TULBURĂRI RESPIRATORII ÎN NEWBORNS
TULBURĂRI RESPIRATORII ÎN NEWBORNS
Sindromul tulburărilor respiratorii ale unui nou-născut se manifestă în principal prin insuficiența respiratorie.
Cel mai frecvent sindrom al tulburărilor respiratorii observate la copiii prematuri, din cauza imaturității sistemului surfactant (maturarea sistemului surfactant este completat de 35-36 săptămâni) și deficiența acesteia în momentul nașterii. Lipsa de Surfactant - agent activ de suprafață sintetizat alveolocytes tip 2 - conduce la colapsul alveolelor și expirație, ca urmare, o scădere a suprafețelor de schimb de gaze in plamani, hipo-ksemii și hipercapnie. Imaturității sistemului surfactant duce la dezvoltarea membranelor hialine, sindromul hemoragic edematoasă și altele.
Hipoxia fetală ca factor patogenetic al sindromului de detresă respiratorie nu este mai puțin importantă decât vârsta gestațională la momentul nașterii. Hipoxia poate duce la vasoconstricție și hipoperfuzie a plămânilor, la inactivarea surfactantului alveolar.
Una din cauzele sindromului de detresă respiratorie este aspirația lichidului amniotic, meconiu și sânge, care cauzează obstrucția căilor respiratorii și deteriorarea sistemului surfactant plămânilor, ducând la nou-nascuti dezvolta insuficienta respiratorie.
sindromul de detresă respiratorie de dezvoltare contribuie întârziere resorbție fetală de lichid din tractul respirator al nou-nascuti, comunicare fetale persistente, și pneumonie.
insuficiență respiratorie acută în primele ore și zile după naștere se poate datora malformații ale tractului respirator superior și a plămânilor (atrezie coanal, fistula-esofagian traheală, emfizem lobare, hipoplazie pulmonara si agenezie, polichistic, hernie diafragmatică).
Cele mai frecvente manifestări ale sindromului respirator primejdie - pneumopatie (atelectazia, boala membranei hialine, sindromul hemoragic edematoasă, sindromului de aspirație) și pneumonie.
Atelectazia plămânilor - conservarea timp de 48 de ore după nașterea locurilor de țesut pulmonar nerezolvat sau secundar după prima inhalare. Principalele motive sunt atelectazia hipoplazie centrului respirator, reducerea excitabilitate sale, imaturitate a țesutului pulmonar, formarea defectuoasa a surfactantului, în legătură cu care această patologie cel mai frecvent observate la copiii prematuri. Există atelectazii împrăștiați (mici) și extinse (segmentale și polissegmentare). Atelectazia segmentală se observă la copiii mai maturi.
Boala membranelor hialine - este depunerea unei substanțe asemănătoare hialinei omogene sau laminare pe suprafața interioară a alveolelor, cursuri alveolare și bronhiole respiratorii; este mai frecvent observată la copiii prematur și imatur. Factorii patogeni importanți sunt imaturitatea plămânilor, hipoxia, hipercapnia, permeabilitatea capilară crescută și tulburările de coagulare. Patogenia membranelor hialine este, de asemenea, asociată cu o întrerupere a sintezei surfactantului.
Boala se manifestă 1-2 ore după naștere, cu încălcări treptate ale respirației. O dovadă radiografică tipică a bolii este "rețeaua nodoză reticulară"; în cazurile cele mai grave, X-ray observate câmpuri pulmonare întunecare omogene de intensitate variabilă, ceea ce face contururi nedeslușite ale inimii, vaselor mari, și diafragma.
Sindromul osteo-hemoragic rămâne una dintre cele mai severe pneumopatii ale nou-născuților. acumulare de lichid în exces în țesutul pulmonar este asociat cu o permeabilitate capilară crescută datorită hipoxie, acidoza, hipoproteinemie, giperprogesteronemii, insuficiență cardiacă congestivă din cauza hiperemie.
Cu această formă de pneumopatie, există un sindrom pronunțat de detresă respiratorie: dispnee cu retragerea de zone pliabile ale pieptului, apnee; încălcări ale sistemului cardiovascular: aritmie, cianoză, piele palidă; există sau sunt convulsii crescute, supt și înghițire sunt încălcate. Detaliile cu raze X ale structurilor pulmonare par vagi, căile respiratorii ale țesutului pulmonar scad, în special în regiunile bazale și radiculare. Cu puffiness considerabil, toate plămânii devin întunecate omogen.
Sindromul de aspirație se dezvoltă adesea la nou-născuți mai maturi și destul de mari. Aspirația masivă cu obturarea lumenului bronhiilor poate fi cauza asfixiei severe în primele ore după naștere. Cu aspirație mai puțin intensă, se dezvoltă reacția macrofagală a epiteliului bronșic și alveolita leucocitelor aseptice. Infecția maselor de aspirație este adesea însoțită de dezvoltarea pneumoniei bacteriene.
Pe roentgenograma, sunt vizibile focarele țesutului pulmonar compactat asemănător cu infiltrarea inflamatorie a plămânilor; posibil formarea unei atelectaze de obturare a plămânilor.
Pneumonia nou-născutului. Până în momentul debutului, se izolează pneumonia intrauterină și postnatală.
Adevărata pneumonie intrauterină este rară, în special cu infecții intrauterine specifice (listerioză, citomegalie); mai frecvent apare pneumonie (inclusiv cele manifestate în primele 2 zile după naștere) după naștere. Copiii cu pneumopatie au o probabilitate mai mare de a dezvolta pneumonie.
În etiologia pneumoniei, sunt importante diverse microorganisme, virusuri, pneumociste, ciuperci și micoplasme; în cele mai multe cazuri, pneumonia are o etiologie mixtă. În ultimii ani, proporția de microorganisme Klebsiella, Escherichia coli, Proteus și alte microorganisme gram-negative a crescut în etiologia pneumoniei.
Agentul infecțios poate intra în corpul nou-născut transplacentar, cu aspirația de lichid amniotic, prin picături de aer. În pneumonie se formează un cerc vicios la nou-născuți: insuficiența respiratorie cauzează întreruperea homeostaziei, ceea ce afectează negativ funcția de respirație externă. Pneumonia la nou-născuți, însoțite de schimbări fizice în plămâni, hipertermia, leucocitoza si hipoxie, hipercapnie sau acidoza respiratorie mixtă.
Severitatea insuficienta respiratorie la diferite forme de pneumopatie pneumonie și evaluat pe o scară Silverman, pe baza cărora concluziona despre prezența și dinamica sindromului de detresă respiratorie si cantitatea de ingrijire respiratorie.
Un scor de 1-3 puncte indică insuficiență respiratorie ușoară, 4-5 puncte - în medie, 6 puncte sau mai mult - pe una severă.
Odată cu debutul simptomelor tulburărilor respiratorii nou-născutului controlate de gaz din sange incepe sa efectueze terapie cu oxigen pentru a asigura alimentarea cu oxigen adecvat la nivelul tesuturilor (incubator, folosind o mască, cateter nazal). Cu ineficiența terapiei cu oxigen și a sindromului sever de detresă respiratorie, sunt prezentate schemele de intubare a traheei și efectuarea ventilației mecanice.
Într-un complex de măsuri terapeutice, în plus față de terapia cu perfuzie, în funcție de indicații, se utilizează preparate de surfactant (exosurf, kurosurf).
Prevenirea sindromului tulburărilor respiratorii neonatală de droguri glucocorticoizi numire la femeile gravide cu travaliu prematur amenințat (vezi cap. 18 „Avort“).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: