1. Operații "deschise" și închise pe inimă. Conceptul. Indicatii pentru tratamentul chirurgical. Operații deschise - efectuate pe inimă inactiv când se utilizează AIC. Cardioplegia. - repaus cardiac reversibile cu soluții spaniole speciale (potasiu, sodiu, clorură, calciu, glucoză, manitol, albumină, medicamente care protejează membrana miocitelor, prevenind edemul și leziuni hipoxic) administrat direct în arterei coronare prin canula speciale sau radacina temperaturii ascendente 12- -16 ° C Indicatii pentru tratamentul chirurgical al bolii cardiace ischemice cronice. Clinică: 1.Stenokardiya III-IV FC cu eșecul tratamentului medicamentos și funcției satisfăcătoare 2.Postinfarktnaya pectorale FC II-IV, la o funcționare satisfăcătoare. Angina FC II, în prezența de risc ridicat de moarte subita. 3.Postinfarktnaya lăsat anevrism ventricular în prezența semnelor clinice de angină, fără dezvoltarea insuficienței cardiace severe clinice (> II-b). Morfologică: 1.Stenoz Trunchiul arterei coronare stângi de 50% sau mai mult. 2.Stenoz una dintre principalele ramuri ale arterei coronare stângi a ventriculului stâng sau artera coronară dreaptă 75% sau mai mult. 3.Sochetanie 2 și o stenoza (50% sau mai mult) din ramurile ventriculare stângi. arterele coronare stanga si / sau dreapta. Heer. tratamentul aritmiei, anevrisme, tumori, inf. endocardita, abcese ale inimii (distrugerea acută a valvei, art. tromboembolism, endocardită fungică, inf. endocardia proteză de valvă neeff. tratament cauzal în tech 3 săptămâni.), leziuni ale inimii.
2. Circulația artificială a sângelui. Conceptul. Principii generale. La momentul rulării de circulație pas operațiune vnut riserdechnogo și schimbul de gaze este furnizat de AIC (constând într-o pompă cu role, oxigenator, schimbător de căldură și sistemele de control). Prin tuburi introduse în sângele venos superior și cav inferior datorită gravitației curge departe în oxygenator Utilizare bule kovy oxigenator, în care sângele este amestecat cu oxigenul furnizat și o membrană, în care schimbul de gaze se realizează printr-un film de plastic special de separare de sânge și aflate sub presiune gazele Acest lucru reduce drastic elemente în formă de traumă și proteinele sanguine pompa pompe oxigenați sange in aorta ascendenta sau artera femurala umple toate donator sistem extracorporal de sânge în timpul operațiunilor în Copii și înlocuitori de sânge, soluție de albumină plasmatică pentru funcționare în compoziția electrolit adulți korrigiruya și starea de acid-bază pentru fiecare litru de volum de umplere ADD-lyayut 60--80 mg heparină. Înainte de a conecta liniile în vena pacientului este administrat, de asemenea, heparina, la 4 mg / kg. La finalul heparinei extracorporală a sângelui a fost neutralizat cu administrarea protamin sulfat de fluid sub controlul indicatorilor proceselor de coagulare a sângelui. În cadrul operațiunilor de uz adult circulație artificială (la o temperatură de 28--24 ° C), de reducere a temperaturii în timp ce unele hipotermie corectarea defectelor congenitale complexe la copii utilizat permite reducerea volumului ratei de perfuzie, și la temperatura corpului 16--18 ° C chiar opri circulație timp de 30-40 minute după finalizarea fazei de temperatură din sânge intra-cardiacă a operațiunii, crescând treptat perfuzia a fost terminată și după complet rewarming un pacient la 37 ° C Cardioplegia. Practic, toate chirurgie intracardiacă cu by-pass cardio-pulmonar se face pe oprit temporar, inima relaxat Pentru a realiza o astfel ob utilizare cardiacă ratim soluții cardioplegice speciale, care, după prindere aorta ascendentă este administrat direct în arterei coronare prin canula speciale sau rădăcina aortei ascendente Salvarea energetiche-ing resurse de moment stop cardiac se realizează și rapidă răcindu, urmată de menținerea temperaturii miocardice și la 12--16 ° C. cardioplegic Ras creează includ: potasiu, sodiu, clorură, calciu, glucoză, manitol, albumină. Aplicate De asemenea, preparatele care protejează membrana miocitelor, prevenind edemul și prejudiciu hipoxice după operație, și reluarea circulației coronariene și miocardului încălzit heartbeat restaurat.
3. Deschideți conducta arterială. Clinica. Indicatii pentru tratamentul chirurgical. 16 - 24% din izolate, de la 5-20% combinate. Resetarea sângelui în circulația pulmonară poate ajunge la 50--70% RO, reflex artera spasm pulmonar (sanguin pulmonar previne preaplin și edem), modificări secundare permanente (capilare hiperplazie, arteriolelor, hipertrofia stratului muscular, ingrosare intimala, vascular lumen ingustare) crește sarcina și ventriculul drept. Resetarea devine apoi bidirecțională sau din pulmonar a. în aorta. Clinica si diagnostic: scurtarea respirației, agravate de stres, palpitații. Copilul se află în urmă în dezvoltarea fizică, are adesea pneumonie. cianoză cu sindrom Eisenmenger (pulmonar acut hiper-tensorul), pe o suprafață a inimii este ascultat continuu-TION-sistolică diastolică „mașină“ de zgomot, ECG - normogramma sau semne Ki-pertrofii ventricul stâng. Cu hipertensiune pulmonară persistentă - codul juridic. Rg: a crescut model pulmonar, bombat arce ale arterei pulmonare, apariția unor ramuri arteriale „amputat“. Când sondare inima, împreună cu creșterea presiunii în ventriculul drept si artera pulmonara in cele mai recente arată o creștere a gradului de saturare cu oxigen din sange, comparativ cu saturației în cavitatea ventriculară. Aortografia - obținerea unui contrast în artera pulmonară. Complicații: endocardita subacuta rezervor-ter, conductă de expansiune anevrismală, urmata de ruptura si hemoragie. Tratament: numai operativ - de la accesul transtoracic la stânga. Conducta arterial este izolat, ligat și două ligaturi cusute treia ligatură, care se aplică între primele două sau cusute cu ajutorul unui aparat special. In cel mai larg cruce conductă și se termină în cusătură rotund suturat înfrățire LES-ceai aortolegochnogo operație fistula se efectuează în condiții de încercare guvernamentale defect circulator este închis prin coaserea unui petic de material sintetic, după secțiunea longitudinală a aortei ascendente.
4. Defectul septului interatrial. Clinica. Indicatii si tipuri de operatii chirurgicale. VVE. În formă izolată, 7-25% dintre pacienți. Sunt defecte primare și secundare (primare hipoplazie sau partiții secundare). Primar - partea de jos a deflectorului și co-Chet cu defect septal ventricular și valva mitrală anterioară divizare. Diametrul Defect variază de la 1 la 5 cm secundare - mai frecvent (la 75--95% dintre pacienți), în partea posterioară a septului interatrial. Printre acestea sunt: defecte inalte (la confluenta venei cave superioare), defecte scăzute (în confluența venei cave inferioare) si defecte in fereastra oval defecte secundare sunt adesea combinate cu confluenta dreptului venelor pulmonare-TION în atriul drept este de aproximativ 30% dintre pacienți .Sbros (manevră) a sângelui arterial din atriul stâng spre dreapta. Există o supraîncărcare a ventriculului drept, ceea ce duce la hipertrofie, dilatarea și ulterior supraumplerea sistemului vascular al plămânilor cantități excesive de sânge, iar acest lucru provoaca hipertensiune pulmonara (reflex, apoi ireversibil) Clinic. cele mai multe simptome frecvente de dispnee, atacuri palpitațiile, oboseală în timpul desfășurării normale a activității fizice, întârzierea creșterii, susceptibilitatea la pneumonie și răceli. Cu cercetarea obiectivă, prezența unei ciocniri inimii. În al doilea spațiu intercostal pe stânga - suflu sistolic. Deasupra arterei pulmonare tonul II este întărit, împărțind tonul II. Pe ECG undei P deformare lungirea intervalului P - Q, piciorul drept mănunchiul blocada atrioventricular. În defectul primar a părăsit deviația axei, iar secundar - dreapta. X-ray într-o notă de proiecție directă limitele de expansiune ale inimii, crescând al doilea arc al conturului stâng al inimii, a crescut de model pulmonar. În creștere secundar defect detectat numai ventriculului drept, și cu primar - atât ventriculară și atriul stâng. Ecocardiografică modificarea dimensiunii ventriculare, o mișcare paradoxală a septului interatrial, creșterea în peretele posterior al amplitudinii atrial stâng. Diagnosticul se bazeaza pe datele de cateterism cardiac, în care amenajarea de presiune în atriul drept, ventriculul drept si artera pulmonara. Intre ventriculul si artera poate fi un gradient de maximum 30 mm Hg. Art. Creșterea saturației de oxigen din sange in inima dreapta si artera pulmonara. Pentru a determina mărimea defectului folosind cateter cu balon special umplut cu un agent de contrast. Sonda este trecut prin defectului și diametrul cilindrului este evaluată pe magnitudinea defectului. Direcția Pompare și magnitudinea studiului de resetare prin introducerea contrastului atriului stâng și drept, și pentru a determina secvența de cadre se referă de umplere a inimii cu un contrast de sânge. Tratament: numai chirurgical (hipotermie și AIC). Accesul la defect se realizează printr-o deschidere largă a atriului drept. Cu un defect mic, este cusut. Dacă dimensiunile defectului mai mare de 1--2 cm închidere defect se realizează cu ajutorul unui plasture sintetic. La confluența venelor pulmonare în atriul drept una dintre marginile rondelei nu sunt suturat la marginea laterală a defectului, iar peretele atriului drept, astfel încât sângele din venele pulmonare după reconstrucție intră în atriul stâng. Defectele primare sunt eliminate întotdeauna cu ajutorul unui plasture. Înainte de a închide defectul produc în mod necesar din plastic valva mitrala divizat prin suturarea cu atenție. În acest fel, insuficiența mitrală este eliminată.
5. Clasificarea defectelor cardiace congenitale. Principiile corecției chirurgicale. defecte cardiace congenitale sunt formate din cauza tulburărilor cardiace procesele de embriogeneza sau întârzia formarea sa în perioada postnatală normală. Dintre toate bolile inimii, acestea se găsesc în aproximativ 1--2% din 0,3--0,4% dintre toți copiii se nasc cu anomalii ale inimii și a vaselor mari de Există mai mult de 100 de tipuri diferite de defecte congenitale. boli cardiace congenitale pot fi împărțite în următoarele grupe: Primul grup - boli cu mesaje intracardiace patologice, resetată cauze de sânge venos în arborele arterial (de la dreapta la stânga, albastru primar). În triada acest grup vhodyat-, tetralogie Fallot, și pentadă, Artesia Valva tricuspidă, deplasarea valvei tricuspide în partea ventriculului drept cu defect septal atrial, navele de transpunere, etc. A doua grupă. - intracardiacă boli de inima cu rapoarte patologice, determinarea de sânge arterial haldei în venos direcție (de la stânga la dreapta, în primul rând alb) - defect (palatina), septal atrial, defect septal ventricular, persistența canalului arterial, fistule aortolegochny, stenoza mitrală efekta sept interatrial, etc. Al treilea grup. - defecte cardiace congenitale în care circulația Nara-sheniya cauzate de constricția vasele principale ale inimii izolate stenoza arterei pulmonare, stenoza aortica, coarctație aortică. Principii de tratament - corecție chirurgicală. Stenozele - clapete tăiate din plastic sau supape, atunci când defectul și nezerascheniyah - suturii (poate fi cu patch-uri) și legare. Cu cât opera mai devreme, cu atât mai bine. Operațiuni - radicale și paliative.
6. Principiile corecției chirurgicale a defectelor mitrale achiziționate. Tipuri de intervenții chirurgicale. Stenoza mitrală izolată - 44 - 68% din toate defectele inimii mitrale. Tratament: alegerea tratamentului stenoza mitrală determinata de severitatea pacienților, gradul de instabilitate hemodinamică. În chirurgia cardiacă, în funcție de starea pacienților sunt cinci etape, sau clase, de boli de inima. (Clasa-TION a Heart Association New York, 1951--1964, dnii.). Etapa I - „asimptomatici“ zonă de supapă 2--2,5 cm2 Klee-nical fără semne de boală a asculta Ascultația zgomot peste proiecție de supapă. În acest stadiu, pacienții nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Etapa II - „eșec statică“ zonă de supapă de 1,5-2 cm2 Nereguli în funcțiune a crescut de sarcină fizică previne progresia procesului și oferă cele mai bune rezultate. Etapa III - „eșec progresivă“ zona supapei de 1,5 cm2 Tulburări 1 singur cresc complicații Participați la o activitate obișnuită: fibrilație atrială, și formarea de trombi murale în globular atrială, embolie arterială, fibroză pulmonară. Medicamentul oferă ajutor temporar. Operația este necesară. Stadiul IV al "insolvenței terminale", suprafața supapei este mai mică de 1 cm2. Încălcări în repaus și la cea mai mică activitate farmacoterapie oferă un efect pe termen scurt mic și ultima etapă, atunci când operațiunea este încă posibilă, dar se prelungește pe scurt viata. V etapă - „ireversibile“ Pacienta prezintă modificări degenerative severe în organele parenchimatoase și în inima tratamentului medicamentos este ineficient. Operația este contraindicată. In absenta fibrozei pronuntata a calcifiere clapete și valva mitrală la pacienții cu ritm sinusal funcționează commissurotomy mitral închis. În cazuri complicate în condiții AIC. Cu modificări pronunțate ale supapei, se efectuează proteză de supapă.
Insuficiență mitrală. motivul este reumatismul de 75%. disting patru grade de regurgitare. Tratament: alegerea tratamentului insuficienței mitrale determinată de stadiul bolii (vezi stenoza mitrală.). Pacienții cu boală în stadiul I nu pot fi tratați chirurgical. Operațiunea este indicată în principal în etapele II și III. În stadiul IV operația este puțin tolerabilă de către pacienți și nu dă un efect pozitiv persistent. La pasul V datorită modificărilor ireversibile la nivelul organelor parenchimatoase și chirurgie cardiacă este contraindicată. In formele necomplicate insuficienta mitrala, in absenta lambourilor calcifiere pronunțate schimbări bruște a structurilor subvalvulare opera chirurgie reconstructivă. operație coning Klapanosohranyayuschaya constă în fibros atrioventricular (atrioventricular) inel de susținere inel, scurtarea corzilor, prin potrivirea este atins valva mitrală. In prezenta fibroza si calcificare a zonei de supapă prezintă înlocuirea protezei valvei mitrale. Toate operațiile cu insuficiență mitrală se efectuează în condiții de circulație artificială.
7. Principiile corecției chirurgicale a defectelor aortice achiziționate. Tipuri de intervenții chirurgicale. Afectările cardiace aortice sunt observate la 15-20% dintre pacienți. Cauze: febră reumatică, endocardita bacteriană, ateroscleroza. Distinge stenoza de valva aortica, insuficienta de valva aortica si leziunile combinate simultan când există stenoza și insuficiența. Tratament: Tratamentul chirurgical al defectelor aortice se realizează în principal în stadiile II și III ale bolii. Când operația izolată este arătată gradient de presiune stenoza intre ventriculul stang si aorta, de peste 30 mm Hg. Art. cu insuficiență, regurgitarea gradului doi. Operația se efectuează în condiții de circulație artificială. Cand stenoza aortica, în cazul flapsurile supapelor ușor modificat, este posibilă operarea klapanosohranyayuschaya - separarea lambourilor comisura înnădite. In pliante calcifiate, insuficienta aortica, stenoza valvei combinata si insuficienta a protezei valvei aortice produs. utilizat în prezent cu bile aortic și disc de valve cardiace artificiale, proteze biologice aortic de homo- și geteroklapanov sau supape formate din pericard la cadrele de sprijin. Proteza implantat elimina complet încălcări ale hemodinamica intracardiace disponibile și să contribuie la normalizarea inimii, reducerea dimensiunii sale, dispariția alevshihsya preoperatorie încălcări. Atunci când defectele aortice sunt adesea asociate permeabilitatii arterelor coronare care amenință dezvoltarea infarctului miocardic. Ele sunt supuse corecției chirurgicale, - produc o singură dată bypass aorto-coronarian arterelor coronare stenozate autovenous.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: