Fractura oaselor pelvine

Fracturile oaselor pelvine - leziuni grave ale scheletului. Severitatea leziunii se datorează pierderii mari de sânge care curge din fragmente de oase pelvine și țesuturi moi, precum și dezvoltarea șocului cauzat de sindromul durerii și de pierderea sângelui.

Fracturile oaselor pelvine conform traumatologiei moderne reprezintă 4-7% din numărul total de fracturi. Poate fi însoțită de leziuni ale organelor interne, ponderând starea pacientului și punând imediat în pericol viața sa.

Pelvisul este un sistem de oase conectate care se află la baza coloanei vertebrale. Pelvisul este suportul pentru schelet, protejează organele interne situate în abdomenul inferior și servește ca o legătură între oasele extremităților inferioare și trunchi.

Inelul pelvin este format din trei perechi de oase pelviene (pubic, iliac și ischial) și sacrumul posterior. Trei oase pelvine pe fiecare parte sunt separate de cusături subțiri osoase și fixate relativ una de cealaltă. În față, oasele pubian sunt articulate, formând o simfiză pubiană. În spatele oaselor iliace sunt atașate sacrului prin intermediul articulațiilor sacroiliace.

În regiunea exterioară-laterală, toate cele trei oase pelvine sunt implicate în formarea acetabulului (parte a articulației șoldului).

alt mecanism posibil al prejudiciului, dar, cel mai adesea fracturi ale bazinului sunt rezultatul unei căderi de la o înălțime de compresie în timpul accidentelor rutiere, se prăbușește clădiri, accidente la locul de muncă (de exemplu, al meu) și a lovit un pieton. Vezi fractură pelviană depinde de mai mulți factori, inclusiv - pe direcția (laterală, anteroposterior) și gradul de compresie.

clasificare

Există patru grupe de fracturi ale oaselor pelviene:

Stabil (fracturi ale oaselor pelvine, care nu sunt însoțite de încălcarea integrității inelului pelvin). Acest grup include fracturi izolate și marginale ale oaselor pelvine.
Instabil (fracturi ale oaselor pelvine, însoțite de o încălcare a integrității inelului pelvin). În funcție de mecanismul de vătămare, pot să apară fracturi instabile și instabile la rotație. Cu fracturi verticale instabile ale oaselor pelviene, integritatea inelului pelvin este de obicei ruptă în două locuri: în spate și în față. Fragmentele se mișcă într-un plan vertical. În fracturile rotaționale (instabile în rotație cu deplasare, deplasarea fragmentelor are loc în plan orizontal.
Fracturile fundului sau marginilor acetabulului. Uneori, însoțită de o dislocare a șoldului.
Fractura oaselor pelviene. În acest tip de leziune, o fractură a oaselor pelviene este combinată cu o dislocare în articulația lonel sau sacroiliac.

Daune asociate

Fracturile oaselor pelvine sunt întotdeauna însoțite de pierderea sângelui. La fracturile marginale și izolate, pierderea de sânge este relativ mică (200-500 ml). Cu fracturi verticale instabile, pacienții pierd câteodată 3 litri de sânge.

Fracturile severe ale oaselor pelvine pot fi însoțite de leziuni ale uretrei și vezicii urinare, mai puțin frecvent - rectul și vaginul. În același timp, conținutul organelor interne intră în cavitatea pelvisului mic și provoacă dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

Sângerarea și deteriorarea organelor interne complică grav starea pacientului și crește riscul pentru viața sa. Cu unele fracturi ale oaselor pelvine, este posibil să se stoarcă sau să se deterioreze rădăcinile și trunchiurile nervoase ale plexului lombar, însoțite de tulburări neurologice.

Simptome locale de fractură a oaselor pelviene

Simptomele locale ale fracturilor pelvine includ deformarea regiunii pelvine, dureri severe, echimoze sau umflarea țesuturilor moi în zona de fractură. Când mobilitatea fragmentelor osoase este determinată de crepitațiile osos. La izolarea coloanei vertebrale anterioare observate scurtarea membrelor vizuale cauzate de deplasarea fragmentului spre exterior și în jos și invers Lozinski simptom (în timpul mersului înapoi piciorul pacientul simte mai putina durere, deci mers înapoi).

Fracturile iliului și părțile superioare ale acetabulului sunt însoțite de o scădere a volumului mișcărilor articulației șoldului. Pacientul este preocupat de durerea din aripa iliului. Pentru fracturile de coccyx și sacrum, durerile sunt intensificate atunci când presiunea este aplicată în partea inferioară a sacrumului. Actul defecatiei este dificil. Dacă nervii sacrali sunt deteriorați, sensibilitatea zonei feselor este afectată, iar incontinența urinară este posibilă.

În fracturile inelului pelvian, fără a compromite integritatea acestuia, există durere în perineu (fractura oaselor sciatice) sau în regiunea pubiană (fractura oaselor pubian). Durerea este mai rea atunci când vă mutați cu piciorul, palparea și compresia pelviană în direcția laterală.

Pentru fracturile care încalcă integritatea semi-inelului pelvian anterior se caracterizează prin dureri în perineu și pelvis, care cresc prin comprimarea laterală și anteroposterioară și mișcarea picioarelor. Cu fracturile de ischiu și ramura superioară a osului pubian, pacientul se află în postura broasca (pe spate, cu picioarele îndoite și îndoite de laturi). În cazul fracturilor din apropierea simfizei și rupturilor sale, pacientul își îndoaie ușor picioarele și le aduce împreună. Încercarea de a spate picioarele este foarte dureroasă.

pacientul se află pe partea sănătoasă, mișcarea piciorului pe partea afectata sunt dureroase, restricționată pentru fracturi ale posteriorului semi-inel. Fracturile Malgenya (cu spate încălcare simultană și integritatea inelelor jumătate din față) sunt însoțite de asimetrie pelvine, mobilitatea patologică cu compresie laterală a echimoze în scrot și perineu.

Pentru fracturile de acetabul de șold sunt caracteristice funcțiilor de încălcare, durere, coapsa pokolachivanii mai rău și sarcină axială. Atunci când sunt combinate cu dislocarea de sold este determinată de încălcarea prevederilor trohanter, poziția membrelor forțate.

Simptome comune în fracturile oaselor pelviene

În cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine, șocul traumatic se dezvoltă la 30% dintre cei afectați, cu leziuni combinate și multiple - la 100% dintre pacienți. Șocul este cauzat de pierderea masivă a sângelui în combinație cu compresia sau deteriorarea elementelor nervoase pelvine sensibile. În șoc, pielea persoanei afectate este palidă, acoperită cu o sudoare înghețată. Presiunea arterială este redusă, pulsul este rapid. Posibila pierdere a conștiinței.

Uneori fracturi pelvine însoțite de semne de afectare de organ (clinica „abdomen acut“), care pot fi cauzate atat un prejudiciu viscerală și fractură hematom retroperitoneal a bazinului la porțiunile posterioare sau hematom în peretele abdominal anterior al fracturii osului pubian.

Când uretra este deteriorată, se dezvoltă o triadă caracteristică a simptomelor: retenție urinară, sângerare din uretra, vânătăi în regiunea perineală. Cu rupturi ale vezicii urinare, există încălcări ale urinării, hematuria se dezvoltă.

diagnosticare

Diagnosticul fracturii oaselor pelvine este efectuat de un traumatolog pe baza simptomelor și datelor radiografice. Dacă suspiciunea de "abdomen acut" și starea satisfăcătoare a pacientului sunt monitorizate în dinamică. În starea gravă a pacientului cu suspiciune de afectare a organelor interne, tactica așteptată este inacceptabilă. Este efectuată laparoscopia. laparocenteză, uneori laparotomie diagnostică.

Imposibilitatea urinării independente, chiar și în absența altor semne de traumă a tractului urinar, este o indicație pentru ultrasunetele vezicii urinare și examinarea uretrei. În caz de îndoială, este efectuată uretrografia.

Complexul de măsuri împotriva șocului include anestezie adecvată, compensarea pierderilor de sânge și imobilizarea fracturii. Este efectuată anestezia locului de fractură, anestezia intraosoasă sau intragastrică. Novocainul are un efect antihipertensiv, astfel încât atunci când șocurile mari ale medicamentului trebuie administrate după compensarea pierderii de sânge. Cu fracturile Malenga, pacientului i se administrează o anestezie medicală.

Pacienții cu fracturi izolate ale oaselor pelvine sunt supuși unei transfuzii fuzionale de sânge în 2-3 zile de la traumă. La leziuni pelvine severe, traume combinate și șoc sever pentru a compensa pierderea de sânge, este indicată transfuzia de volume mari de sânge în primele ore după accident.

Tipul și durata imobilizării depind de localizarea leziunii, de prezența sau absența unei perturbări a integrității inelului pelvin. În fracturile izolate și marginale se efectuează o fixare pe scut sau într-un hamac, uneori folosind pneurile sau rolele lui Beler în regiunea popliteală. Ruperea integrității inelului pelvin este o indicație pentru impunerea tracțiunii scheletice.

Desfasurarea tratamentului operativ al fracturilor de pelvis este prezentat în cazul deteriorării organelor pelviene, o discrepanță semnificativă între oasele pubian la ruptura simfiza, eșecul de restaurare conservatoare a poziției fragmentelor atunci când o schimbare semnificativă.

Fractura oaselor pelvine - cauze, simptome, diagnostic și tratament