Potrivit statisticilor, sindromul ovarului polichistic este destul de comun și se găsește la 7-10% dintre femeile în vârstă fertilă. Această patologie începe de obicei să se formeze la fete adolescente în perioada menstruației (menarche) sau imediat după aceasta.
Funcționarea normală a sistemului reproducător feminin este reglementată de un ciclu complex de sinteză a hormonilor care implică sistemul hipotalamo-pituitar (GHS), ovarele și cortexul suprarenale. În mod normal, ovarele sintetizează în principal hormonii sexuali feminini (estrogen și progesteron), și într-un număr mic - mascul (testosteron, androstendion și dehidroandrosteron). Principala sursă de sinteză a androgenilor la femei este cortexul suprarenale.
Odată cu dezvoltarea policicstomei, se produce o producție excesivă de androgeni de către țesuturile ovariene, ceea ce perturbă echilibrul normal al hormonilor sexuali feminini și masculi în organism. În acest caz, ovulația apare mai puțin și mai puțin, și în cele din urmă se oprește cu totul (anovulație), ceea ce duce la o încălcare a ciclului menstrual și a infertilității.
În ciuda manifestărilor clinice bine studiate ale policiclozei, nu există încă un consens asupra cauzelor și a mecanismelor fiabile de dezvoltare a procesului patologic în această stare.
Ipoteze de origine:
- Scăderea sensibilității la insulină a țesuturilor corporale (rezistența la insulină), care apare la mai mult de 50% dintre femeile cu boală polichistică. Totuși, susceptibilitatea la insulină a țesutului ovarian este păstrată sau chiar crescută. Excesul de insulină în prezența rezistenței la insulină stimulează creșterea sintezei androgenelor de către ovare. Dacă concentrația de insulină din sânge din PCOS este în limite normale, există o sensibilitate crescută a receptorilor țesutului ovarian la insulină, ceea ce conduce, de asemenea, la o sinteză excesivă de androgeni.
- Un rol important în dezvoltarea bolii este atribuit eredității și factorilor genetici care pot provoca patologia în HGS.
- Obezitatea, care se găsește adesea în ovarele polichistice, poate servi ca factor de formare a rezistenței la insulină și a sintezei crescute de insulină. Cu toate acestea, aceste fenomene pot fi cauza dezvoltării excesului de greutate corporală. Țesutul adipos este, de asemenea, o sursă de secreție extrarenală de androgeni și estrogen.
- La fetele din perioada menarche, evoluția bolii se datorează uneori patologiei primare a HGS, care începe sub influența diferiților factori adversi (infecții frecvente, intoxicații, situații stresante, traume etc.).
- Hiperplazia non-clasică congenitală a cortexului suprarenalian poate fi, de asemenea, cauza dezvoltării bolii.
Toate cele de mai sus ne permit să definim PCOS ca o boală multifactorială.
CLASIFICARE
Clasificarea actuală a sindromului ovarului polichistic implică împărțirea bolii în forme patogenetice:- Central. Diferite anomalii apar în GHS, care afectează, de asemenea, funcția ovarelor.
- Tipice sau ovariene.
- Mixt. Se caracterizează prin hiperandrogenia genezei suprarenale și ovariene.
Uneori este posibil să se întâlnească împărțirea ovarelor polichistice după origine în primar și secundar. Cu toate acestea, mulți cercetători consideră că o astfel de clasificare nu are nici o justificare, deoarece forma secundară pur și simplu nu ia în considerare factorii patogenitici caracteristici genezei primare a bolii.
Principalele plângeri ale femeilor cu ovare polichistice sunt o încălcare a ritmului și a numărului de menstruații, precum și a infertilității. Manifestările hiperandrogenismului (hirsutismul, acneea etc.) și obezitatea determină mai puțin frecvent ca acești pacienți să solicite ajutor medical.
Primele simptome ale acestei patologii sunt, în cele mai multe cazuri, detectate la fete în timpul pubertății.
Principalele manifestări ale ovarului polichistic sunt:
- O schimbare specifică a ambelor ovare (policicistoză). Ele cresc considerabil în dimensiune. Structura lor este reprezentată de mici incluziuni chistice de dimensiuni de 4-8 mm, care sunt situate direct sub capsulă. Stroma ovarelor se îngroațește.
- Menstruația neregulată, adesea rar (oligomenoreea) sau absența acesteia. Uneori există sângerări uterine disfuncționale.
- Infertilitate primară anovulatorie.
- Creșterea excesivă a părului la tip masculin (hirsutism), apariția acneei multiple pe pielea feței, spatelui, umerilor. De asemenea, se pot dezvolta alopecie parțială (alopecie) și seboree. Aceste manifestări apar treptat după menarche.
- Excesul de greutate corporală până la obezitate. Masa de grăsime este distribuită uniform pe suprafața corpului. Deseori se formează striae pe pielea șoldurilor, pieptului și abdomenului.
- Rezistența la insulină este o scădere a sensibilității țesuturilor periferice ale organismului la efectele insulinei. Cantitatea de insulină din sânge în această stare este crescută.
- O parte dintre pacienți dezvoltă hipertensiune arterială și alte patologii ale sistemului cardiovascular.
Trebuie remarcat faptul că semnele menționate mai sus nu sunt pe deplin dezvăluite la toate femeile cu PCOS. De exemplu, ovarele polichistice și simptomele hiperandrogenismului nu sunt întotdeauna însoțite de obezitate. Rezistența la insulină se găsește numai la jumătate dintre pacienții cu PCOS.
DIAGNOSTIC
Colectarea corectă a anamnezei, a datelor de examinare și a ecografiei organelor pelvine permite în majoritatea cazurilor să se suspecteze boala. Studiile hormonale ajută la confirmarea diagnosticului și determinarea formei patogenetice a bolii.
Metode de diagnosticare de bază:
- Anamneza. Oligomenoreea a fost observată încă din perioada menarchei, care nu are nici o tendință de normalizare. Manifestări ale hirsutismului. Obezitatea începe de asemenea să se dezvolte odată cu apariția menstruației.
- Inspecția. Descoperă greutatea corporală excesivă, manifestările cutanate ale hiperandrogeniei. Ovarele mărunțite pot fi adesea detectate prin examen ginecologic de rutină.
- Examinarea transvaginală cu ultrasunete. Volumul ovarelor este crescut și este de 8 sau mai multe cmc. Imediat sub capsulă se găsesc 10 sau mai multe foliculi ateretici. Stromul este îngroșat, hiperplastic și poate reprezenta 25% din volumul ovarului.
- Cercetarea hormonală. Crește nivelul hormonului luteinizant (LH), raportul LH / FSH> 2. Cantitatea de testosteron (totală și liberă) este crescută, dar nivelurile de sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA-C) și 17-OH progesteron rămân normale. Un test cu dexametazonă relevă o scădere ușoară a androgenelor (aproximativ cu un sfert). Testul cu ACTH este negativ. Există, de asemenea, o creștere a concentrațiilor de insulină din sânge și o scădere a globulinei care leagă hormonii sexuali (SHGG).
- Examinarea biochimică. Permite descoperirea diferitelor tulburări metabolice: creșterea nivelului trigliceridelor (TG), LDL, VLDL, scăderea HDL. Un test de toleranță la glucoză vă permite să diagnosticați rezistența la insulină.
- Anovulație și, ca o consecință, o încălcare a ciclului menstrual și a infertilității primare.
- Hiperandrogenism confirmat clinic.
- Semnele UZ ale ovarelor polichistice.
Terapia sindromului ovarului polichistic depinde, în primul rând, de natura și gravitatea manifestărilor bolii. De asemenea, este important interesul femeilor pentru debutul sarcinii.
Principiile tratamentului sindromului ovarului polichistic:
- Scădere obligatorie în greutate în prezența obezității. La acești pacienți, aceasta este prima etapă. Pentru aceasta, nutriția și stilul de viață sunt ajustate. Exerciții fizice recomandate.
- Pentru a reduce nivelurile de insulină și a reduce rezistența la insulină, se utilizează medicamente antidiabetice care cresc sensibilitatea la insulină.
- Cantități scăzute de androgeni din sânge. Pentru a reduce concentrația de androgeni ovarieni, se utilizează contraceptive orale cu doze mici sau mici. Componenta progestină în astfel de OK ar trebui să aibă un efect antiandrogenic. Cu un nivel ridicat de androgeni în sânge, antiandrogenul steroidic este prescris suplimentar.
- Corecția anovulației.
- Metodele non-hormonale pentru tratamentul sindromului ovarului polichistic, de exemplu, fizioterapia sau antiandrogenii nesteroidieni, sunt de obicei utilizați ca adjuvant.
- Intervenția chirurgicală este cel mai vechi mod de tratament. Este de dorit să se utilizeze accesul laparoscopic. De obicei, se efectuează o rezecție sferoidală sau o puncție a ovarelor.
- În cazul ovarului polichistic, trebuie efectuată corectarea tulburărilor metabolice pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare și altor boli.
Tratamentul sindromului ovarelor polichistice durează de obicei destul de mult timp - de la șase luni sau mai mult. Mai mult, cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât este mai eficientă și mai puțin prelungită terapia acestei boli.
COMPLICAȚII
Mecanismele patogenetice ale dezvoltării sindromului ovarelor polichistice pot provoca apariția unor astfel de complicații:
- Infertilitate.
- Obezitatea.
- Hiperplazia și cancerul endometrial.
- Afecțiuni dishormonale și cancer de sân.
- Rezistența la insulină poate duce la formarea diabetului de tip 2.
- Hipertensiune arterială și hipertensiune arterială.
- Predispoziția la tromboză, tromboflebită.
- Dislipidemia provoacă apariția aterosclerozei și a bolilor cardiace ischemice.
Dezvoltarea complicațiilor grave din sistemele cardiovasculare și din alte sisteme dictează necesitatea corecției obligatorii a tulburărilor metabolice și hormonale.
PREVENIREA
Prevenirea specifică a bolii până în prezent nu există.
Având în vedere că formarea de sindromul ovarului polichistic incepe la fete la pubertate, au nevoie de timp să acorde o atenție la tulburări menstruale, precum si dezvoltarea de obezitate și manifestările hiperandrogenismul în această populație de copii.
PROGNOZA PENTRU RECUPERARE
Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util, este posibilă restaurarea ovulației și normalizarea ciclului menstrual. Șansele de sarcină în același timp ajung la 80% sau mai mult. Cu toate acestea, de multe ori acest tratament oferă doar un efect temporar, iar recuperarea completă nu are loc.
În prezent, se desfășoară cercetări suplimentare privind mecanismele de dezvoltare și căutarea unei corectări optime a acestei stări.
Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter
Endocervicita este o boală inflamatorie a membranei mucoase a canalului cervical de natură infecțioasă.
Articole similare
-
Oftalmia simpatică - cauze, simptome, diagnostic și tratament
-
Tratamentul adenomului pituitar, cauze, simptome, prognostic, efecte
Trimiteți-le prietenilor: