Gastroduodenită cronică
HGD este o leziune cronică recurentă, predispusă la progresie, inflamatorie-distrofie a mucoasei gastrice și a duodenului.
Etologie: 3 grupe de motive
- exogen - H. pylori
- endogen - formarea de AT la celulele de căptușire
- exo-endogenă - iritarea stomacului cu medicamente sau cu reflux duodenogastric pronunțat.
Factorii care determină progresia CGD:
Istoricul familial, factori nutritivi (mese neregulate, mănâncă în suhomyatku, multe alimente condimentate si grase, lipsa de proteine si vitamine, cafea, alcool), factori psihologici și emoționale, disfuncție autonomă, cauzele de mediu, fumatul si medicamente (AINS, corticosteroizi și / b ), infestări parazitare, alergii alimentare.
Gastrita asociată cu Hp. Căi de transmisie - fecale-orale, orale-orale, iatrogenice.
Factori de virulență: flageli (colonizarea celulelor gazda, penetrare sub mucoasa și chemotaxia), ureazice (neutralizare acidă în amoniac stomac leziuni ale mucoasei), lipopolizaharide (atașare la celule, inflamatie), proteine (atașați la celule), exotoxină (celule daune), exoenzymes - protează, lipază, mucinases (deteriorarea celulelor).
Principalul factor al ureazei, împărțirea ureei la CO2 și amoniac, amoniacul dăunează celulelor, lichefiază mediul, creând condiții optime pentru microb. O creștere a pH-ului duce la o încălcare a potențialului membranei, o încălcare a activității enzimelor membranare. Alcalinizarea conduce la stimularea constantă a celulelor G, creșterea producției de gastrin și secreția gastrică crescută, o schimbare în balanța factorilor de apărare și agresivitate. Inflamația se dezvoltă. Creșterea secreției gastrice și evacuarea accelerată conduc la colonizarea DPC, la deteriorarea metaplaziei mucoase și gastrice, la dezvoltarea duodenitei.
Gastrita autoimună: dezvoltarea AT la celulele căptușite, deteriorarea glandelor de fond, moartea celulelor foarte diferențiate. Dezvoltarea atrofiei și moartea celulelor conduce la o scădere persistentă a funcției secretoare, rezistentă la stimulare.
Gastrita reactivă - acțiunea farmacologică a medicamentului pentru inhibarea ciclooxigenazei. Ca urmare, producția de prostaglandine mucoase scade, mucus și bicarbonat scăderea. Blocul enzimatic este un metabolism al acidului arahidonic în conformitate cu tipul de lipoxigenază, formarea peroxidului, hidroperoxidului, leucotrienelor, radicalilor liberi. Tulburarea microcirculației și a eroziunii.
Cand de reflux, acizii biliari perturba mucoasa duodeno-gastric, Fosfolipază de legătură cu formele de acid clorhidric lisolectina citotoxice, deteriorarea epiteliului.
Clasificare: "sistemul Sydney"
În formă: forme acute, cronice, speciale (granulomatoase, eozinofile)
- autoimune (tip A)
- asociate cu H. pylori (tip B)
- reactiv (tip C)
- idiopatică
- antral
- fundică
- pangastrit
- duodenită
- antroduodenit
- gastroduodenită comună
- suprafață
- care roade
- atrofică
- hyperplastic
- hemoragică
- mixt
- inflamație (ușoară, moderată, severă)
- atrofie (ușoară, moderată, severă)
- intestinale metaplazie
Există două tipuri clinice principale:
Pot apărea simptome comune: dureri de cap, oboseală, labilitate emoțională, transpirație. Există și forme asimptomatice.
- istorie
- examinare clinică
- endoscopie
- funcționale
- Ecografia cavității abdominale și a radiografiei
Metode funcționale pentru studiul secreției gastrice:
- intubarea gastric fractional - pe stomacul gol, cu o sondă subțire, cu o aspirație constantă de suc gastric. Se colectează 4 porții, la 15 min - secreție bazală (BF), este introdus apoi stimulent (histamina, aminofilină) și colectate de încă 4 porții de 15 min - stimulate fracția (SF). Estimați volumul (BP norma 15-60, SF 55-155), liber HCL (BF 10-30, 30-65 SF), aciditate totală (20-40 BF, SF 45-135) Producția de acid (BF 0,75 2,55 SF 4,5-11,5)
- Valoarea pH-ului intragastric este o estimare a pH-ului in vivo în regiunea corpului și partea antrală a stomacului de către o sondă cu doi electrozi. Norma în regiunea corpului la copii cu vârsta peste 5 ani pe stomacul gol este de 1,7-2,5, după introducerea stimulatorului este de 1,5-2,5. în secțiunea antrală 5, i. diferența ar trebui să fie mai mare de 2 unități, o scădere a acestei diferențe indică o scădere a capacității de neutralizare și a acidificării duodenului
- Reogastrografia - măsurarea de către sondă a rezistenței țesuturilor în mai multe puncte ale stomacului și esofagului, rezistența fiind invers proporțională cu funcția de formare a acidului, evaluarea prin intermediul unui computer.
Funcția secretorie este considerată a fi redusă dacă toți indicii din fracțiile bazale și stimulate sunt reduse. Cresterea, daca chiar si indicatorii individuali sunt crescuti chiar si in una din fractiuni.
Indirect, se poate judeca prin nivelul de pepsinogen în sânge și urină (norma este 70-100 pmol / l în sânge, excreția uropepsinogenului este de 0,3-0,8 mg)
Evaluarea funcției motorului pe baza FEGDS.
Indicații pentru examinare cu raze X: suspectate BU dif.diagnostika cu alte boli (stenoza, deformările, tumori, obstrucție cronică duodenale), scădere în greutate excesivă, anemie, sânge în scaun, în mod constant afectate de arsuri la stomac, eructații, durere în buric
FEGS: detectarea hiperemiei focale sau difuze a mucoasei, edem, hipertrofie a faldurilor, hiperplazie limfo-policulară, eroziune. Aceste modificări sunt asociate cu H. pylori.
Mucoasă ușoară, subțiată, cu pliuri netezite - gastrită atrofică, totuși prezența și gradul de atrofie se determină numai histologic.
Diagnostic diferențial: cu NI pe baza datelor endoscopice și histologice
- corecție gastrică secreție - antiacide (Almagel, gastal 3-4 p / d), inhibitori ai pompei de protoni Omezprazol 1 mg / kg (până la 20) 2 r / d, receptorii bloktary-H2 histaminici Ranitidină 10 mg / kg 2 r / d
- corecția funcției motorii - antispasmodice No-sppa, papaverină 0,5-1 tab 3 / d, anticholinergice Platyphylline, metacin 0,5-1 tab 3 / d. În cazul refluxului sau a tipului de prokinetică dischinetic, Cerucal, Motilute 1 mg / kg și zi în 3 doze divizate 10-14 zile.
- terapia secretorie substitutivă - sucul gastric, acidul clorhidric, dar copiii folosesc stimulente - decoctul de șoricel, câinele trandafir
- cu un tip reactiv de citoprotectori - prostaglandine misoprostol 200 mcg 3 r / d
- eradicare - MAASTRICHT-3 prima linie:
IPP (Omez) + claritromicină (a / b) + metronidazol (a / b)
Cel puțin 10 zile
IPP (Omez) + amoxicilină (a / b) + de-nol (preparat de bismut) 10 zile
Dieta nr. 1 cu secreție crescută, № 2 cu scăderea.
Cu eradicarea completă, gastrita B dispare, altele încet progresează, posibilul rezultat în YaB și cancer.
Profilaxia: pentru a exclude factorii de progresie, eradicarea cu succes.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: