cauza conexiunilor dintre colon limfatica carte de primar (cecum, apendice, ascendentul colonului) și limfaticelor țesutului perinephric pe baza de apendicita purulenta poate dezvolta abcese si perinephric (purulenta paranef-RIT), și, ulterior, la capsula de rinichi pauza fascial - extraperitoneal abces subdiafragmat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: