In cazurile severe, diagnosticul de boala Graves, fără nici o dificultate efectuat manifestări clinice: o slăbiciune, pierdere în greutate (în ciuda unui apetit bun), nervozitate, tremor, intoleranta la caldura, transpirații, palpitații, scaune frecvente. Dacă toate acestea se desfășoară pe fundalul extinderii tiroidiene difuze, adesea însoțită de apariția zgomotului peste ea, și mai ales în combinație cu oftalmopatie, boala Graves este aproape imposibil de confundat cu orice altă boală. În aceste cazuri, testele de laborator, documentare ridicarea ZRY, nivelurile de T4 și T3, și PT3S IST4 servi drept punct de plecare pentru evaluarea eficacității tratamentului și nu sunt necesare pentru diagnostic. Uneori, studiile de laborator nu arată nici o schimbare ZRY, nivelurile de T4 din ser și indicatori PT3S, dar au evidențiat niveluri crescute de T3 și IST3 (T3 toxicoza).
În cazurile mai puțin severe, în special în absența unei boli de ochi, diagnosticul este dificil, deoarece lumina simptomelor hipertiroidie sunt similare cu cele ale altor boli (vezi. Sub diagnosticul diferențial). Prezența gusa face diagnosticul probabil, dar trebuie să palpeze cu atenție prostata pentru a determina daca pacientul Gușa multinodular toxice, adenomul toxic sau tiroidita subacuta, ca tratament pentru aceste boli este diferit de terapie pentru difuze gusa toxice. Dacă glanda tiroidă nu este mărită, diagnosticul bolii Graves este incert, dar nu este exclus. În cursul ușor al bolii, rezultatele testelor de laborator devin foarte importante. Din păcate, în acest caz, indicatorii corespunzători sunt doar puțin mai mari decât în mod normal sau chiar la limita superioară a normei. La acești pacienți, trebuie efectuat un test de stimulare cu TRH.
Pacienții individuali din tabloul clinic pot prezenta semne de apatie, nu de hiperactivitate și semne de hipermetabolism sunt foarte slab exprimate; uneori simptomele miopatiei predomină. Modificările cardiovasculare predomină cel mai adesea, deoarece chiar hipertiroidia ușoară poate provoca dizabilități severe la persoanele cu o patologie cardiacă de bază. În consecință, toți pacienții cu insuficiență cardiacă inexplicabilă sau tulburări de ritm, în special de origine atrială, trebuie examinați pentru tirotoxicoză. Diagnosticul este facilitat de o creștere relativă a vitezei fluxului sanguin, precum și de rezistența la dozele convenționale de digitalis, dar este necesară confirmarea de laborator.
Diagnostice diferențiale. Unele manifestări ale sindromului tiro-toxic pot să semene cu semnele și simptomele unui număr de tulburări non-tiroidiene. O trăsătură caracteristică a hipertiroidism este o preocupare, și, prin urmare, simptomatologia hipertiroidism si stari excitate de origine emoțională are ceva în comun. Simptome precum tahicardia, tremurul, iritabilitatea, slăbiciunea și epuizarea sunt comune ambelor condiții. Cu toate acestea, atunci când excitația genezei emoționale este absentă, nu există manifestări periferice ale excesului de hormoni tiroidieni; pielea este de obicei rece și lipicioasă și nu este caldă și umedă. Pierderea în greutate, în cazul în care are loc în excitare emoțională, de regulă, însoțită de anorexie, in timp ce tireotoxicoza pofta de mancare este de obicei (dar nu întotdeauna) crescute. Tireotoxicoză fi uneori confundat cu stări patologice, cum ar fi carcinom metastatic, ciroza, hiperparatiroidism, sprue, miastenia gravis și distrofia musculară. La pacienții cu tirotoxicoză (în special în America de Est și America Latină), paralizia periodică hipocalemică se dezvoltă mai des. Hipertiroidismul poate avea semne si simptome ale unei feocromocitom, care este, de asemenea, însoțit de intoleranță la căldură, transpirații intense, tahicardie cu palpitații și hipermetabolismul severă comune. Cu toate condițiile enumerate și alte care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al tirotoxicozei, aceasta din urmă este ajutată de utilizarea rezonabilă a testelor de laborator.
Atunci când oftalmopatia bilaterală este însoțită de goitre și tirotoxicoză, originea ei ca semn al bolii Graves este fără îndoială. Prezența unei afecțiuni oculare unilaterale, chiar dacă are loc pe fundalul hipertiroidism, te face să se gândească la alte tulburări intraorbitală sau intracraniene. La persoanele euthyroidale cu oftalmopatie, una sau două fețe, este necesar să se excludă alte cauze. Acestea includ tromboza sinusului cavernos, meningiom creasta osului sfenoid, tumori retrobulbare (inclusiv depozitele leucemie) si o boala granulomatoasă rara - psevdotumor ochi. Exoftalmie se observă și în unele stări patologice sistemice, cum ar fi uremia, hipertensiune malignă, alcoolism cronic, boli pulmonare obstructive cronice, și compresia mediastinului superior și sindromul Cushing. Oftalmoplegia în absența unor manifestări vizibile ale procesului infiltrativ poate fi confundat cu oftalmoplegia care apar în diabetul zaharat, miastenia gravis si miopatiile. Dacă aveți îndoieli cu privire la cauza bolii ochi pe relația sa cu boala Graves indică încălcări ale testului de stimulare cu TRH sau testul supresor tiroidian, deși sunt identificate aceste tulburări, nu toate persoanele cu eutiroidie boala Graves. În astfel de cazuri, îngroșarea caracteristică a mușchilor extraoculari este detectată prin ultrasunete sau tomografie computerizată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: