Glanda pituitară este glanda endocrină centrală, care afectează metabolismul, creșterea corporală și abilitățile de reproducere. Acesta este situat în baza șei turcești din creier. La un adult, mărimea glandei pituitare este de aproximativ 9 x 7 x 4 mm, masa fiind de aproximativ 0,5 grame.
În glanda pituitară, se disting două părți: cea posterioară, neurohidrofiză și adenohypofiza anterioară.
Partea frontală a glandei pituitare este responsabil pentru producerea de hormoni care stimuleaza glanda tiroida (hormonul de stimulare tiroidiană), testicule și ovare (luteinizant hormon foliculostimulant), glandei suprarenale (hormon adenokortikotropny), precum și reglementarea lactația (prolactin) și creșterea organismului (STH).
Neurohidrofiză este responsabilă de producerea oxitocinei, care reglementează procesele de lactație, de muncă și de hormon antidiuretic, care reglează echilibrul apă-sare în organism.
Condițiile adverse atunci când sunt expuse la țesutul glandular pot determina creșterea volumului, dezvoltarea patologiei - adenomul hipofizar - o tumoare benignă care crește de la celulele adenohypofizei.
Adenomul pituitar în imagini
Clasificați aceste tipuri de adenom hipofizar:
Intrasseolar - când tumoarea nu depășește șaua turcă;
indosuprasselyarnaya - în ceea ce privește șaua turcă, adenomul crește până la vârf;
endoiprasile - crescând până la fund;
adenomul endolateroselar - crește spre șaua turcească.
microadenom - până la 1 cm;
Efecte negative asupra fătului în timpul sarcinii (radiații ionizante, medicamente toxice).
Hemoragii intracraniene, traumatisme craniocerebrale.
Infectiile inflamatorii si autoimune pe termen lung ale glandei tiroide care-i reduc functia (hipotiroidismul).
Ereditatea - pacienții cu sindromul adenomatozei multiple endocrine sunt mai expuși riscului de a dezvolta tumori ale glandei pituitare și ale altor glande.
Utilizarea prelungită a contraceptivelor orale combinate poate provoca adenom, deoarece aceste medicamente pentru multe cicluri menstruale încalcă ovulația și secreția ovariană a hormonilor. Glanda pituitară trebuie să producă o cantitate mare de LH și FSH, ceea ce poate duce la apariția gonadotropinomului.
Hipogonadismul - hipoplazia congenitală a testiculelor și a ovarelor sau gonade rezultate leziuni datorate efectelor proceselor autoimune, radiații, etc.
Adenomul pituitar: simptome
Semnele care caracterizează adenomul diferă în funcție de tipul tumorii.
A adenoamelor hormono inactive pot exista timp de mai mulți ani și nu afectează starea de sănătate, până când a constatat în mod aleatoriu în timpul examinării pentru prezența altor boli. Microadenomul activ implică tulburări endocrine. Conform datelor statistice, microadenomele asimptomatice există în 12% dintre persoane.
Macadenomul produce un efect negativ nu numai asupra sistemului endocrin, ci provoacă și tulburări neurologice datorate comprimării țesuturilor și nervilor din jur.
prolaktinoma
Este considerată cea mai frecventă tumoră a glandei pituitare, care este acoperită de 30 până la 40% din toate aceste adenoame. De obicei, dimensiunea prolactinei este de 2-3 mm. Femeile suferă de boală mai des decât bărbații. Apare sub forma următoarelor semne:
Încălcarea la femei a ciclului menstrual - absența menstruației, cicluri anovulatorii, cicluri neregulate.
Imposibilitatea de a rămâne gravidă ca urmare a absenței ovulației.
Galactoria este o eliberare periodică sau permanentă a laptelui matern din glandele mamare, care nu este asociată cu perioada postpartum.
Printre bărbați prolactinom reduce potență, mărirea sânilor, disfuncția erectilă și formarea spermei, rezultând în rezultatul final în infertilitate.
somatotropinoma
Acesta reprezintă un sfert din numărul total de adenoame pituitare. Frecvența apariției la copii se situează pe locul trei după corticotropinom și prolactinom. Cu acest tip de tumoare în sânge, se observă o creștere a nivelului de hormon de creștere. Simptomele somatotropinomului:
Copiii prezintă semne de gigantism. Copilul crește rapid și crește, oasele cresc uniform în lățime și lungime, cartilajul și țesuturile moi ale corpului cresc rapid. Debutul manifestării de gigantism cade pe perioada pre-prebetantă, înainte de pubertate, și se poate dezvolta înainte de osificarea scheletului cartilaginos (până la aproximativ 25 de ani). Gigantismul este atunci când înălțimea unei persoane depășește 2-2,05 m.
Dacă o persoană se confruntă cu somatotropinomy la varsta adulta, tumora prezinta semne de acromegalie - o creștere limbă, nas, urechi, picioare, mâini, înăsprire de caracteristici faciale, tulburări menstruale, apariția crescut părul de pe corp, mustata si barba la femei. Creșterea dimensiunii organelor interne cauzează o încălcare a funcțiilor lor.
kortikotropinomy
Se observă în 7-10% dintre cazurile de tumoare hipofizară. Caracterizat prin producerea de glucocorticoizi (hormoni ai cortexului suprarenale) în exces. Această boală se numește boala Itenko-Cushing.
Simptomele corticotropinomului:
afecțiuni ale pielii - vergeturi de culoare violet-roz (stria) pe pielea coapsei, pieptului, abdomenului; pigmentare îmbunătățită a pielii genunchilor, coatelor și a axelor, creșterea uscăciunii pielii și descuamarea pielii feței;
tip „cushingoid“ obezității - redistribuirea stratului de grăsime și depunerea de grăsime în supraclaviculare zonele în gât și umăr brâu, o persoană dobândește o rundă formă „semilunaro“, membrele pierde în greutate în raport cu dezvoltarea proceselor atrofice în mușchi și țesutul subcutanat;
la bărbați se manifestă adesea într-o scădere a potenței;
femeile pot prezenta o tulburare a ciclului menstrual, creșterea părului pielii, creșterea mustaței și barbă (hirsutism).
gonadotropinoma
Printre adenoamele glandei pituitare este un fenomen destul de rar. Se manifestă sub forma diferitelor tulburări ale ciclului menstrual, adesea absența completă a menstruației, scăderea funcției genitale la femei și bărbați, pe fundalul reducerii organelor genitale interne și externe.
Tireotropinoma
De asemenea, foarte rar, reprezintă 2-3% din cazurile de adenom hipofizar. Se manifestă în forme diferite, în funcție de natura tumorii: este primară sau secundară.
hipertiroidism tireotropinoma primar fenomen caracterizat prin - tahicardie, tensiune arterială ridicată, transpirație, creșterea poftei de mâncare, somn neodihnitor, exoftalmie, scuturarea a întregului corp și în special extremităților, pierderea in greutate.
Tirotropinomul secundar apare din cauza funcției reduse pe termen lung a glandei tiroide. Se caracterizează prin apariția hipotiroidismului - constipație, creștere în greutate, discurs întârziat, umflare pe față, depresie, voce răgușită, piele uscată, bradicardie.
Adenomul pituitar: manifestări neurologice
Congestie nazală cauzată de germinarea tumorii în interiorul șei turcești.
Cefaleea, care nu se estompează atunci când se schimbă poziția corpului, se ia medicamente dureroase și nu este însoțită de greață.
Afecțiuni vizuale - strabism, dublu vizibilitate, acuitate vizuală redusă, limitarea câmpurilor vizuale. Cu o dimensiune semnificativă a adenomului, poate să apară atrofie nervoasă completă și orbire.
Insuficiența pituitară: simptome
În cazul adenomului, se poate dezvolta insuficiență pituitară, cauzată de comprimarea țesutului normal al pituitară. simptome:
- insuficiență suprarenală - iritabilitate, scăderea tensiunii arteriale, oboseală, încălcarea metabolismului de potasiu și sodiu, leșin, scăderea nivelului de glucoză din sânge.
Nivelul hormonilor sexuali (testosteronul la bărbați și estrogeni la femei) scade, ceea ce duce la scăderea libidoului și a impotenței, la scăderea părului pe față la bărbați.
Lipsa hormonului de creștere la copii duce la o dezvoltare lentă și o creștere lentă.
Adenomul pituitar: simptome psihiatrice
Datorită modificării fondului hormonal al organismului. Ele se pot manifesta sub formă de iritabilitate, instabilitate emoțională, agresivitate, slăbiciune, depresie și apatie.
Diagnosticul adenomului hipofizar
Suspectând posibilitatea de a avea un adenom al glandei pituitare, este necesar să faceți o programare cu endocrinologul, neurochirurgul, neurologul și oculistul.
Medicii prescriu astfel de metode de diagnostic:
Determinarea nivelului de prolactină din sânge pentru bărbați este în mod normal 15ng / ml, pentru femei - 20ng / ml.
Identificarea nivelului de hormon de creștere în sângele copiilor sub vârsta de 18 ani, ratele sunt la 2 la 20 mUI / L pentru femei - la 0 la 18 g / l pentru bărbați - de la 0 la 4 mg / l.
Un studiu cu tiroleiberin - se consideră că o reacție normală crește producția de prolactină de 2 ori deja după 30 de secunde după administrarea unei viroze de tiroliberin. Prelactinomul glandei pituitare este indicat de un nivel scăzut de prolactină după administrarea de prolactină.
Stabilirea nivelului de hormon adrenocorticotropic în plasma sanguină. Dimineața norma este de 22 pmol / l, după 22.00 pm - 6 pmol / l. Norma corticolului din plasma sanguină seara este de la 55 la 250 nmol / l, dimineața - de la 200 la 700 nmol / l.
Zilnică zilnică a cortizolului în sânge.
Determinarea nivelului de cortizol în urină zilnică. Norma variază între 138 și 524 nmol / zi.
Testul de dexametazonă - verificați nivelul cortizolului în urină și sânge după administrarea unor doze mici și mari de dexametazonă.
Studiul nivelului de electroliți din sânge - fosfor, calciu, potasiu, sodiu etc.
Determinarea nivelului de hormon luteinizant în sânge. În ziua a 7-9 a ciclului, norma variază între 2 și 14 UI / L, timp de 12-14 zile - de la 24 la 150 UI / L, timp de 22-24 zile - de la 2 la 17 UI / L. Pentru bărbați, norma este de la 0,5 la 10 UI / l.
Verificați nivelul hormonului care stimulează foliculul din sânge. Pentru femei, norma este de la 3,5 până la 13 UI / L pentru 7-9 zile din ciclu, de la 4,7 până la 22 UI / L timp de 12-14 zile, de la 1,7 la 7,7 UI / L timp de 22-24 de zile. Norma FSH pentru bărbați este de la 1,5 până la 12 UI / l.
Testul de testosteron seric la bărbați, norma este de la 12 la 33 nmol / l.
Determinarea nivelului hormonului de stimulare a tiroidei și a hormonilor tiroidieni (T3, T4) în sânge. Norma TSH - de la 0,4 la 4 mIU / ml, T3 - de la 2,63 la 5,7 pmol / l, T4 - de la 9 la 19,1 pmol / l.
Normele enumerate mai sus pot diferi ușor în diferitele instalații de tratare a diagnosticului.
IRM a creierului (dacă nu există echipament - prescrie CT a creierului).
Investigarea câmpurilor vizuale.
Studiu imunocitochimic al celulelor afectate de adenom.
Cum este tratat adenomul hipofizar?
Pentru fiecare pacient, selecția metodei de tratament este efectuată individual, în funcție de mărimea adenomului, de manifestările clinice ale tumorii și de activitatea hormonală a acesteia.
Când se diagnostichează prolactinomul cu un nivel de prolactină de peste 500ng / ml, tratamentul de sânge este prescris în sânge și dacă terapia medicamentoasă nu funcționează indiferent de nivelul de prolactină, este necesară intervenția chirurgicală.
În cazul gonadotropinomelor, corticotropinomelor, somatotropinoamelor, macroadenoamelor inactive, se recomandă tratamentul chirurgical împreună cu radioterapia. Excepțiile sunt somatotropinoamele, care nu prezintă simptome de adenom, ele pot fi tratate fără intervenție chirurgicală.
Medicatie Terapie
Se prescriu următoarele grupuri de medicamente:
- Agoniștii de dopamină sunt "bromocriptina", "Kabergolin" ("Dostinex").
- Antagoniști ai hormonilor hipofizei și hipotalamusului - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotidă").
- Preparate care blochează formarea hormonilor suprarenali - "Citadren", "Ketoconazol", etc.
Cu tratamentul medical al adenomului hipofizar, stabilizarea hormonală a fundalului se realizează în 31% din cazuri, regresia tumorii la 56%.
Tratamentul chirurgical
Odată cu îndepărtarea rapidă a adenomului poate fi folosită în două moduri:
- Transcranian - implicând trepanarea craniului.
- Transfenoid - prin cavitatea nazală.
În cazul diagnosticării microadenomelor și macroadenomelor, care nu afectează grav țesuturile înconjurătoare, intervenția chirurgicală se efectuează transfenoid. Dacă tumoarea atinge o dimensiune gigantică (de la 10 cm în diametru), este recomandată numai îndepărtarea transcraniană.
Transformarea transfenoidală a adenomului este permisă atunci când tumora este limitată la șaua turcească sau se extinde dincolo de ea cu nu mai mult de 2 cm. Se efectuează în condiții in-pacient după consultarea neurochirurgului. Introducerea echipamentului endoscopic se realizează sub anestezie generală. Endoscopul cu fibră optică este introdus în fosa craniană anterioară prin canalul drept nazal. Mai mult, pentru a avea acces liber la zona șadei turcești, se face o incizie a peretelui osos. Adenomul hipofizar este excizat și îndepărtat.
Toate procedurile chirurgicale sunt efectuate sub endoscop, o imagine mărită a procesului curent este afișată pe monitor, ceea ce permite neurochirurgului să acceseze o vedere largă a câmpului de operare. Operația durează aproximativ două până la trei ore. În prima zi după operație, pacientul poate fi deja activ, iar în ziua a 4-a - complet eliminat din spital în absența complicațiilor. În 95% din cazurile unei astfel de operații, adenomul glandei pituitare este complet vindecat.
Operația transcraniană se efectuează în cele mai severe cazuri sub anestezie generală prin trepanarea craniului. Traumatismul ridicat și riscul de complicații determină neurochirurgii să ia acest pas numai dacă este imposibil să se utilizeze metoda endoscopică de îndepărtare a adenomului, de exemplu atunci când o tumoare crește în țesuturile cerebrale.
Radioterapia
Se utilizează pentru microadenomuri cu activitate redusă. Este, de asemenea, prescris uneori în plus față de tratamentul medicamentos. Recent, o metodă de radiochirurgie stereotactică cu utilizarea unui cyberknife este larg utilizată - un fascicul radioactiv este alimentat direct celulelor tumorale. De asemenea, terapia gamma - radiații de la o sursă care este în afara corpului - nu își pierde relevanța.
Pot apărea complicații după intervenție chirurgicală?
În funcție de tehnica aleasă de neurochirurg, riscul de complicații după intervenția chirurgicală va fi diferit:
- accesul transcranian cauzează complicații de 27,9%, rezultat letal - în 7% din operațiuni;
- accesul transpenoidal - în 13% și, respectiv, 3%.
De complicații sunt posibile:
- recidiva de adenom (15-16% din cazuri);
- pierderea vederii;
- disfuncția glandei tiroide și a cortexului suprarenale;
- încălcarea atenției, memoriei, discursului;
- sângerare postoperatorie din glanda hipofiză;
- Inflamație infectantă;
- hipopituitarism - eșec total sau parțial al glandei hipofizare.
Ca profilaxie, corecția fondului hormonal este stabilită pe baza rezultatelor examinării organismului.
Complicațiile adenomului hipofizar fără îndepărtarea chirurgicală
Dacă adenomul hipofizar nu este tratat din punct de vedere medical sau chirurgical, mărimea tumorii poate atinge nivele critice, ceea ce va duce la insuficiență vizuală gravă și orbire. Fiecare al treilea pacient riscă să devină invalid. Hemoragii posibile în creier cu apoplexia glandei pituitare și pierderea acută a vederii.
În majoritatea cazurilor, neglijarea adenomului hipofizar duce la infertilitate feminină și masculină.
Cu diagnosticarea și tratamentul patologic în timp util, prognosticul este foarte favorabil - tratamentul după intervenția chirurgicală este observat în 95% din cazuri, iar în 94% din cazuri se înregistrează regresul de tratament al tulburărilor hormonale și simptomele tumorii. Combinația dintre chirurgie, medicamente și radioterapie nu garantează reapariția adenomului hipofizar în 80% din cazuri în primul an după tratament și la 69% în primii cinci ani.
Pentru a restabili pierderea vederii la pacient este posibil, dacă adenomul este mic și nu există pentru el mai mult de un an.
După descărcarea de gestiune din spitalul spitalului, pacientul este trimis pentru examinare pentru capacitatea de muncă. O astfel de examinare este efectuată de o comisie clinică și de experți. Pacientul poate primi invaliditate I, grupa II sau III la-neurologice oftalmologice, trofice, tulburări endocrine metabolice și tulburări funcții explicite care afectează performanța acestuia, de exemplu, tulburări ale metabolismului glucidic, insuficienta suprarenala, pierderea vederii, acromegalie, etc. .
Articole similare
-
Hyperprolactinemia - cauze, simptome și tratament pentru creșterea producției de prolactină
-
Oftalmia simpatică - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Trimiteți-le prietenilor: