Experiența noastră îndelungată ne permite să tragem concluzia că majoritatea stomatologi ambulatoriu cunoștințe profil putin despre aceasta boala ca sindromul de disfuncție de durere (SDU) a articulației temporomandibulare (TMJ). luându-l pentru artrită și artrită. Având în vedere numărul mare de pacienți cu această boală, dorim să atragem atenția asupra acestei forme nosologică, astfel încât medicul poate diagnostica corect boala, prescrie un tratament adecvat și, astfel, a atenua starea pacientului. De obicei, acești pacienți apelează la dentist în ultimă instanță, după ce a vizitat chirurg, neurolog, ORL-ul, și a altor profesioniști. Deși nu au primit scutire, se tem de necunoscut, adesea suferă de carcinofobie.
Studiul SBD cu boala TMJ este dictată de un tablou clinic similar, cu Indelungata existența sa poate duce la modificări organice în articulația sub forma osteoartritei. Acest sindrom este cea mai frecventă boală și reprezintă mai mult de 95% dintre pacienții care tratează bolile comune. Motivele pentru aceasta sunt diferite tulburări în dentiția care rezultă din reducerea sau umflate după îndepărtarea ocluzie, tratamentul sau protezele, la abraziune patologică a dinților și altele. Factor stimulator în dezvoltarea TMJ SDU poate servi ca stres, precum și o infecție virală. Se remarcă faptul că această patologie este mult mai frecventă la femei în timpul ajustării hormonale (cu menopauză). Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când alegeți un tratament.
Este caracteristic faptul că majoritatea pacienților simt o încălcare a închiderii corecte a dinților după proteze deja în momentul fixării protezei, durează diferit - de la câteva luni până la un an. Apoi, adaptarea are loc, iar pacientul se obisnuieste cu proteza. Cu toate acestea, după o perioadă de timp, datorită unor motive diferite (a deschis accidental gura largă cu căscat, mănâncă, mănâncă fructe cu coajă lemnoasă etc.) apare decompensarea. Ca urmare, simptomele TBA ale TMJ sunt inițial manifestate parțial și apoi treptat. La alți pacienți, adaptarea la proteză nu se produce, boala se manifestă imediat după proteze. Trebuie subliniat faptul că unii pacienți cu disfuncție musculară nu observă deloc disconfort și nu se adresează medicilor. Acest lucru se aplică în principal la bărbați, în timp ce femeile răspund la schimbări minore ale mușcăturii odată cu dezvoltarea TBA a TMJ. Probabil, starea sistemului nervos este importantă aici, care este mai labilă la femei.
Violarea mușcăturii duce treptat la discoordinație, asincronia contracțiilor muschilor masticatori și un anumit complex de simptome care apar, caracteristic acestei boli.
Cu ITS de TMJ, durere de intensitate variabilă este observat, uneori doar disconfort în o jumătate a feței și a capului. Durerea dă în gât, TMJ. La unii pacienți, durerea apare numai atunci când maxilarul se mișcă, alții - constant, dureros, care interferează cu existența normală. Deschiderea gurii din cauza durerii poate fi limitată, deplasarea în formă de S a maxilarului în lateral atunci când se deschide gura, se crăpa și se cade în TMJ. Mai rar, pacienții raportează uscăciunea sau, invers, hipersalivația, senzația de arsură în gură, uneori se plâng de o scădere a auzului.
Trebuie să ne amintim că nu toate simptomele sunt prezente. Uneori, începutul procesului este însoțit de doar o criză, o lovitură în articulație atunci când maxilarul se mișcă și îl schimbă în lateral, durerea se unește mai târziu. La unii pacienți, boala începe cu durere sau disconfort la jumătatea feței.
Adesea, la pacienții cu UTI, pacienții nu își pot închide corect gura, în timp ce maxilarul inferior efectuează mișcări haotice, medicul îl prescrie în poziția unei mușcături obișnuite.
Examinarea pacientului definesc gama de mișcare a ambelor capete articulare: de obicei, una dintre ele este detectată restricția de circulație, celălalt - dimpotrivă, amploarea excesivă la subluxație, în care durerea apare datorită comprimării și deplasările de disc articular, cu toate că modificările sunt situate pe partea restricționarea mișcării articulației.
Când falca este mișcată palpabil, există o răsturnare sau un clic în una sau ambele articulații, câteodată greu de detectat, mai des relativ tare. Motivul pentru ele este o încălcare a armoniei mișcărilor discului articular și a capului comun al maxilarului inferior. În acest caz, acesta din urmă poate să rămână în urmă în mișcarea sa de la dislocarea discului sau, dimpotrivă, să-l depășească și să alunece discul (ca de la un pas), provocând o criză sau o lovitură. Dizarmonia mișcărilor se explică prin asincronia contracțiilor musculaturii de mestecat.
Deplasarea mandibulei la deschiderea și închiderea gurii este inegală, în formă de S, asociată cu amplitudine diferită de mișcare a capului articular și are loc în direcția unde există o restricție de mișcare cap. Un număr de pacienți o schimbare are loc cu o ușoară deschidere a gurii (până la 0,5-1,0 cm), în timp ce altele - cu o deschidere a gurii relativ larg -. Mai mult de 1.5-2.0 capete articulare cm palparea, spre deosebire de artrita , de obicei fără durere, iar durerea este localizată în zona mușchilor de mestecat. antero secțiune superioară, de fapt se întâmplă mai des masseter dureroase, cel puțin (m maseter.) - mușchi temporalis, dureri musculare interne și externe pterigoizi uneori determinată de întregul mușchi grup enumerat, adesea marcat și spasme musculare individuale.
De obicei, pacienții merg la instituțiile medicale nu imediat, dar după o anumită perioadă, de regulă, după 0,5-1 ani, când se dezvoltă o imagine clinică completă.
Uneori, BBC poate duce la bruxism, în care, datorită activității crescute a mușchilor masticatori, compresia și încovoierea au loc cu măcinarea caracteristică. Foarte rar, TMJ de TMJ se observă cu o ocluzie normală, în aceste cazuri se determină hipertonicitatea mușchilor masticatori, datorită factorilor mentali, neurogenici - stres.
Raze X de examinare în timpul TMJ SDU nu detectează modificări elemente comune osoase organice, uneori se determină capetele articulare inegale poziție într-o cavități comune cu ocluzie centrală și o deschidere maximă de gură.
Diagnosticul diferential al SBD se realizează în primul rând cu alte boli ale articulatiei temporomandibulare, precum și cu osteocondrozei cervicale. DiferenŃiază boala TMJ de la SDU pe baza plângerilor caracteristice descrise mai sus simptome clinice si radiologice, si folosind anestezie blocadă diagnosticare zona de propulsie nervului trigemen, de obicei sub forma de anestezie pe partea Berchet pacient cu soluție de 0,5-1,0% sau novocaină ins lidoka-. Echipamentul Anestezie este după cum urmează: un ac de injecție este ținut sub arcul zigomatic la 2,0-2,5 cm în fața tragusul urechii, adică în zona dintre Iakov semilunaro crestătură myschel- (articulare) și procesul coronoid, ca și inserarea acului .. Aproximativ 3 ml de anestezic este produs adânc în 2,5-3,0 cm. În cazul SBD ameliorează spasme și dureri musculare dispare, pacientul imediat dupa injectare, spune starea ușurată. Cu simptome de artrita sau dureri osteoartrita în acest domeniu nu este eliminat, pentru anestezie mușchilor masticatori nu are nici un efect asupra stării de formațiuni osoase comune.
osteocondrozei de col uterin de multe ori duce, de asemenea, la durere într-o parte a feței, împreună cu dureri în gât, umeri, radia la braț, iar criza a coloanei cervicale. Trebuie subliniat faptul că medicii de medicina generala - neurologi, chirurgi, etc. - SBD TMJ este adesea diagnosticat ca osteocondrozei cervicale, terapie care nu vindecă SBD, și numai în etapele ulterioare ale bolii, pacienții apelează la dentist.
Trebuie amintit că este posibil combinație cu alte SBD TMJ, cum ar fi subluxație, dislocarea obișnuită, osteoartrita si osteohondroza a coloanei cervicale.
Mai mult, SDU trebuie diferentiata de nevralgie de trigemen, nevralgie caracteristic simptom clinic - puternica durere paroxistică tranzitorie care radiază de-a lungul ramurilor nervoase, care apare în principal în timpul zonelor de declanșare de stimulare și blocajul anestezic ameliorează ramurile nervoase afectate. Neuropatia ramurilor nervului trigeminal cu diferite etiologii trebuie, de asemenea, să fie diferențiată de TBA al TMJ.
Tratamentul pacienților cu ITS din TMJ este complex și de lungă durată. Înainte de efectuarea măsurilor medicale, ortopedul trebuie consultat în scopul identificării și eventual corectării încălcării ocluziei la pacient. În unele cazuri, supraestimarea sau reducerea minimă a ocluziei este detectată de un medic ortoped, dar el nu observă acest lucru ca o cauză a bolii, ceea ce complică tratamentul. Cu toate acestea, terapia în toate cazurile ar trebui să includă normalizarea mușcăturii prin corectarea protezei sau umplerii sau protezelor în adenis.
Pentru a elimina sindromul de durere, se folosește o blocadă (anestezie) conform lui Bersh sau Yegorov, care este prezentată nu doar ca un diagnostic, ci și ca un tratament curativ. Astfel de blocade sunt efectuate în medie de 2 ori pe săptămână, pentru un tratament de 4-6 blocade. După blocare, durerea se oprește de la 1,5-2 ore până la o zi sau mai mult, spasmul muscular este îndepărtat și există o libertate de mișcare a maxilarului inferior, în timp ce la unii pacienți mișcarea în formă de S a maxilarului inferior dispare.
În loc de închideri descrise pot utiliza terapie fizică pentru zona mușchilor masticatori pe ambele părți (curenți alternativ, ionoforeză). Când incapacitatea de a utiliza mijloace fizice ale pacientului poate fi recomandat unguent pe bază de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, Voltaren, diclofenac și altele.) În combinație cu o compresa Dimexidum (apă la o diluție de 1: 3) în zona afectată timp de 20 de minute de 1-2 ori pe zi , pentru un curs de 10-12 proceduri.
Pacientul este sfătuit să limiteze deschiderea gurii până când în articulație apar crăpături sau clicuri, nu vă căscați, deschideți larg gura, uneori, în acest scop, impuneți un bandaj asemănător cu praștia. Alocați mâncare moale și zdrobită. În același timp, se creează condiții de odihnă pentru mușchii motorului, ligamentele și capsula articulară, ceea ce duce la dezvoltarea inversă a modificărilor care au apărut în timpul suprapunerii și disfuncției articulațiilor. Pacientul trebuie avertizat că nerespectarea regimului de economisire face orice tratament care nu reușește.
În prezența indicațiilor din pachetul de tratament se includ sedativele (după consultarea unui neurolog) și relaxantele musculare.
Punerea în aplicare a acestor măsuri conduce la o lună după începerea tratamentului la rezultate tangibile: diminueaza durerea, scade conștiința de sine și de circulație restrânsă a mandibulei, dar criza și crack în comun rămâne pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, trebuie respectat un regim de economisire de până la șase luni sau mai mult. În același timp, pacientul este prescris gimnastica mușchilor masticatori: pacientul în fața oglinzii, fixarea degetele pe capul articular și deținerea acesteia din urmă în cadrul normei fiziologice, ea începe să se deschidă gura și reglează mișcarea maxilarului, asa ca a fost o suprafață netedă, uniformă și fără părtinire într-o parte. Gimnastica se face de 2-3 ori pe zi, nu mai mult de 5 minute de fiecare dată.
Trebuie subliniat faptul că aceste măsuri oferă doar un ajutor temporar și vindecarea nu se produce fără normalizarea ocluzie. Treptat tulburări funcționale conduc la modificări organice ale suprafețelor articulare, se dezvolta osteoartrita. Tratamentul ortopedic este de a normaliza ocluzie (muscatura) - o sarcină dificilă, mai ales în existența pe termen lung SBD TMJ ca discoordination rezistent mușchii masticatori, ceea ce duce la modificări în țesutul înconjurător, pentru a preveni recuperarea mușcăturii. Acest lucru necesită o mai multe etape, corectarea treptată a ocluziei produs succesiv protezelor și plăcilor gardieni mușcături de mai multe. În astfel de cazuri, o încercare de a elimina malocluzii de protezare duce la o dată, de obicei, la o deteriorare, durere a crescut și diskoor plin - coordonarea mușchilor. Prin urmare, mai devreme a efectuat un lechenio cuprinzător SBD TMJ, cu atât mai eficiente rezultate.
Prevenirea SDU TMJ este distribuirea la timp normalizarea ocluzia uniformă a masticator, eliminând supratensiunile aparatele ligamentul ale articulațiilor și mușchilor masticatori prin eliminarea de primire rigide și furajul grosier (nuci, biscuiti si t. P.), Evitarea deschiderii gurii largi la căscat, manipulare medicală gura si obiceiurile proaste.
Articole similare
-
Durerea atunci când osteochondroza este îndepărtată, metode de tratare a sindromului durerii (video)
Trimiteți-le prietenilor: