2. oftalmopatie endocrină (60-80% din cazuri).
3. Creșterea difuză a volumului tiroidian (60-70%).
4. Îmbunătățirea difuză a capturii de 99mTc în funcție de scintigrafia glandei tiroide.
5. Nivele ridicate de anticorpi la receptorul TSH.
În prima etapă de diagnosticare a BG este necesar să se confirme că simptomele clinice ale pacientului (tahicardie, scădere în greutate, tremor) sunt cauzate de sindromul de tirotoxicoză. În acest scop, se efectuează un studiu hormonal care detectează o scădere sau chiar o suprimare completă a nivelului TSH și o creștere a nivelurilor de T4 și / sau T3. Diagnosticul ulterior vizează diferențierea BG de alte boli care apar cu tirotoxicoză. În prezența unui EOP pronunțat clinic, diagnosticul BG este practic evident. În unele cazuri, în absența unui tub imagistic explicit, este logic să se efectueze căutarea activă utilizând metode instrumentale (orbite cu ultrasunete și cu RMN).
Ultrasunete la BG relevă, de obicei extindere difuză a glandei tiroide și este caracteristic tuturor bolilor autoimune hypoechogenicity. Determinarea volumului tiroidian, în plus față de toate cele necesare pentru alegerea tratamentului, ca o previziune conservatoare de terapie tireostatica pentru gusa suficient de mare rău. Realizarea scintigrafia tiroidiană în cazuri tipice (hipertiroidism, EOC, gusa difuză, vârsta tânără a pacientului) nu este necesară. Într-o situație mai puțin evidente, această metodă permite să se diferențieze BG de boli care apar cu tireotoxicoza distructive (post-natale, tiroidită subacută, etc.) sau tiroida autonomia funcțională (gusa multi-toxice cu noduri „fierbinți“).
Dacă BG nu este mai mică de 70-80% dintre pacienți definiți prin anticorpi care circula cu peroxidază tiroida (TPO) și tiroglobulina (TG-AT), cu toate acestea, ele nu sunt specifice pentru această boală și apar cu orice alte boli tiroidiene autoimune (tiroidită autoimună , tiroidita postpartum). În unele cazuri, creșterea TPO poate fi considerată ca o indicație indirectă a Bg de diagnostic, atunci când vine vorba de diagnosticul diferential al bolilor sale nonautoimmune asociate cu hipertiroidism (autonomie funcțională tiroidiană). Este suficient un test specific pentru diagnostic și diagnostic diferențial este de a determina nivelul BG de anticorpi la receptorul TSH, care este atașat în această boală valoare patogenetic de bază. Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți că, în unele cazuri, acești anticorpi nu au fost detectate la pacienții cu semnificație clinică BG, din cauza imperfecțiunilor în ceea ce privește sistemele de testare nou apărute.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial al BG și a bolilor cu simptome similare care apar cu functiei tiroidiene normala (fibrilatie atriala pe un fond de cardioscleroză aterosclerotice), pur și simplu, din cauza disponibilității studiilor hormonale care evalueaza functiei tiroidiene. Principalele dificultăți apar în diagnosticul diferențial al BG și a altor boli care apar cu tirotoxicoză. În acest sens, așa cum sa menționat, un mare ajutor în diagnosticul prezenței BG poate avea oftalmopatie endocrină, care nu apare în alte boli.
In tiroidita subacuta, și alte boli care apar cu tireotoxicoză distructive (puerperală „silent“ și tiroidita indusă de citokine, tireotoxicoză amiodaronindutsirovanny tip 2), tiroida reducerea scintigrafia determinata sau chiar absența completă a captura radiofarmaceuticului. Mai mult, tiroidită subacută luminoase caracterizează tabloul clinic (durere) și VSH crescut. Autonomia funcțională a glandei tiroide, de multe ori punct de vedere clinic prezentat multinodular manifestele gușă toxice la vârstnici (de obicei, după 50-60 de ani); Scintigrafia GTSZH identificate site-uri "fierbinți", nu există nici un semn de boală autoimună (TPO, TG AT, AT-rhTSH).
Anumite dificultăți pot apărea în diagnosticarea BG la femeile gravide. In mod normal in timpul sarcinii, care este urmat de tiroida hiperstimulare în principal din cauza human chorionic gonadotropin, multe femei (30%), există o reducere sub nivelurile normale ale TSH, iar unele (2%), împreună cu aceasta, există o oarecare creștere a nivelului de T4 liber. Diferentiaza această situație (gestațională hipertiroidie tranzitorie) de la BG nu permite intensificator de imagine și cele mai multe simptome tipice de hipertiroidism, precum și normalizarea treptată a parametrilor modificate în funcție de follow-up. Trebuie remarcat faptul că, în timpul sarcinii, în toate femeile nivel total T4 este mult mai mare decât în mod normal, datorită creșterii sub influența unui exces a valorilor TSH de estrogen. În acest sens, evaluarea funcției tiroidiene în timpul sarcinii ar trebui să utilizeze nivelul T4 și TSH liber. Artifitsitsialny (primirea de doze mari de pacient preparatelor de hormon tiroidian) de tireotoxicoză BG distinge acumularea de scădere a scintigrafiei conform radiofarmaceutic și nici o creștere Tg, inerente cele mai multe boli care implica hiperfuncția tiroidei.
Dedov I.I. Melnichenko G.A. Fadeev V.F.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: