Algoritmi pentru diagnosticul diferențial al infecțiilor cu transmitere sexuală bazate pe evaluare

Algoritmul de diagnostic diferențial al Infections, pe baza estimărilor de metode de diagnostic semnificație DE VERIFICARE A Infectious Diseases vulvovaginale

Voronova OA 1 Zilberberg N.V. 1 Evstigneeva N.P. 1 Iglikov V.A. 2 Kovalchuk I.A. 2







1 Instituția bugetară federală de stat "Institutul de Cercetări Științifice Urale de Dermatovenerologie și Imunopatologie" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse

2 Instituția de sănătate a bugetului de stat "Dispensarul regional dermatovenerologic nr. 3"

Pentru a îmbunătăți abordările la infecții diagnosticarea, cu transmitere sexuală a examinat 107 de femei cu vârste cuprinse între 18 și 45 ani (vârsta medie de 28 ± 10) plângeri c din tractul genital. Pentru evaluarea comparativă a tehnicilor de diagnostic biocenozei microflorei vaginale au fost comparate rezultatele obținute prin diferite metode de diagnostic: PCR în timp real (PCR în timp real) și examenul bacteriologic clasic. Aceste verificări microbiotei vaginale prin PCR în timp real a arătat valoare predictivă ridicată în identificarea microorganismelor condițional patogene, în special anaerobi stricte și obligatorii ai mikroaerofillov comparativ cu metoda de cercetare bacteriologică (p ≤ 0,05). Compararea rezultatelor metodelor de diagnostic PCR în timp real și testarea bacteriologică a 107 de femei studiate la 67 și respectiv 35 de pacienți diagnosticați - vaginoza bacteriană, 18 și 72 de pacienți - vaginita aerob, la 5 și 18 pacienți - candidoză vulvei și vaginului, metodele utilizate respectiv. Abordarea tactică propusă va permite să se stabilească rapid diagnosticul corect, atât calitativ, cât și cantitativ investiga flora tractului genital, în prezența femeilor normale, și microorganisme patogene oportuniste, să identifice amploarea și natura dezechilibrului microflorei tractului urogenital, justifică alegerea unei terapii adecvate și eficiente.

PCR în timp real

24. Amsel R. Vaginita nespecifică: criterii de diagnostic și asociații microbiene și epidemiologice // Am J Med. - 1983. - № 14. - R.74.

Obiectiv: Evaluarea semnificației diagnostice a metodelor de verificare a patologiei vulvovaginale infecțioase.

Materiale și metode

In clinica, Institutul a efectuat examenul clinic și de laborator de 107 de femei cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 ani, cu diagnostic necunoscut de infectie vaginala (diagnosticul este îndoielnic) (vârsta de 28 ± 10 medie), sa plâns de descărcare de gestiune din tractul genital, cu eliminarea completă a infecțiilor, a bolilor cu transmitere sexuală. Material pentru investigații de laborator a fost decopertarea celule epiteliale fornixul vaginal postero. Pentru a identifica agentul etiologic al infecției vaginale, am propus utilizarea tehnicilor PCR în timp real, și o metodă de însămânțare bacteriologică de secreție vaginală. Folosit pentru echipamente de diagnostic și reactivi kituri diferențiale sunt aprobate pentru a fi utilizate în practica medicală și a intrat în Registrul de stat al dispozitivelor medicale si echipamente medicale pentru microscoape biologice (de operare) Leica, producție (Elveția) de detectare a ciclor: DT-96 de producție (Rusia); set de reactivi pentru studiul comunității ecologice a tractului urogenital la femei prin PCR în timp real pentru a finaliza: Femoflor-16 de producție (Rusia), un sistem de test de diagnosticare, care permite să se determine prezența a mai mult de 25 de tipuri de reprezentanți ai microflora condiționat patogene, bazată pe identificarea structurii etiologic și a generice caracteristicile spectrului microorganismelor prezente în microflora vaginală [2,3]; placare metoda bacteriologică pe un mediu nutritiv (agar suplimentat cu 5,0% agar cu sânge Sabouraud al.), identificarea speciilor de microorganisme a fost realizată prin metode convenționale. Gard probe clinice pentru diagnosticul diferențial și clarificarea diagnosticului în fiecare femeie a fost realizată în paralel cu rezultatele examenului clinic și două metode (PCR în timp real și însămânțare bacteriologică).

Rezultate și discuții

Evaluarea comparativă a fost utilizată pentru a compara rezultatele diagnosticului spectrului microbian al descărcărilor vaginale, obținute prin metode paralele PCR în timp real și bacteriologice. Conform datelor prezentate în tabelul 1.

Rezultatele spectrului microbian al materialului clinic al tractului genital reproductiv (trasatura polivariantă)

Notă: s este eroarea de partajare standard la p≤0,05; δ - discrepanță în valoare absolută pentru p≤0,05: (-) - valoare negativă în favoarea metodei bacteriologice, valoare (+) - pozitivă în favoarea PCR în timp real.







În conformitate cu cauza etiologică, datele obținute trebuie interpretate după cum urmează:

  • Alegeți de preferință stricte și / sau obligã anaerobi mikroaerofillov (Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp; Atopobium vaginae; Eubacterium spp; Sneathia spp / Leptotrihia spp / Fusobacterium spp; Megasphera spp / Veilonella spp / Dialister spp; Lachnobacterium spp / Clostridium spp; Mobiluncus spp / Corynebacterium spp; Peptostreptococcus spp), în concordanță cu diagnosticul: vaginoza bacteriană.
  • Alegeți anaerobi preferabil facultativi și familia aerobi Enterobacteraceae facultativa (Escherichia coli, Klebsiella spp. Proteus vulgaris), Streptococcus spp. și Staphylococcus spp. Enterococcus spp. Corespunde diagnosticului: vaginita aerobica.
  • prezența Candida spp. în indicele absolut> 104 este un nivel de diagnostic și corespunde diagnosticului: Candidoza vulvei și a vaginului.
  • Prezența lui Mycoplasma hominis în indicele absolut> 104 este un nivel de diagnostic și corespunde diagnosticului: infecție cu Mycoplasma.
  • Prezența Ureaplasma urealyticum în indicele absolut> 104 este un nivel semnificativ diagnostic și corespunde diagnosticului: infecție ureaplasmică.

Pentru a dovedi episoadele diagnosticului final sa efectuat o evaluare comparativă a datelor și a fost comparat diagnosticul clinic - metoda PCR în timp real și diagnosticul clinic - metoda bacteriologică (Tabelul 2).

Evaluarea comparativă a diagnosticului final al unei infecții vaginale, confirmată prin metode PCR în timp real și bacteriologice *

PCR în timp real n = 107

Candidoza vulvei și a vaginului

Notă: * - diagnosticul este stabilit ținând cont de semnificația prezenței cantitative a microorganismului, asociațiile de microorganisme, semnul fiind considerat polivariant; δ - ca în tabelul 1.

Astfel, metoda de diagnostic bacteriologic apărut ca identificarea microorganismelor predominant aerobe si fungi drojdie din genul Candida și PCR în timp real a arătat cea mai largă gamă de verificare microorganisme, în special trudnokultiviruemyh. Acest fapt permite utilizarea PCR metodă în timp real pentru diferențierea primelor etape ale formării reproductive tractului microflora dezechilibrul dintre femei ajută pentru a prezice dezvoltarea procesului infecțios, ajută la reducerea costurilor de diagnostic și în continuare ajută la optimizarea terapiei. Avantajul introducerii pe scara larga PCR în timp real, trebuie remarcat faptul reducerea infectie vaginala timp diagnostic la o zi (de la luarea materialului inainte de diagnostic), în comparație cu metodele bacteriologice - nu mai puțin de 72 de ore, și reproductibilitatea acesteia sub recepție ambulatoriu .

Algoritmi pentru diagnosticul diferențial al infecțiilor cu transmitere sexuală bazate pe evaluare

Fig. 1. Algoritmul de verificare clinică și de laborator a diagnosticului topic și etiologic al etiologiei vulvovaginale infecțioase

Prima etapă a acțiunilor doctorului este de a aduna istoricul medical și reclamații, examinarea clinică a pacientului, care deține pH-ul de descărcare de gestiune vaginale, setarea aminoproby, materialul gard pentru examenul microscopic. În caz de durere în timpul examinării bimanuală, femeile sunt examinate și a observat un protocol obstetrician-ginecolog ascendent infectie pelvine. Pacienții fără durere, continuă să fie observate la dermatolog sau la un obstetrician-ginecolog, acesta este un examen microscopic obligatoriu al descărcarea tractului genital, si de screening pentru principalele tipuri de infecții, boli cu transmitere sexuală. Atunci când se confirmă infecția cu transmitere sexuală, managementul și tratamentul protocolului sunt efectuate în conformitate cu standardele dezvoltate. Comparația setului de date clinice și de laborator obținute la pacienții fără ITS permite medicului să diagnosticheze următoarele infecții vaginale:

  • Vaginoza bacteriană (ICD-X cod N89.8) când mucoasa vaginală pal descărcare copioase, lichid aminotest mai pozitiv, pH ≥ 5,7, tampon epiteliului - straturile superficiale ale „celule ghem“ mai mult de 25%, leucocite 0- 1 în câmpul vizual, morfotipuri abundent prezente anaerobi laktoformy rare;
  • vaginitei Aerobic (ICD-X N76.0 și Code N76.1), în cazul în care mucoasa vaginală hiperemia luminos, descărcare neomogen, aminotest întotdeauna negativ, pH 4,5-5,6, la frotiu epiteliului - straturile intermediare, „celulele cheie“ nu, mai mult de 10 leucocite la vedere, morfotipuri UPM moderat laktoformy moderat;
  • Candidoza vulvei și vaginului (ICD-X V37.3 la codul N77.1) dacă mucoasa vulvei și / sau hyperemic viu vagin, detașabil alb, caș sau floconos, aminotest întotdeauna negativ; rN≤4,5; tampon - epiteliului - intercalații hyphae într-o cantitate mare, mai mult de 10 celule albe sanguine în domeniul morfotipuri vedere iMod izolat, laktoformy moderat;
  • „Diagnosticul este discutabil“ mucoasa vulvei și vaginului nu sunt vizual modificat de descărcare aminotest moderate pot fi discutabile; pH> 4,5; Tampoanele - epiteliului de suprafață sau straturi intermediare „celule ghem“ sunt prezente pana la 25%, leucocitele de la 0-1 la 10 în câmpul vizual, din abundență morfotipuri anaerobi sau IMOD poate prezenta laktoform.

În cazul „diagnostic discutabil“, pentru a clarifica etiologia procesului infecțios oferite o gamă de metode moleculare biologice PCR în timp real înaintea metodei bacteriologic de verificare a diagnosticului în favoarea detaliu etiologice de înaltă calitate a compoziției speciilor de microfloră a vaginului și o abordare diferențiată la diagnosticul infecțiilor vaginale cauzate de patogeni oportuniști .

1. Efectuarea unui examen clinic și de laborator complet de 107 pacienți cu patologie vulvovaginale, activat prin compararea impactului stabilirii diagnosticului de infecție vaginală, confirmată prin molecular genetic (PCR în timp real) și a metodelor bacteriologice de cercetare, diagnostica vaginita bacteriana in 67 si 35 de pacienți, vaginită aerobic în 18 și 72 de pacienți, candidoze vulvei și vaginului la 5 pacienți și 18, infecția cu micoplasme la 44 și 25 de pacienți, infecție ureaplasma în 51 și 28 de pacienți, respectiv.

2. Folosind algoritmul poate îmbunătăți eficiența de diagnostic diferențial precoce asigură stabilirea în timp util a unui diagnostic precis si alegerea de tactici de tratament destinație, ajutând la reducerea riscului de complicatii si pentru a minimiza costurile materiale pentru testele de laborator costisitoare și medicamente.

Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"

(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: