Otomicoza în copilărie

VR Chistyakova, doctor în științe medicale, profesor universitar, IV Naumova

Frecvența infecțio-inflamatorie
bolile cauzate de ciuperci, au crescut recent constant.






În același timp, leziunea micotică a organelor ORL la copii a crescut brusc, mai ales
a crescut frecvența candidozei orofaringiene și a otomicozei.

Afecțiunile fungice ale organelor ORL sunt mai frecvente la copii decât la adulți,
care se datorează în mare parte dysbiozelor din copilărie și
de asemenea, diferiți factori care slăbesc reactivitatea corpului copilului.
Greutatea specifică a infecției micotice (oportuniste) în patologia cronică
la copii este destul de mare și în ultimii ani a crescut progresiv.

Creșterea incidenței micozelor, infecțiilor și suprainfecției cu ciuperci
contribuie adesea la trecerea proceselor acute în cele cronice, apariția acestora
recidivă și o evoluție mai severă a bolii. Tratamentul irational poate
duce la generalizarea infecțiilor fungice, ceea ce este deosebit de dificil.

La toți copii, oomicoza a apărut din nou, complicând evoluția bolii
urechea exterioară și mijlocie. Principalele forme ale leziunii urechii miticoase
au fost: dermatita a canalului auditiv extern, recurente si cronice
otita medie, înfrângerea cavităților postoperatorii ale urechii medii.

Apariția otomicozei la copii a fost precedată de un multiple prelungit
utilizarea antibioticelor cu spectru larg (adesea ultima generație),
utilizarea locală a medicamentelor glucocorticoide, în special la copii
vârstă cu medii recurente de otită medie (utilizarea frecventă a subfedexului,
injecție transmeatotimpanală a antibioticelor cu glucocorticoizi),
citostatice și radioterapie.

Figura 1. Infecția fungică totală a urechii externe și a urechii medii pe fundal
candidoza sistemică și leziunile micotice ale scalpului la un copil
6 luni

De asemenea, factori precum prematuritatea, imaturitatea, devreme
transferul la hrănirea artificială, disbacterioza intestinală,
terapie imunosupresoare, resuscitare pe termen lung. Rolul lui
stadiul alergic, patologia tractului gastro-intestinal și a sistemului endocrin,
în special diabet zaharat, boli de sânge, starea de imunodeficiență. toate
se constată o încălcare profundă a microbiocenozelor intestinale.

O terapie stabilă, non-conservatoare a otoreei
activitatea și severitatea procesului purulent-inflamator în urechea medie, asta
a constituit baza pentru realizarea unei microbiologice speciale
de cercetare.

Am efectuat un studiu cuprinzător, inclusiv vizat
Examinarea micologică a descărcărilor patologice, inclusiv a microscopiei
nativ și colorat de pregătirile și cultura Romanovsky-Giemsa
diagnosticarea cu însămânțarea Saburo și Chanek miercuri. Cu microscopia nevăzută
ciuperca a fost detectată la 78% dintre pacienți, iar culoarea - în 100%. specie
Identificarea fungilor din genul Candida a fost determinată pe baza datelor biochimice
semne. La însămânțarea în mediu nutritiv a creșterii omogene a ciupercilor în toate
se observă la toți pacienții.

Date comparative privind frecvența diferitelor forme de otomicoză în aspectul vârstei
sunt prezentate în tabelul. 1. Cel mai mare număr de pacienți a fost cu media micotică
otită, 12 dintre aceștia au avut o mastoidită. Iar otomicoza secundară a predominat,
complicând cursul otitei medii cronice (15,4%), mai puțin frecvent cu otita medie
otita medie recurentă la copii mici (12%). micoză
Cavitatea postoperatorie a urechii medii a fost observată la 35 de copii. micotice
înfrângerea canalului auditiv extern a fost diagnosticată în 27,4% din cazuri.
Copii vârstnici de vârstă școlară. Majoritatea covârșitoare a acestora
plasați otita medie cronică, inclusiv leziunile micotice
cavitatea postoperatorie a urechii medii la 42 pacienți. Otita media externa in aceasta
grupul de vârstă a fost observat la 22 de copii. La copii mici, otomicoza
a complicat în principal cursul otitei media recurente.

Tabelul 1. Date comparative ale diferitelor forme de otomicoză la vârstă
aspect al

Formele clinice de otomicoză

Analiza datelor clinice și anamnestice ne-a permis să identificăm unele
caracteristicile dezvoltării și desfășurării procesului patologic la copii.

Toți copii au acționat într-o stare de severitate moderată sau severă după o lungă perioadă de timp
și tratamentul nereusit la locul de reședință. S-a determinat gravitatea stării
vârsta copilului, amploarea răspândirii procesului micotic,
generalizarea, profunzimea schimbărilor distructive ale osului și caracterului temporal
complicații. În 12 cazuri, motivul spitalizării urgente a fost mastoidita,
complicat otomycosis.

Examenul micologic a evidențiat cel mai adesea Candidoza (64,8%);
Aspergiloza a apărut la 21%, peniciliozei - la 12,5%. La doi copii la operație
A fost detectată mucoroza (1,7%).

Majoritatea copiilor (52%) au candidoză cronică diseminată
înfrângerea simultană a amigdalelor, faringelui, limbii, urechii externe și medii,
sinusuri paranasale: candidoză orofaringiană la 22 pacienți, miicotic
stomatita - în cinci, glossita candidozică cu necroză a epiteliului limbii până la nivelul bazal
strat de epidermă - la trei copii, sinuzită micotică - la trei pacienți.

Candidoza sistemică, cu afectarea simultană a sistemului genito-urinar și
Tractul digestiv a fost remarcat în majoritatea copiilor și a avut






natura disbiozelor intestinale, dischineziei biliare,
nefropatie, uretrite recurente și cistită la băieți și vulvovaginită în
fete. Dintre bolile concomitente, cinci copii au avut diabet zaharat, 13 -
bolile de sânge, în sindroamele bi - genetice (Fox - Forsythe, Lyell), în 15 -
distonie vegetativ-vasculară și alte patologii neurologice. Toți copiii
Deep tulburări intestinale dysbiotice din cauza deficienței
bifidobacterii și prezența asociațiilor de microorganisme patogene condiționate (hemolizarea
escherichia, stafilococi, streptococi hemolitici, Klebsiella, Proteus, Candida).
Deficiența bacteriilor bifido- și a altor bacterii din acidul lactic duce la neîngrădit
colonizarea microflorei oportuniste, în special fungi, nu numai
intestinele, dar și alte cavități ale corpului în contact cu mediul extern (gura,
nas, urechi). Aceasta necesită includerea unui agent biologic activ
medicamente care normalizează microflora intestinală.

Examinare periodică micologică cu selecție individuală
medicamente antifungice de efecte generale și locale împreună cu
restaurarea microbiocenozelor intestinale și corectarea interferonului
statutul îmbunătățește eficacitatea tratamentului pentru otomicoză la copii

Majoritatea covârșitoare a pacienților a aplicat în termeni de dezvoltare
boală. În observațiile noastre, la 66 de pacienți prescrierea de otomicoze
a depășit trei ani, cu boala inițial asimptomatică.
În ciuda tratamentului prelungit în ambulatoriu, au fost doar 37 de copii
otolaringologul în mod constant.

Particularitatea cursului bolii au avut pustula persistent recurentă
de la ureche, dermatita a canalului auditiv extern, rezistenta la traditie
metode de tratament. Leziunea micotică a urechilor în aceste observații a fost secundară și
a apărut pe fundalul unei inflamații recurente sau cronice.

Printre simptomele principale ale bolii la acești copii au fost recurenți
suppurație, mâncărime în canalul urechii, senzație de plinătate și umiditate a urechii,
cefalee, febră (hipertermie cu mastoidită). Chiar și cu
osteomielita totală a urechii medii nu a fost tipică clinică
diavolul, cu excepția torpidității curentului și a ineficienței curentului convențional
terapie antibacteriană. De asemenea, comună pentru toate formele de otomicoză a fost o anumită
exacerbarea ciclică a procesului în ureche, durere constantă dureroasă,
crescând cu exacerbarea și creșterea debitului, macerarea pielii auditive
trece.

Odată cu aceasta, au existat câteva trăsături ale imaginii otoscopice cauzate de
procesul mitic. Aspergiloza se caracterizează prin fenomenele de granulare
mierita, macerarea pronunțată a pielii și îngustarea canalului auditiv,
separare sub formă de filme și dopuri de negru, maro sau alb
(asemănătoare cu hârtia pliată), o pierdere mai accentuată a auzului în conductiv
cu o creștere a pragurilor de aer în întreaga gamă de frecvențe de până la 20-25 dB.

Penicilinoza a intervenit foarte ușor și sa manifestat prin mucoase slabe
Separat, formarea crustei, o audiere sigură.

Pentru toate formele de otomicoză, caracterul ciclic al agravării procesului este caracteristic,
durere constantă în ureche, macerarea pielii canalelor auditive

Candidația prezintă cea mai pronunțată reacție a pielii auditivei externe
trecerea cu trecerea la auriculă și dezvoltarea leziunilor eczematoide și
chiar chondroperchondrita auriculei cu o deformare brută ulterioară;
o formă separabilă de coji sau lichid, formarea de perforații multiple
membrana timpanică, o pierdere mică (până la 10 dB) a auzului.

Mucoroza foarte periculoasă, deoarece este însoțită de limfangită și tromboză
vasele vecine cu răspândirea inflamației în cavitatea craniană și înaltă
mortalitate.

Indicatii pentru operatie au fost: mastoidita, care a complicat otita media in fundal
micoză; procesul colesteatomic cronic la pacienții cu otomicoză secundară; nu
oomicoză tratabilă a cavității postoperatorii a urechii medii.

În timpul operației, de regulă, modificări micotice dure în zonă
Procesul mastoid (în principal în regiunea vârfului său și a unghiului lui Chitelli) în
formă de forme rotunjite de creștere a culorilor ciupercă negru-verde, total
osteoperiodita a întregii structuri celulare a procesului mastoid, creșterea excesivă
granulații și polipi, caseous.

Cavitățile postoperatorii au fost efectuate printr-o metodă deschisă utilizând
agenți antifungici pentru expunere generală și locală și filme MAG (material
adsorbția polimerului hidrofil) cu dioxină și propolis. sutură
fistula postoperatorie în zona cozii a fost efectuată nu mai devreme de un an mai târziu
după tratamentul chirurgical cu miicotic triplu negativ
studiu.

Modificările detectate în operațiunile de mitic în urechea mijlocie ne permit
recomandă extinderea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală la copii
prelungit, de multe ori recidivante leziuni micotice.

În prezent, tactica tratamentului otomicozei sa schimbat semnificativ: principala
principiu - o alegere diferențiată a tratamentului complex pe baza primitelor
Mycogram, inclusiv medicamente antifungice de acțiune generală și locală,
corecția stării interferonului și tulburărilor dismetabolice, corectarea
biocenoză a intestinului.

Dintre agenții antifungici, cea mai adecvată utilizare este
compuși triazolici ai seriei ketonazol, fluconazol și intraconazol.
Aceste medicamente blochează sinteza ergosterolului din cojile de ciuperci, oferind o activitate activă
acțiune fungicidă. Acestea includ: diflucan, rutil, nizoral, amphoglucamină,
amfotericină, amorfonă, mycoheptin. Atunci când se prescrie ketonazol
ne-am luat în considerare în mod necesar incompatibilitatea cu inhibitorii periferici
Receptorii H1-histaminici din a doua generație și antibioticele din clasa de macrolide.
Această combinație determină o alungire a intervalului QT pe ECG cu posibila dezvoltare
tulburări de ritm și conducere. Utilizarea nystatinului și levorinului în interior
este inadecvată, deoarece acestea nu sunt absorbite prin peretele intestinal și
Nu este eficientă în aplicații locale.

Complexul terapeutic include în mod necesar și din punct de vedere biologic
preparate care restabilește microbiocenoza intestinală, care durează de la trei
săptămâni până la trei luni: acipol, bactisubtil, bifidumbacterin, bifikol,
lactobacterin, colibacterin, protei fag, hilak forte, primatofilus, linex.
La gradul 4 de disbacterioză, antibioticele sunt prescrise pentru suprimarea intestinului
infecție.

Împreună cu medicamente antifungice la pacienții operați, de asemenea
a utilizat mijloacele pentru a accelera procesele de regenerare și inductoarele locale
interferon.

La 20 pacienți am efectuat o investigație a stării interferonului, deoarece în
cursul de micoză în corpul copilului are schimbări în general și local
reactivitate imunologică, inclusiv legătura interferon. toate
a examinat copiii, sa descoperit defectivitatea sistemului de interferon, care a fost
o fundamentare a includerii într-un complex medical a unei interferonoterapii de substituție.
Tratamentul a fost efectuat în conformitate cu următoarea schemă: viferon-250 la copiii cu vârsta sub 7 ani și
viferon-500 la copiii cu vârsta mai mare de 7 ani, două supozitoare după 12 ore timp de 10 zile și
apoi o lumânare de două ori pe zi de trei ori pe săptămână timp de trei luni.
Pentru tratamentul local, un inductor natural al interferon-megasinei
bază de unguent.

Ca urmare a monitorizării, fezabilitatea și
a confirmat eficiența ridicată a utilizării în tratamentul otomicozei
la copiii cu inductori de interferon (preparat genifer-interferon viferon) pentru
corectarea stării interferonului.

Utilizarea medicamentelor care optimizează metabolismul energetic, cum ar fi
acidul lipoic, acidul pantotenic, limonar, vobenzimul, vitaminele din grupa B,
a ajutat indirect la corectarea stării imunitare tulburate.

Toți pacienții observați au reușit să obțină un efect pozitiv.
Criteriile pentru vindecare au fost încetarea completă a supurației din ureche și a absenței
recădere în decurs de un an, realizarea epidermei complete de postoperator
cavitate.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: