Caracteristici ale sepsisului neonatal
Sepsisul chirurgical la copiii mici este o problemă cu multiple aspecte care include întrebări de etiologie, epidemiologie, moduri de infecție, imunologie, clinică, diagnostic diferențial și tratament, prevenire și dispensare. Sepsisul la nou-născuți este o boală infecțioasă comună cauzată de răspândirea florii bacteriene și virale de la focarele locale de infecție la sânge, căi limfatice și de la ele la toate organele și țesuturile corpului.
Sepsisul nou-născuților - etiologie
În timp, agentul cauzal al bolii. Anterior, în anii 60, au fost streptococi, pneumococi; 80s sunt caracterizate printr-o predominanță a gram-pozitive - stafilococii negativ. In prezent, sepsis este cauzată în principal de alte microorganisme: Escherichia coli, meningococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, pneumococ, gripei sunt microbi rare și fungi patogeni. Sepsisul cauzat de mai multe microorganisme - infecție mixtă - este deosebit de dificil.
Sepsisul nou-născuților - patogeneza
Determinarea valorii în incidența ridicată a septicemiei neonatale au imaturitate morfologice și funcționale ale epiteliului și barierei endoteliale promovează penetrarea bacteriilor mai ușoară și produse toxice, procesul de generalizare.
Premisele pentru dezvoltarea sepsis este o infectie cu tulpini de spital ale florei bacteriene, dezvoltarea dysbiosis indus iatrogen cu suprainfecție virale concomitente și terapia cu antibiotice.
Insuficiența imunologică a perioadei neonatale joacă un rol important în creșterea susceptibilității la infecție. Anticorpii transplacentali sunt transmiși în cantitate insuficientă, iar nivelul acestora scade rapid. Organismul copilului nu este capabil să dezvolte un răspuns imun în timp real în cascadă, există un defect al substanțelor bactericide ale neutrofilelor și macrofagelor.
Contribuie la dezvoltarea de sepsis la nou-nascuti de natura factorilor ante-și intrapartum, scăderea rezistenței organismului la infecții. Dintre factorii care contribuie la insuficiența imunologica, au valoare la nou-născuți prezența hipotrofie congenitală sau dobândită, hrănirea artificială.
Sepsisul nou-născuților - clasificare
În ultimii ani, au fost propuse numeroase clasificări ale sepsisului. Cel mai de succes pentru copiii mici este clasificarea lui Sotnikova KA et al. (1985). care reflectă principalele aspecte ale sepsisului.
Genesis: primar, secundar (iatrogenic, transformat din LGI, imunodeficient).
Perioada de debut: intrauterină (antenatală), intranatală (în travaliu), postnatală.
Poarta de intrare: vasele ombilicale, pielea, plămânii, tractul digestiv, urechea medie, sepsisul criptogen.
Forma bolii: septicemie, septicopatie.
Cursul bolii: acut, subacut, prelungit, cu fulgere rapidă.
Complicațiile sepsisului: sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DVS), sindromul trombohemoragic, șocul septic, meningita.
SY Doletsky (1986) recomandă clasificarea sepsis care duce la alocarea inflamatiei. Ca o singură clasificare, în general, acceptat de sepsis care nu este în prezent în practică în diagnosticul clinic al medicului posibil să reflecte cunoscută istoricul medical și disponibile simptomele clinice ale bolii. Exemplu: „prenatal osteomielită hematogenă sepsis pyosepticemia acută bilaterală femurale mici pneumonie focală septica miocardita enterocolita necrozantă ICE meningita secundar ........“
Sepsisul nou-născuților - clinică
Sepsisul este un concept, în primul rând unul clinic (Samsygina GA 1983). Pentru diagnosticarea la timp a bolii este necesar să se cunoască simptomele precoce de sepsis, bazate pe ceea ce este strict specific pentru simptomele de sepsis care nu sunt prezente. Manifestările clinice de septicemie sunt multiple, dar cel mai valoros pentru diagnosticarea precoce si sunt simptome ale sistemului nervos central, sistemul cardiovascular, disfuncții ale tractului gastro-intestinal și având o inflamație de conducere.
Comportamentul copilului este deranjat, el devine neliniștit și, în cele mai multe cazuri, el este aparent. Suge repede, regurgiteaza sau refuza sa aiba san. Plânsul este dureros, scurt, liniștit. Se constată hipotensiunea generală. Influențe reflexe ale nou-născuților: reflex redus sau absent reflex acustico-palpabil și oculomotor.
În stadiile incipiente ale bolii, surditatea sunetelor inimii, se determină tahicardia.
Există balonare, peristaltismul intestinului este încetinit, periodic un scaun liber fără impurități. Mai rar, o încălcare a tractului digestiv se manifestă prin constipație.
Coperțile de piele ale pacientului schimba culoarea: palid, palid, cu un model de marmură, icteric. În caz de șoc septic pe corpul nou-născutului pot să apară krupnopyatnistaya și melkopyatnistaya rash luminoase, cu margini netede, predispuse la fuziuni. Pielea este uscată și rece la atingere. Un simptom al „pete albe“ - mai mult de 10 secunde, arată o încălcare semnificativă a microcirculației periferice.
Răspunsul la temperatură este diferit, individual pentru fiecare copil. Poate absența hipertermiei la un pacient cu o stare de amenințare gravă. Scăderea greutății corporale nu este caracteristică stadiului incipient al sepsisului.
În primele ore și zile de boală a frontierei ficatului și splinei la copiii mici nu se schimba. Creșterea lor apare la înălțimea bolii, când diagnosticul este clar. Septicemia - formă pronunțată de sepsis, care curge cu o toxicitate pronunțată, fără focare evidente și metastaze. Starea generală a copilului dur, caracteristici ascuțite, simptome ale microcirculației periferice exprimate, apare respirație toxică, surditate ton, tahicardie, pielea devine palida brusc, probabil o manifestare a sindromului hemoragic. Boala progresează, simptomele de intoxicare sunt în creștere.
Pyosepticemia - forma cursului de sepsis, care se caracterizează prin apariția leziunilor multiple și a metastazelor. Pentru ei, în primul rând, duce înfrângerea plămânilor - pneumonie bilaterală abcesivă. Plămânii sunt de obicei implicați mai întâi în procesul patologic. Apariție de abcese in rinichi, ficat, os, dezvoltarea de meningita purulentă, enterocolita necrozantă, miocardita și altele.
Poarta de intrare cu sepsis diagnosticat este dificil de determinat, se poate presupune numai, dar acest lucru nu afectează semnificativ cantitatea de tratament prescris. Concentrația principală a inflamației rar coincide cu punctul de intrare al infecției.
Criteriile de diagnosticare pentru sepsis la nou-născuți sunt:
Fundament premorbid disfuncțional al pacientului.
Prezența unui focar supurativ de inflamație.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: