Oftalmia simpatică - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Simpatic oftalmie - o leziune binocular organ vizual care se dezvoltă ca urmare a prejudiciului a tractului uveal, urmat de un proces patologic care implică un al doilea de globul ocular intact. Cele mai frecvente simptome sunt roseata, lăcrimare, fotofobie, „zboară“ în fața ochilor, vedere încețoșată. Diagnosticul de oftalmia simpatică se reduce la colectarea de istoricul medical, examenul extern efectuează, biomicroscopie, visometry, tonometrie, gonioscopia, oftalmoscopie, ultrasunete B-mode, oct. În funcție de severitatea cursului bolii de tratament poate include corticosteroizi pentru imunosupresoarele sistemice și topice, AINS.

Oftalmie simpatică

Oftalmia simpatică este patologia polietologică a organului de viziune în oftalmologia. care se desfășoară în funcție de tipul de uveită granulomatoasă. Termenul "oftalmie simpatică" a fost propus pentru prima oară în 1835 de oftalmologul scoțian V. Mackenzie. Conform datelor statistice, în 0,2-0,4% din cazuri, boala apare pe fondul penetrării rănilor globului ocular. La 0,01-0,06%, cauza de dezvoltare este intervenția chirurgicală intraorbitală. Oftalmia simpatică poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar, de regulă, patologia se găsește cel mai adesea în 25-50 de ani. Barbatii sunt bolnavi mai des decat femeile, care este asociata cu o prevalenta mai mare a leziunilor oculare la barbati.

Cauze de oftalmie simpatică

Deseori oftalmia simpatică se dezvoltă pe fundalul iridocilitei. cauzate de o leziune perforată a organului de viziune, perforarea ulcerului corneei. ruptura subconjunctivală a sclerei, neoplasme intraorbitale. Mai rar, declanșatorul este iatrogenia. Un rol-cheie în patogeneza bolilor autoimune joaca un structuri de invalidare a globului ocular. Astfel, a produs anticorpi la S-antigenele retiniene epiteliului pigmentar și tract uveal. Sa dovedit că experimental dezvoltarea oftalmia simpatică poate fi relație imunogenetice datorate clasei de antigene HLA II. Immunomorfologichesky special inflamație tip de hipersensibilitate de tip întârziat implicând limfocite T Th-1 tip apar. Aceasta confirmă teoria patogenezei detectarea celulelor si anticorpi T sensibilizate specifici pentru antigene ale tractului uveal, precum și pozitiv patologie dinamica de regresie când imunosupresori aplicată.

Factorii etiologici în dezvoltarea unei oftalmii simpatice pot fi endotoxine endogene formate după apoptoza celulelor tractului uveal. Toxemia provoacă implicarea ochiului intact în procesul patologic. De asemenea, enzimele precum tripsina și zymase pot deveni declanșatoare. Infecția structurilor oculare cu virusul herpesului poate duce la dezvoltarea unei imagini clinice a oftalmiei simpatice, care este înlocuită de clinica de endoftalmită.

Simptome de oftalmie simpatică

De regulă, oftalmia simpatică se dezvoltă la 10-12 zile după leziunea traumatică a ochilor sau intervenția chirurgicală. Implicarea celui de-al doilea ochi intact în procesul patologic se poate produce la 8-10 săptămâni după apariția simptomelor clinice pe partea leziunii primare. Boala în majoritatea cazurilor apare sub formă de uveită anterioară seroasă, plastică sau generalizată, mai puțin frecvent - uveită posterioară sau neuroretinită. Distingeți între gravitatea ușoară, moderată și severă a oftalmiei simptomatice. Odată cu dezvoltarea simptomelor inflamației seroase anterioare a tractului uveal, pacienții se plâng de fotofobie, hiperemie oculară și lacrimare.

Uveita din plastic se caracterizează printr-un curs sever. Pacienții au observat o scădere a acuității vizuale, apariția de "muște" sau "ceață" înaintea ochilor, dureri de cap, slăbiciune generală. O caracteristică a uveitei generalizate este tendința la recurențe frecvente. Această formă de oftalmie simpatică este adesea complicată de detașarea exudativă a retinei și de nevrita optică. Pacienții se plâng de o scădere rapidă progresivă a acuității vizuale. Dezvoltarea uveitei posterioare sau a neuroretinitei pentru o lungă perioadă de timp are un curs latent și se manifestă sub forma unei scăderi pronunțate a funcțiilor vizuale și a apariției unui "voal" înaintea ochilor. Cele mai frecvente complicații ale oftalmiei simpatice sunt cataracta secundară și hipertensiunea oftalmică.

Diagnosticul oftalmiei simpatice

Diagnosticul oftalmiei simpatice se bazează pe datele anamnestice, rezultatele examenului extern, biomicroscopia. visometry. tonometriei. gonioscopia. ophthalmoscopy. ultrasunete în modul B. co-tomografia optică (OCT). Pacienții notează relația dintre evoluția bolii și traumatismul asupra globului ocular sau chirurgiei intraoculare. În cazul examinării externe, se detectează o injecție moderată a vaselor oculare.

Cu uveita anterioară seroasă, o mică cantitate de precipitate mici este determinată prin biomicroscopie. Acuitatea vizuală și presiunea intraoculară (IOP) cu această formă de oftalmie simpatică în limita vârstei. Biomicroscopia cu uveită din material plastic permite descoperirea unui număr mare de precipitații, injecție pericorică a vaselor. Excesul în camera anterioară a ochiului este vizualizat prin gonioscopie. De asemenea, cu această formă de oftalmie simpatică, se formează o mulțime de sinețe posterioare. Visiometria este însoțită de o scădere a acuității vizuale. Oftalmotonus corespunde normei.

În forma generalizată a oftalmiei simpatice, focarele granulomatoase ale Dalen-Fuchs sunt detectate prin metoda gonioscopiei în camera anterioară. Ele pot fi, de asemenea, detectate folosind ultrasunete în modul B în părțile anterioare ale vitreului. Oftalmoscopia poate confirma edemul retinei, detașarea sa exudativă, semne de nevrită optică. Cu această formă a bolii, acuitatea vizuală este redusă semnificativ și variază de la 0,01 la 0,02 Dpt. Uveita posterioară și neuroretinita pot fi diagnosticate cu OCT. Se observă un număr mare de sinechiuni posterioare și ocluzie pupilă. Ecografia oculară cu aceste forme de oftalmie simpatică indică o încălcare a transparenței elevului datorită formării unui număr mare de precipitații.

Tratamentul oftalmiei simpatice

Tactica de a trata oftalmia simpatică depinde de forma și severitatea bolii. În cazul uveitei seroase anterioare, este indicată utilizarea locală a corticosteroizilor sub formă de picături sau injecții parabulbare. Durata cursului terapiei conservatoare este de 6 luni. După efectuarea acțiunilor medicale de recădere, de regulă, nu se observă. Dezvoltarea uveitei din plastic este o indicație pentru numirea unui curs de terapie locală și sistemică glucocorticosteroid. Durata administrării glucocorticoizilor - 5-6 luni. După anularea acestora timp de 3-4 săptămâni, este necesar să se ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Dezvoltarea unei forme generalizate de oftalmie simpatică necesită numirea sistemică a terapiei cu impulsuri cu corticosteroizi în doze mari timp de 3-4 zile și cu medicamente imunosupresoare într-o doză standard. Mai mult, doza de medicamente este redusă treptat. Indicatiile pentru anularea tratamentului sunt remisia persistenta a oftalmiei simpatice. Intervenția chirurgicală este indicată în dezvoltarea cataractei secundare. În acest caz, facoemulsificarea cataractei urmată de implantarea unei lentile intraoculare. Eliminați manifestările clinice ale hipertensiunii oftalmice cu ocluzia pupilei și implicarea în procesul patologic al irisului se poate face prin membranotomie laser.

Prognoza și prevenirea oftalmiei simpatice

Nu există o prevenire specifică a oftalmiei simpatice. măsuri preventive non-specifice sunt reduse pentru a se conforma cu măsurile de siguranță (purtând ochelari de protecție de siguranță și căști de protecție) la locul de muncă, prevenirea bolilor virale, tratamentul la timp a daunelor eroziv la organul de vizibilitate. Pacienții cu oftalmie simpatică trebuie să fie sub supravegherea dinamică a oftalmologului tratator. Diagnosticarea și tratamentul în timp util asigură o restaurare completă a funcțiilor vizuale. Cu toate acestea, o forma severa a bolii, cu înfrângerea binoculare există un risc ridicat de pierdere totală a vederii, și invalidității ulterioară a pacientului. Prognosticul pentru viața și capacitatea de a lucra depinde de severitatea cursului și de eficacitatea terapiei.