Diagnosticul diferențial al tumorilor abdominale - metode de diagnostic

Înainte de a trece la diagnosticul diferențial al tumorilor abdominale, este necesar să se rezolve câteva întrebări generale.

Conceptul de "umflare a abdomenului"

Strazhesko recomandă înțeles de toate stomac tumora detectabilă formarea în ea neobișnuită, indiferent dacă acesta va fi un organism extins sau întins în totalitate sau parțial deplasate, neoplasmul adevărată sau exudate inflamatorii. Astfel, orice entitate care atunci când inspecția sau palparea produce impresii corp separat, natura și poziția organelor care nu sunt caracteristice cavității abdominale poate fi numită convențional „tumoare la stomac.“

Deși există o definiție clinică a tumorii nu coincide întotdeauna cu conceptul anatomice gistologo recunoscut, dar dintr-un punct de vedere practic poate fi pe picior de egalitate numit umflarea abdomenului și exudat limitate, și ectopic situat un corp și un adevărat neoplasmul, provenind din orice organism sau dezvoltat în cavitatea abdominală liberă, și chiar bucla anormal de intestin întinsă. În prezența unor tumori mari sau mici, dar suprafața situată, prezența lor este cea mai mare parte determinată ușor prin inspecție sau palpare. Mai profund tumorile sunt de obicei găsite cu situație doar în palparea profundă metodic efectuate.

Cauzele extinderii abdominale patologice

O creștere vizibilă a dimensiunii stomacului se datorează unei varietăți de motive. Cu o creștere simetrică, ar trebui să ne gândim la obezitate excesivă, sarcină, ascite, o tumoare mare a cavității abdominale. Proeminența asimetrică a abdomenului este cauzată în principal de prezența unei tumori (adevărată sau falsă); uneori, tumora este simulată de o vezică extrem de aglomerată.

Recunoașterea acumulării în exces de grăsime în țesutul subcutanat al abdomenului, ca o cauză a creșterii dimensiunii sale, nu prezintă de obicei dificultăți particulare; într-o serie de cazuri similare, există o așa numită burtă de agățare, a cărei volum poate fi de asemenea mărită din cauza flatulenței și parțial datorită deversării intestinului.

Anumite dificultăți pot prezenta, în unele cazuri, Spre deosebire de uterul gravid din cystoma ovar, în special în cazurile în care bătăile inimii fătului nu poate fi auzit sau nu se pot simți în mod clar în afara părților sale. înregistrări atentă a istoriei medicale, slăbirea cervicală, înroșirea și suculență a peretilor vaginale, pulsație vaselor uterine, definită prin arcadele laterale, hiperpigmentarea areolelor sânii și un număr de alții, dar nu specifice, dar semnele probabile ale sarcinii permite marea majoritate a cazurilor, dreptul de a rezolva problema , dacă nu există posibilitatea de a recurge la radiografie. Cu toate acestea, practica este cunoscut pentru un numar de cazuistică cand si medici cu experienta a luat un uter gravidă, chiar și în etapele ulterioare ale chist ovarian.

Una dintre cauzele frecvente ale unei creșteri semnificative a abdomenului este scăderea. Cantitatea de fluid ascitic poate ajunge la dimensiuni foarte mari (10-15-20 litri și mai mult).

Asciții pot fi de origine diferită. În ascite de origine cardiacă, se observă decompensare cardiovasculară, o creștere a dimensiunii ficatului, umflarea extremităților inferioare. Când ciroza hepatică este adesea observată icter, sângerare gastrointestinală, dezvoltarea circulației colaterale.

Asciții cu peritonită tuberculoasă cresc foarte încet; ficatul și splina nu sunt lărgite; nu există modificări ale sistemului cardiovascular; adesea observate modificări patologice în plămâni, în pleura, în aparatul de reproducere.

Peritonita toriculară apare mai des la o vârstă fragedă, la adolescenți și chiar la copii.

ascita semnificative pot apărea atunci când cancerul de diseminare abdominale (metastaze de cancer ovarian, sau alte organe ale cavității abdominale cu sarcom. Embrioblastome și colab.).

Asciții, uneori foarte semnificativi, sunt de asemenea observați cu unele tumori benigne, în special cu fibroza ovariană; uneori este însoțită de hidrotroază (sindromul Meigs-Meigs). Forma abdomenului poate varia în mod semnificativ în funcție de acumularea de lichid în el, de dezvoltarea unei tumori netede sau accidentale etc.

Un volum cauza stomac caracteristic este o acumulare mai mare în ea viscos masă gelatinoasă dens cu o peritoneu slizevikov fals. În astfel de cazuri, există adesea o creștere uniformă în abdomen, și pentru a sonda orice tumoare distincte eșuează. Spre deosebire de modificările în limitele de monotonie percuție, caracterizată prin prezența lichidului liber în abdomen (așa cum este cazul cu ascita) - sub un peritoneului fals slizevikov peste cea mai mare parte suprafața stomacului se transformă sunetul slabă sau plictisitoare, în timp ce în câmpul înclinat pe dreapta sau la stânga se poate observa o clarificare sunet percuție asociat cu acumularea de gaze în crescător fix sau descendent o parte a intestinului gros. În același timp, în mijlocul de percuție al cercului abdomenului și buric marcat un sunet plictisitoare, similar cu modul în care este definit de tumori mari, direct adiacente la peretele abdominal. Când modificați granițele poziția pacientului letargie nu se schimbă.

Cu o creștere la nivelul abdomenului inferior atunci când ochiul este definit de o proeminență pronunțată a peretelui abdominal anterior deasupra vaginului, trebuie întotdeauna verificat dacă vezica este golit, deoarece există cazuri acumulare în ea cantități uriașe de urină (2 litri sau mai mult), care poate simula prezența tumorii . Emaciația progresivă este demnă de remarcat.

Când invazia echinococică a cavității abdominale în timpul palpării este deseori determinată de o masă fără durere, care amintește de un chist cu o consistență inegală, adesea inactivă. Prezența ascitei este determinată în cavitatea abdominală. Un test de sânge arată eozinofilia.

Din punct de vedere al diagnosticului diferențial, datele de anamneză privind timpul de apariție și rata dezvoltării extinderii abdominale (detectarea tumorii) sunt de o mare importanță.

În stomac protuberanță asimetrică trebuie să se gândească de a avea o tumoare sau o acumulare de lichid inchistate (pseudotumora, de exemplu, psevdokistoma inchistate cu peritonită tuberculoasă, Echinococcus cavitatea abdominală), intestinală despre conglomerat și colab. Când ileus poate să apară proeminență asimetrică a peretelui abdominal.

Pentru a recunoaște forma fibrocazică a peritonitei tuberculoase, există încălcări importante ale intestinului: diaree, urmată de constipație, greață, vărsături, epuizare. Adesea, se detectează o tumoare localizată. Percuția dezvăluie zone de umflare, care sunt înlocuite cu zone de timpanită. Caracteristică a absenței durerii în timpul studiului. În cazul formelor încapsulate de peritonită fibroasă, pacienții se plâng deseori de durere colică și disfuncție intestinală. Există semne de obstrucție relativă; de multe ori bine conturată „tumora“, care este, uneori, fenomene relativ însoțitoare ale durerii acute și plictisitoare, tulburări de permeabilitate intestinală, febră, tulburări generale (anorexie, emaciere, împotriva cărora războiul de țesut a fost o creștere în abdomen), și altele.

De mare importanță sunt datele unui studiu obiectiv atent al stării organelor abdominale, în special palparea și percuția, completate de studii de sânge, urină, lichid de ascită. Caracterizată de limitele perturbării perturbării cu ascite libere sau cimentate în funcție de poziția pacientului.

Când sunt suspectate de echinococ, sunt prezentate studii de laborator speciale sub formă de reacții Weinberg (reacție de fixare a complementului), Katsoni și colab.

Diagnostice generală generală a tumorilor stomacale

La stabilirea prezenței unei tumori, apar o serie de întrebări care necesită clarificări, și anume: dacă tumoarea se află în cavitatea abdominală, peretele abdominal sau retroperitoneal; care este natura sa, mobilitatea, de la care apare organul.

Pentru a aborda aceste probleme, trebuie să procedăm din următoarele fapte stabilite. Tumorile peretelui abdominal sunt localizate superficial, în cea mai mare parte detectate cu ușurință în timpul examinării și destul de clar palpate. Atunci când apucați faltele peretelui abdominal între degete, se poate stabili că tumora se mișcă împreună cu peretele abdominal, adică provine de la acesta din urmă. Dacă da pacientului o poziție culcată ridicată, apoi excursii respiratorii umflarea nu merge și nu se ridică (ceea ce este caracteristic tumorilor intra-abdominale), și se mută la peretele abdominal se deplasează de la spate în față și din față în spate. În locația unei tumori de perete mai adânc abdominal în stratul muscular, sau direct în fața lui reducând în același timp peritoneul mușchilor abdominali este fixă ​​și cercetat mai rău, nu dispar, cu toate acestea, complet, așa cum este caracteristic tumorilor cavității abdominale.

Când percuție al tumorii peretelui abdominal, în cele mai multe cazuri, da un sunet aplatizat sau plictisitoare, cu exceptia hernie si abces pelvin, da sau sunet tupotimpanichesky timpanului. Hernii sunt recunoscute de poziția caracteristică în locații specifice (stomac, linea alba, regiunea inghinala, triunghiul femural), iar în cazul locației intermuscular - pentru a schimba densitatea pentru reducerea abdominals voliționale. În cazul abceselor care conțin gaze și simple ale mușchilor peretelui abdominal, se determină fluctuația, infiltrarea în jurul abcesului și, uneori, înroșirea pielii de deasupra acestuia.

Diagnosticul diferențial între umflarea peretelui abdominal și cavitatea abdominală poate fi semnificativ împiedicat dacă procesul inflamator din jurul tumorii trece la peritoneu și se formează fuziunea cu organele abdominale. Într-o serie de cazuri, o examinare radiologică poate avea o mare importanță diagnostică în cazul transmisiei laterale a cavității abdominale după aplicarea preliminară a pneumoperitoneului.

În ceea ce privește localizarea tumorilor retroperitoneale, trăsăturile caracteristice ale acestuia sunt localizarea lor adânc în abdomen, strâns contact cu peretele din spate, locația față a cancerului de stomac sau în intestin, și respirator pasiv limitat posibilității de deplasare. tumora retroperitoneale au cea mai mare parte o bază largă, iar în continuare presiunea de creștere exercită asupra organelor din jur. Fiind aproape de trunchiuri nervoase sau radacinile nervoase, uneori provoca dureri severe din cauza presiunii, și, uneori, distruge coloanei vertebrale și a determina compresia maduvei spinarii. Situat adiacente vaselor sanguine și presiunea exercitată asupra lor, tumori retroperitoneale pot provoca o serie de tulburări circulatorii (în special adesea se referă aceste nave, iar poarta goală la interior inferior Viena et al.), Urmată de dezvoltarea circulației colaterale. Atunci când presiunea asupra venei cave inferioare detectate cianoză și edem al extremităților inferioare și a pereților, uneori abdominale. În caz de încălcare, pe baza presiunii de circulație portal este o acumulare de fluid de ascită, dobândirea caracterului uneori chylous în cazul compresiei majore vaselor limfatice.

În ceea ce privește datele despre percuție, datorită prezenței organelor goale care conțin gaze în fața tumorii, percuția dă în față un sunet timpinic clar sau oarecum înțepenit în cazul tumorilor retroperitoneale. Cu toate acestea, la dimensiuni foarte mari, tumorile retroperitoneale încep să atingă parțial peretele abdominal anterior, datorită răspândirii organelor celiace în părțile laterale; Apoi, pe spațiul limitat, se dezvăluie un sunet percutant.

În cazul abdominale întindere și ligamente atașați organe, schimbarea sub influența diferitelor valori de proces și ultimul volum, precum și modificări ale presiunii intra-abdominale de mai sus relație topografic normală poate fi afectată în mod semnificativ. În special, acest lucru se aplică acelor organisme care sunt fiziologic cel mai mobil sau prin mărimea schimbării destinației sale naturale, forma și poziția (de exemplu, stomac, intestine). Acest lucru ar trebui să fie amintit ca nu numai ei, ci și care provin de cancer lor poate fi detectată deloc în acele zone în care s-ar fi așteptat.

Tumorile situate în cavitatea abdominală sunt mai ușor de localizat și mai palpabile decât tumorile de aceeași mărime care sunt retroperitoneale. Ei au o mobilitate mult mai mare în timpul respirației, mai ales dacă se află în apropierea diafragmei. Aceasta se aplică tumorilor care provin din ficat, stomac, splină în absența fuziunii cu peritoneul parietal. Tumorile situate mai aproape de pelvis sunt mult mai puțin mobile.

Când examinăm gradul de transportabilitate a tumorilor pe laturi, determinăm mobilitatea pasivă. Acesta din urmă este cu atât mai mare este mobilitatea organului din care provine tumoarea. Cea mai mare mobilitate pasivă este posedată de tumori care provin din colon transversal, colon sigmoid, intestin subțire, omentum mare și mezenter. Așa-numita mobilitate manuală depinde în mare măsură de dimensiunea tumorii: cu cât este mai mare tumoarea, cu atât este mai puțin mobilă. Importanța importantă în această direcție este și aderențele peritoneale.

Tumorile din cavitatea abdominală sunt în cea mai mare parte nedureroase, dar cu dezvoltarea unui proces inflamator în sau în jurul lor, precum și cu întinderea țesutului peritoneal parietal, pot apărea dureri.

Astfel, atunci când se recunoaște o tumoare a abdomenului, trebuie respectată următoarea secvență:

• detectarea unei tumori în cavitatea abdominală prin palpare;
• stabilirea locației sale pe baza determinării locației și mobilității;
• studiul naturii și naturii sale;
• identificarea relației dintre tumoare și organele cavității abdominale și, pe cât posibil, o definiție exactă a organului (sau a țesutului) de care provine tumoarea.

În cele din urmă, aceasta din urmă este elucidarea efectului tumorii asupra funcțiilor organului din care emană, asupra organelor vecine și asupra întregului organism.

Pentru a clarifica această din urmă problemă, este adesea necesar să se utilizeze diferite teste funcționale.

La nivelul modern al cunoștințelor noastre și al metodologiei moderne de cercetare, este inadmisibil să ne limităm la diagnosticarea "tumorii stomacului", dar ar trebui utilizate toate metodele de diagnosticare fizică la dispoziția noastră.

În unele dintre cele mai dificile cazuri, este necesar să recurgem la un scop diagnostic la așa-numita probă a abdomenului.

Dintre diferitele tumori ale cavității abdominale, ginecologul trebuie adesea să se întâlnească cu tumori renale false și reale.

Diagnosticul diferențial al cancerului renal sau perineal prin examinare fizică prezintă adesea dificultăți semnificative; pe natura tumorii în astfel de cazuri neclare, suntem judecați în principal pe baza unei pierderi complete sau a unei pierderi semnificative a funcției organelor (rinichi) și a modificărilor semnificative ale compoziției și cantității de urină. Din "tumori" ale rinichiului, în primul rând ar trebui să fie plasat un rinichi distot, pe care îl întâlnim sub formă de ectopie congenitală sau părtinire dobândită a organului.

În prezența unui rinichi lărgită trebuie să fie conștienți relativ frecvent întâlnită în clinică cu pietre la rinichi, o hidraulic sau pionefroza de rinichi chistice tumorilor maligne si leziuni ale tuberculozei renale. În prezența pietre la rinichi creste, devine mai accesibilă de sondare; Suprafața sa este adesea neuniformă, iar coerența nu este aceeași. Un ajutor semnificativ în diagnosticare poate avea o radiografie.

În prezența hidro- sau pionefrozei, rinichiul devine o tumoare ovoidă a consistenței elastice. Pe baza palpării, acest rinichi este dificil de distins de un rinichi de tip degenerat sau de echinococ, precum și de un rinichi afectat de tuberculoză. Trebuie reținut faptul că afectarea renală chistică este adesea bilaterală, iar rinichiul este oarecum tuberculos și lobat. Un rinichi deplasat sau rătăcitor poate fi recunoscut necontrolat prin intermediul pielii.

În diagnosticarea utilizării tumorii renale, pe de o parte, pyelography, pe de altă parte, imaginea cavității abdominale după aplicarea pneumoperitoneului sau umplere greutate de contrast de colon pentru cea mai mare parte permite contururi recunosc în mod clar tumorii și relația sa cu intestinul caracteristic.

Pnevmorenografiya. t. e. X-ray după introducerea aerului (e resp. oxigen) în țesutul perirenal, ceea ce ne permite să se obțină o umbră clară a rinichiului și a glandei suprarenale pe fondul bulei de gaz, necesită o atenție specială datorită posibilelor complicații (deși rare) (emfizem subcutanat, embolie, și așa mai departe. n. ).

Deosebit de important este studiul stării funcționale a rinichilor printr-o serie de dovedit în studii clinice. În unele cazuri, trebuie să obțineți o urină separată de la fiecare rinichi și produc studiul funcțional al fiecărui rinichi separat, când se presupune înfrângere, care necesită îndepărtarea rinichilor, precum și necesitatea de a avea date exacte cu privire la starea de-a doua (rămase) organul omonim.

Articole similare

• Diagnosticul diferențial al lipomului cu un chist dermoid și tumori vasculare

• Algoritmi pentru diagnosticul diferențial al infecțiilor cu transmitere sexuală bazate pe evaluare

• Tumorile tratamentului tractului respirator, simptome, diagnostic

Trimiteți-le prietenilor: