Departamentul de leziuni termice, răni și infecții ale ranilor RMAPO
(Șeful Departamentului - Prof. AA Alekseyev)
FGU "Institutul de Chirurgie. A.Vishnevsky Rosmedtechnology "
Cicatricile cade pe parcursul unui an, trecând prin mai multe etape ale dezvoltării: epitelizarea, umflarea, compactarea și înmuierea. Cicatricile care nu depășesc suprafața pielii sunt numite normotrofe. În unele cazuri, creșterea cicatricilor are un caracter excesiv, patologic, cu formarea de cicatrici hipertrofice și cheloide. Formarea cicatricilor se numește "proaspătă" și în cele din urmă se formează "matură". Semnele de maturitate sunt: - pierderea culorii roșu aprins, încetarea creșterii, delimitarea clară a țesuturilor înconjurătoare, înmuierea, dispariția blanșării cu presiune.
Metodele actuale de tratament conservator și chirurgical al cicatricilor continuă să se îmbunătățească, în mare parte datorită apariției și introducerii de noi medicamente, produse și tehnologii medicale în practica clinică. Cu toate acestea, toți experții sunt de acord că este mai ușor și mai eficient să prevină formarea de cicatrici decât să le tratezi.
Pe baza cauzelor și calendarului declanșării formării cicatricilor, este clar că sarcinile de prevenire ar trebui luate în considerare deja în pregătirea planului de tratament în stadiile incipiente după ce a suferit o leziune termică. În primul rând, tactica chirurgicală activă are o importanță deosebită pentru calitatea vindecării rănilor arse, care ajută la prevenirea unui număr de complicații ulterioare, inclusiv vindecarea rănilor prin arsuri. Un element esențial în reabilitarea arsurilor este terapia de exerciții combinată cu imobilizarea rațională a articulațiilor. După vindecarea rănilor arse, se efectuează un set de măsuri preventive și curative care vizează prevenirea creșterii excesive a cicatricilor. În acest scop, au fost propuse un număr mare de metode conservatoare și operaționale. Efectuarea măsurilor conservatoare este cea mai eficientă cu cicatrici "proaspete", în perioada formării lor. De obicei, tratamentul complex este realizat combinând diverse metode: medicație generală și locală, îmbrăcăminte de compresie, balneoterapie, fizioterapie, masaj, fizioterapie etc.
Una dintre metodele cele mai eficiente și mai sigure de prevenire și tratare a cicatricilor este folosirea gelului de silicon. Empiric sa demonstrat că aplicarea topică a siliconică are un efect pozitiv asupra poale formate, are efecte benefice asupra procesului de „resorbție“ hipertrofice și cheloide cicatrici, si cel mai important - previne formarea lor. Una dintre cele mai eficiente și totuși ușor de utilizat pentru prevenirea si tratarea cicatricelor îmbrăcării silicon Mepiform (compania «Mölnlycke Sanatate», Suedia). Folosirea bandajelor «Mölnlycke Sanatate» - este patentat tratamentul rănilor bazate pe strat de silicon moale Safetac ®. Acoperirile Safetac ® împiedică aderarea bandajelor la patul plăgii, în timp ce acestea se restrânge încet, dar ferm pe pielea sănătoasă. Fiind pe rana, bandajele minimizeaza ranirea si durerea ranilor la pacientii cu pansamente in schimbare. În același timp, îngrijirea optimă a plăgilor sprijină procesul natural de vindecare într-un mod eficient și eficient.
Mepiform este un bandaj autoadeziv cu un strat de silicon moale acoperit cu un film de protecție. Bandajele mepiforme sunt disponibile în diverse dimensiuni și sunt utilizate atât în combinație cu îmbrăcăminte de compresie, cât și fără ea ca o procedură de tratament independentă.
În Centrul de Burn al Institutului de Chirurgie FGU. AVVishnevsky Rosmedtechnology "a efectuat studii clinice privind eficacitatea și proprietățile de performanță ale pansamentelor MepiForm pentru prevenirea și tratamentul cicatricilor post-ars. Bandajele sunt un material compozit elastic bazat pe o peliculă din poliuretan și o cârpă din viscoză nețesută cu un strat adeziv de silicon moale, acoperit cu un film de protecție. Pentru studiu au fost prezentate două dimensiuni ale pansamentului Mepiform - 5x7,5 cm și 10x18 cm în ambalaje individuale.
Materiale și metode de cercetare
Principalul grup de studiu a inclus 30 de victime ale arsurilor (11 femei, 19 bărbați) în vârstă de 31 până la 68 de ani. Cauza leziunii termice în 25 arse a fost flacăra, 3 - apă fiartă, 2 - arsură de contact. Suprafața totală a leziunilor arse la pacienți a fost de la 1 la 50% din suprafața corpului, în timp ce 8 pacienți au avut doar arsuri superficiale, care s-au vindecat independent; în altele, zona de arsură profundă a fost de 0,5-17% din suprafața corpului, ceea ce a necesitat o intervenție operativă pentru închiderea sa plastică.
La toți pacienții la locul de arsuri în diferite zone ale corpului, sa observat formarea post-arde cicatrici: Acest pansament Mepiform începe să se aplice imediat după epitelizarea completă a răni imature cicatrici post-arsuri la 14 pacienți din zona fetei, 7 - pe spatele mâinii, 4 - pe trunchi, 2 - pe umăr, 2 - pe antebraț, 1 - în coapsă. La 18 pacienți cu un bandaj aplicat la site-uri locale în curs de dezvoltare cicatricele de auto-epitelizarea arsuri de gradul III de frontieră, și 12 - pe epitelizirovannye suprafață după transplantare autoloskutov din piele divizat. pansamente Mepiform au fost folosite simultan în zona leziunii rumen de 2,25 cm2 până la 180 cm 2. In acest caz, pacienții din zonele de utilizare de pansamente silicon în 7 cazuri au fost normotroficheskie, iar 23 de cazuri au dezvoltat deja cicatrici hipertrofice. În același timp, nu au existat metode suplimentare de tratare a cicatricilor.
Metoda de aplicare a pansamentelor Mepiform a fost standard - înainte de aplicarea pansamentului a fost efectuată toaleta zonei afectării cicatrice: îndepărtarea crustelor, spălarea cu apă și săpun și uscarea. Pansamentul de dimensiunea necesară a fost scos din pachet și tăiat în funcție de forma cicatricei. După îndepărtarea filmului de protecție, pansamentul cu un strat de silicon a fost aplicat în zona cicatricilor și a fost presat ferm pe suprafață. Purtarea pacienților cu bandaj a fost efectuată continuu pe tot parcursul zilei. La efectuarea procedurilor zilnice de igienă, precum și la verificări, bandajul a fost îndepărtat de pe piele. După examinarea, spălarea și uscarea pielii, bandajul îndepărtat anterior a fost plasat din nou în locul său original. Numai în absența unui efect de fixare, pansamentul a fost înlocuit cu unul nou.
Grupul de comparație a constat în zone comparabile ale corpului cu cicatrici post-ars în grupul principal afectat, unde tratamentul anti-scalare local nu a fost efectuat.
Scala de evaluare a cicatricilor post-arde
Au fost evaluate și proprietățile operaționale ale pansamentelor Mepiform (ușurința utilizării, rezistența, elasticitatea, caracterul și fiabilitatea fixării).
Prelucrarea datelor a fost efectuată utilizând un set de programe statistice standard Excel.
Aparatele mepiforme au început să fie utilizate la pacienții spitalizați imediat după epitelizarea rănilor și au continuat să fie utilizați după externare pentru tratamentul ambulatoriu. Înainte de utilizarea bandajului Mepiform, majoritatea pacienților au avut hipopigmentare (70% din cazuri) în zona cicatricelor în curs de dezvoltare, în timp ce culoarea a variat de la roz la roșu aprins, cu zone de vânătăi. Doar la 7 pacienți cu cicatrici normotrofice după epitelizarea arsurilor de gradul IIIA, suprafețele de cicatrizare au fost plane, moi și ușor pliate. La 17 pacienți, cicatricile hipertrofice au fost elastice și s-au stabilit numai sub presiune asupra lor. În 6 cazuri, existau cicatrici rezistente la presiune, una dintre ele având o cicatrice pe față în bărbie, care se extindea deasupra suprafeței pielii la 3-4 mm. În alte cazuri, înălțimea cicatricilor nu a depășit 2 mm. Tulburarea severă și mâncărimea severă în zona cicatricilor, care trebuiau tratate cu medicamente, au fost observate de un singur pacient cu cicatrici pe față. În 16 cazuri (53,3%), s-au observat dureri moderate și mâncărime, iar la 13 (43,3%) pacienți în stadiul inițial a apărut doar mâncărime periodice în domeniul cicatricelor imature.
În termen de 7 zile de la începerea utilizare pansamente Mepiform, în ciuda lipsei de manifestări clinice aparente în majoritatea pacienților au remarcat o scădere a durerii și mâncărime la cicatrice, și după 1 lună de tratament în 19 (63,3%) cazuri au fost doar loc periodic moderat mâncărime.
O modificare a imaginii clinice, sub forma unei scăderi a intensității culorii și a înmuiere a cicatricilor după palpare, a fost observată la 2-4 săptămâni după începerea tratamentului. În special această dinamică a fost observată cu cicatrici normotrofice. Cu cicatrici hipertrofice, după 1-2 luni de utilizare a Mepiforma, sa observat și o dinamică pozitivă, în principal datorită scăderii înălțimii și elasticității cicatricilor. În același timp, au existat diferite variante ale fluxului: atât "întinzându-se" de la margini, cât și "încrețit" datorită scăderii volumului de țesut din interiorul cicatricii. Culoarea cicatricii a fost modificată la un roz deschis, cu zone albicioase. În același timp, starea de piele din jurul cicatrice în jurul bandajului Mepiform a rămas în urmă în dezvoltarea sa inversă.
În cursul tratamentului, la 8 (26,7%) pacienți sub bandaj Mepiiform, s-a observat hiperemie cu o creștere a mâncării. În același timp, la 2 pacienți, a căror bandaj nu a fost îndepărtat în decurs de 4 zile, macerarea pielii și apariția piodermei au fost observate în zona cicatricilor. În acest sens, utilizarea pansamentelor a fost oprită temporar pentru acești pacienți. La două săptămâni după tratamentul local și ameliorarea manifestărilor existente, a fost continuată folosirea bandajului Mepiform cu tratament zilnic de igienă a pielii.
Dupa 2-3 luni de tratament la toți pacienții cu normotroficheskie cicatrici de dezvoltare hipertrofie în domeniile de utilizare pansamente Mepiform au fost observate, iar culoarea pielii mai aproape de normal. Majoritatea pacientilor cu cicatrici hipertrofice marcate de unele obstacole în starea lor sub forma reducerii înălțimii, formează o cicatrice moale, elastic, care este ușor de luat în cutelor, menținând în același timp culoarea roz moderată de cicatrice. Doar un pacient cu cicatrice hipertrofică în zona bărbiei, în ciuda reducerii congestiei, cicatrice a ramas bundle strans si un pic de mâncărime în zona respectivă, în legătură cu formarea de cheloid a avut loc suplimentar vnutrirubtsovye injecție Kenalogum și electroforeză curs Lydasum.
În același timp, starea zonelor de control fără utilizarea de pansamente Mepiform întârziate în dezvoltarea lor inversă (Tabelul 1).
Evaluarea cu balon a cicatricilor post-ars în grupurile principale și comparate
Mai mult, prin utilizarea pansamentelor Mepiform comparativ cu controlul, îmbunătățirea stării cicatricelor postoperatorii a fost mai pronunțată în ceea ce privește pigmentarea și înălțimea lor, au trecut și durerile și mâncărimea în zona cicatricilor a scăzut semnificativ.
În cursul studiului, sa arătat că pansamentele Mepiform sunt simple și convenabile de utilizat, deoarece nu necesită pregătire preliminară și fixare suplimentară la suprafața cicatricilor. Pansamentul, atunci când este aplicat, este bine fixat pe suprafața uniformă a pielii pe fața, trunchiul și extremitățile. În același timp, la suprafața inegală a pansamentului cicatrice a fost fixat și deșeuri în vrac, și, prin urmare, utilizat bandajul mai mare, astfel încât acesta a venit mai mult de 12 cm peste țesuturile rubtsovoizmenennyh. Bandaje Practic, fara colturi ascutite fixe, astfel încât înainte de aplicarea acestora rotunjite cu foarfece. Atunci când este utilizat pe fata din cauza transpirație în bandaj cicatrice, de asemenea, mutat și necesită fixare suplimentară, precum și condițiile de utilizare a unui bandaj scurtat. Când poartă bandaj nu produce disconfort si a fost bine tolerat de catre pacienti, si datorita culorii (culoarea pielii) sa a avut un efect de mascare, care a fost deosebit de important atunci când sunt aplicate pe cicatrici pe fata, din spate a mâinii sau a altui organism de zone deschise în tratamentul pe o baza in ambulatoriu. Pansamentul a fost îndepărtat de pe suprafață fără durere, fără a răni pielea de bază. Durata unui singur bandaj a fost determinată de prezența proprietăților adezive și începutul tratamentului a fost de la 3 la 5 zile, iar după 1-2 luni de utilizare după suprafață aliniere cicatrice, acești termeni lungit până la 7-10 zile. În timpul utilizării repetate, bandajul Mepiform și-a păstrat rezistența structurală.
Astfel, rezultatele studiului indică eficacitatea utilizării pansamentelor cu conținut de silicon Mepiform pentru tratament și în special prevenirea cicatricilor post-arsuri. Aplicările mepiforme pot fi recomandate pentru aplicare pe scară largă în tratamentul complex al pacienților cu consecințe ale traumatismului ars atât în condiții staționare, cât și independent de către pacienții acasă.
Exemple clinice de aplicare a pansamentelor cu conținut de silicon Mepiform
1. T-va. 43 de ani, a intrat în Departamentul de Boli Termice al Institutului de Chirurgie. A.Vișnevski în 5 zile după o traumă cu diagnosticul: Contactați arsul unui trunchi II-IIIA cu un grad de 1% dintr-o suprafață a unui corp. La admitere, condiția este satisfăcătoare. Pe cadavre fără caracteristici. La nivel local: suprafața de epiteliu de epiteliu umed, roz deschis cu atingere fibrină și descărcare mucopurulentă moderată, sensibilitate conservată, umflarea moderată a țesuturilor înconjurătoare. A fost efectuat tratamentul local conservator al rănilor arse cu bandaj atraumatic Mépitel și bandaje cu Agrosulfan. În a 19-a zi după accident, a fost observată epitelizarea completă a rănilor de arsură. Pacientul este într-o stare satisfăcătoare care a fost eliberată acasă. Cu toate acestea, în loc de arsură, a existat o hipopigmentare a culorii roz în regiunea cicatricilor normotrofice formate. Suprafețele cicatrice au fost plane, moi și ușor pliate, și a fost o ușoară mâncărime a pielii. Acoperirea Mepiform a fost utilizată pe bază de ambulator pentru 3 săptămâni. Pe fundalul utilizării sale în zona de arsură, mâncărimea a trecut complet, cicatricea nu sa format, culoarea suprafeței sa schimbat în roz deschis cu zone de piele normală.
După epitelizarea rănilor.
2. H-va, de 53 de ani, a intrat în Departamentul de Boli Termice al Institutului de Chirurgie. A.Vișnevski la două zile după accidentarea cu diagnosticul: Leziuni combinate: arde flacăra feței, gâtului, trunchiului, extremităților superioare și inferioare II-III AB st. 30% p.t. (Articolul IIIB - 5% din element). Prejudiciul cauzat de leziuni termice. Contuzii ale creierului și creierului. Umflături și vânătăi ale țesuturilor moi ale peretelui abdominal anterior, ale membrelor superioare și inferioare.
La admitere, condiția este extrem de dificilă. Un tratament intensiv cuprinzător al bolii de arsură, prevenirea și tratamentul complicațiilor sale a fost efectuat în departamentul pacientului. A fost efectuat un tratament local cu bandaje cu unguente pe bază solubilă în apă. Necrectomia chirurgicală a scabiei arse pe trunchi și la nivelul membrelor inferioare drepte a fost efectuată pe o suprafață de 15% bp. cu autodermoplastia ulterioară de granulare a rănilor de arsură de 5% bp. Autoloctele transplantate ale pielii au supraviețuit, rănile au fost epiteliate. Pacientul este activat, au fost efectuate măsuri de reabilitare. Este scrisă la locul de reședință. La locul plăgii după epithelialization arsurilor superficiale și a avut loc autodermolastiki arsuri profunde, formarea decantarea elastice numai atunci când presiunea asupra lor, cicatrici hipertrofice, cu porțiuni de hipo și hiperpigmentarea. A fost o mâncărime constantă moderată în zona cicatricilor. Acoperirea Mepiform a fost utilizată în ambulatoriu timp de 3 luni. Pe fondul aplicării sale au trecut complet mâncărime, au existat unele obstacole în stare de cicatrici sub formă de reducere a înălțimii lor, formează o cicatrice normotroficheskie elastică moale, care este ușor de luat în cutelor, menținând în același timp hiperpigmentare sale moderate. 1,5 ani după un prejudiciu pacientul continuă să utilizeze zonele deschise ale Mepiform corpului, observând efectele sale pozitive, inclusiv camuflaj (camuflaj) dispigmentation.
Articole similare
-
Spalatorie compresiva pentru tratarea leziunilor arse si prevenirea cicatricilor post-arsuri
-
Prostatita acută - clinică (simptome), diagnostic, tratament, profilaxie și prognostic
Trimiteți-le prietenilor: