Acasă | Despre noi | feedback-ul
Decizie privind numirea medicamentelor antibacteriene (AP). Medicul practic ar trebui să cunoască indicațiile pentru prescrierea AP la un pacient cu exacerbarea BPOC. Prezența spută purulentă (aspectul sau amplificare „gnoynosti“) indică o încărcătură bacteriană ridicată care depășește un prag de manifestări clinice acute și permite să considere situația ca exacerbare infecțioasă a BPOC. La pacienții tratați ambulatoriu cu BPOC există o corelație strânsă între purulentei spută și prezența în ea de microorganisme. În practica clinică, prezența sputei purulente rămâne principalul marker clinic al unei exacerbări infecțioase a BPOC. Indicații pentru pacienții cu AP exacerbare BPOC este considerat de diagnostic caracter infecțios care îndeplinește toate cele trei criterii N. Anthonisen:
• tuse crescută sau spută crescută,
Efectul cel mai distinct al terapiei cu antibiotice observate la pacienții cu prezența a trei simptome (tuse, dificultăți de respirație, o creștere de spută purulentă) exacerbarea BPOC (agravare prima clasa), care este baza pentru numirea AP în aceste situații. Indicația pentru terapia antimicrobiană pot fi, de asemenea, prezența a două semne (2a tip acut), dar cu o caracteristică obligatorie trebuie sa fie spută purulentă. De asemenea, se arată că antibioticele (în particular, ofloxacin) pacienți cu exacerbarea BPOC care sunt pe rezultatele de ventilare mecanică în reducerea mortalității, reducerea zilelor de ventilație, comparativ cu placebo. Acest lucru face posibilă luarea în considerare a numirii antibioticelor la toți pacienții cu ventilație mecanică.
Scopul terapiei cu antibiotice pentru exacerbările infecțioase ale BPOC este eradicarea agentului patogen. Sa demonstrat o relație clară între gradul de eradicare și eficacitatea clinică a antibioticelor la pacienții cu BPOC.
Pe baza factorilor de risc ai pacienților, a vârstei, a caracteristicilor funcționale ale pacienților, s-au propus mai multe scheme de clasificare pentru exacerbarea BPOC, ceea ce face posibilă recomandarea alegerii unui agent antimicrobian. Scopul acestor scheme este de a reduce șansele de eșec în terapia empirică pentru exacerbarea BPOC. Majoritatea experților sunt de acord că antibioticele sunt indicate pentru pacienții cu exacerbarea BPCO, care corespund:
· Criterii Anthonisen (dispnee crescută, spută crescută și "purulență" crescută a sputei);
· Criterii de bală (prezența a mai mult de 4 exacerbări în ultimul an și / sau prezența bolilor cardiovasculare concomitente);
· Criteriile pentru insuficiența respiratorie acută;
· Criterii pentru obstrucția bronșică severă (FEV1 <35% от должных).
O atenție deosebită trebuie acordată infecției cu Pseudomonas spp. deoarece necesită o terapie antimicrobiană specifică și mai lungă. Risc ridicat de infecție Pseudomonas spp. poate fi asociat cu parametrii pulmonari funcționali scăzuți ai pacienților, care iau steroizi, cursuri frecvente de terapie antimicrobiană, starea nutrițională scăzută a pacienților și prezența bronhiectaziilor.
În lumina cerințelor moderne pentru AP în numirea pacienților cu exacerbare a BPOC, opțiunea optimă ar trebui considerată un medicament cu următoarele proprietăți:
• activitate ridicată împotriva majorității microorganismelor cele mai comune și cele mai probabile;
• concentrația ridicată de antibiotic în membranele mucoase ale tractului respirator;
• siguranță și portabilitate bună;
• regim de dozare convenabil;
· O paritate optimă a prețului / eficienței.
AP principale folosite pentru a trata exacerbările infecțioase ale BPOC sunt:
- aminopeniciline, inclusiv cele protejate;
- generarea de cefalosporine II-III;
antibioticele b-lactamice. Amoxicilina este una dintre cele mai bine studiate și utilizate pe scară largă antibiotice în tratamentul exacerbărilor BPOC. În prezent, nu este recomandat pentru utilizare în țările cu o prevalență ridicată a microorganismelor producătoare de beta-lactamaze, dar rămâne importantă în regiunile cu rezistență scăzută la H. influenzae. Potrivit cercetării PROTEKT. Numărul de H. influenzae care produce b-lactamază în lume variază de la 1,8% la 65%. Conform datelor ruse, numărul de tulpini rezistente la H. influenzae nu depășește 5%, ceea ce ne permite să continuăm să recomandăm amoxicilina pentru exacerbarea BPOC.
Combinația de amoxicilină cu acid clavulanic are o activitate ridicată împotriva H. influenzae și M. catarrhalis. producătoare de beta-lactamază, precum și împotriva altor microorganisme gram-negative (cu excepția P. aeruginosa), astfel încât medicamentul combinat poate fi utilizat în tratamentul exacerbărilor severe ale BPOC.
Unele cefalosporine orale din cea de-a doua generație (cefuroximă axetil) pot fi utilizate la pacienții cu exacerbarea BPCO. Acest medicament are un regim convenabil de dozare (de 2 ori pe zi) și o activitate suficientă în raport cu principalii agenți patogeni respiratori, inclusiv flora gram-negativă. Dezavantajul întregii clase de antibiotice β-lactamice este farmacocinetica pulmonară suboptimală (concentrații scăzute în țesuturi și fluide biologice).
Macrolide. Noile macrolide (azitromicina, claritromicina) posedă avantaje semnificative față de eritromicină: stabilitate ridicată în mediu acid, dependență mai redusă biodisponibilitatea ingestia de alimente, tolerabilitate bună. Formulările au o perioadă de înjumătățire lungă, asigură concentrații mai mari în țesuturi și fluide ale corpului și au un regim de dozare convenabil (de 1-2 ori / zi.). Noile macrolide păstrează o activitate ridicată împotriva bacteriilor Gram-pozitive și microorganisme atipice prezintă în plus o activitate bună împotriva H. influenzae (în particular azitromicina), ceea ce permite utilizarea lor in exacerbări ale BPOC.
Fluorochinolone. Fluorochinolonele din prima generație (ciprofloxacină, ofloxacină) sunt uneori utilizate în tratamentul exacerbării BPOC. Medicamentele din această clasă au capacitatea de concentrare ridicată în mucoasa și sputa bronșică, biodisponibilitatea ridicată (70-95%), legarea scăzută la proteinele plasmatice (10-30%), posibilitatea de a fi numiți în două doze. Aceștia au o mare activitate împotriva H. influenzae și M. catarrhalis. alte bacterii gram-negative, agenți patogeni intracelulare și ciprofloxacina este, de asemenea, singurul preparat pe cale orală pentru tratamentul infecției cu P. aeruginosa. În unele studii, eficacitatea crescută a ciprofloxacinei a fost demonstrată în tratamentul exacerbării COPD în comparație cu alte medicamente. În același timp, principalul dezavantaj al fluoroquinolonelor de primă generație este activitatea lor scăzută împotriva S. pneumoniae.
fluorochinolone „respiratorii“ (levofoksatsin, moxifloxacina), lipsit de acest neajuns și se caracterizează printr-o bună activitate și antipnevmokokkovoy ridicată, inclusiv tulpinile rezistente la penicilină. eliminare prelungită medicamente de înjumătățire (6-8 și 12 ore) și efectul postbiotichesky face posibilă operarea 1 dată pe zi. Conform studiilor, eficacitatea clinică și bacteriologică comparabil cu cefuroxim levofloxacin, claritromicina, azitromicina și eficacitate bacteriologic cefaclor superioară: eradicarea H. influenzae a fost semnificativ mai frecvent observate în levofloxacin decât cefaclor (100% vs. 71%).
pentru tratamentul exacerbarilor BPOC
Activitate scăzută antipnevmokokowaya
Spectrul microorganismelor infecțioase majore în dezvoltarea exacerbarilor BPOC și probabilitatea rolul etiologic al unui anumit agent patogen microbian în situația clinică sunt principalele criterii de selecție a antibioticului original. Terapia cu antibiotice de exacerbări ale BPOC, in majoritatea cazurilor, are natura empirică luând în considerare diagnosticul indicativ etiologic pe baza situației clinice (severitatea exacerbărilor, patologia de fond și altele.).
Pentru a selecta AP optim, stratificarea pacienților în funcție de severitatea exacerbării este adecvată. Cu o ușoară exacerbare (FEV1> 50%), cele mai frecvente patogeni sunt H. Influenzae (forma non-încapsulată și nontipabil), S. pneumoniae, M. catarrhalis.
În exacerbări mai severe (FEV1 <50%, выраженная дыхательная недостаточность, декомпенсация сопутствующей патологии и др.), требующих нередко госпитализации в отделения интенсивной терапии, удельный вес перечисленных микроорганизмов снижается и увеличивается доля грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriacеae, а также P. aeruginosa. Значительно чаще выявляются штаммы H. Influenzae, продуцирующие b-лактамазы.
Factorii de risc pentru colonizarea P. aeruginosa la exacerbarea BPCO:
• prescrierea frecventă a antibioticelor (de cel puțin 4 ori în ultimul an);
• severitatea exacerbărilor (FEV1<30% от должного),
• izolarea acestui microorganism în timpul exacerbărilor sau colonizărilor anterioare într-o perioadă stabilă a bolii.
· Pacienți cu exacerbare ușoară a bolii, care nu necesită spitalizare (grupa A);
· Pacienți care necesită tratament în spital, fără factori de risc pentru infecția cu P. aerogenosa (grupa B);
• Pacienți cu factori de risc pentru infecția cu P. aerogenosa care necesită tratament intern (grupa C).
Orice vârstă, FEV1> 50%, mai puțin de 4 exacerbări / an, absența comorbidităților severe
H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae
Macrolide, betalactame (amoxicilină și cefalosporine generația II-III), doxiciclină Alternativă: fluorochinolone respiratorii, amoxicilină / clavulanat
Vârsta> 65 ani, FEV1 35-50%, mai mult de 4 exacerbări / an, boli concomitente
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Kebsiella spp. și alte bacterii gram (-)
Respiratorii fluorochinolone, amoxicilină / clavulanat
Orice vârstă, FEV1 <35%, более 4 обострений/год, потребность в терапии ГКС, нередко бронхоэктазы.
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Kebsiella spp. P.aerogenosa, Enterobacteriaceae spp.
Respiratorii fluorochinolone, betalactame.
Având în vedere rolul etiologic probabilitatea unui microorganism in exacerbari ale BPOC in functie de severitatea de medicamente de primă linie la pacienții cu exacerbări non-severe pot fi de amoxicilină sau amoxicilină / acid clavulanic, macrolide. In exacerbarile mai severe de atribuire preferat penicilinele protejate (amoxicilină / acid clavulanic), fluorochinolonele respiratorii (levofloxacina, moxifloxacina).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: