Profesor de la Facultatea de Chirurgie a Facultății de la Universitatea de Stat din St. Petersburg. Acad. IP Pavlova, membru al Centrului Urban de Chirurgie Endoscopică și Ginecologie la Spitalul Elizabethan.
O trăsătură distinctivă a acestui secol este dezvoltarea rapidă a tehnologiilor științifice și științifice intensive. Realizările recente se nasc la granițele diferitelor ramuri ale cunoașterii. Astfel, din combinarea realizărilor medicinii, fizicii și ciberneticii a apărut o nouă direcție de medicină - endoscopie. Dezvoltarea sa a permis creșterea calitativă a nivelului și obiectivității examinării pacienților. Un rezultat regulat al dezvoltării ulterioare a direcției de diagnostic a endoscopiei a fost endosurgia.
Inițial, operații ginecologice pe scară largă și operații pe tractul biliar. Acum, dezvoltarea rapidă a chirurgiei endoscopice și una dintre direcțiile sale - plastica herniilor continuă. Cu privire la această problemă, am decis să ne oprim.
In ultimul secol majoritatea operațiunilor sunt efectuate în cadrul „tensiunea“, al cărei principiu a fost propus pentru prima dată în 1884 de către chirurg de la Padova Bassini. Apoi, el a dezvoltat conceptul de reconstrucție a fundului canalului inghinal a revoluționat tratamentul chirurgical al herniilor inghinale. Metodologia și principiile de materiale plastice utilizate Bassini au stat la baza pentru o varietate de interventii, cu toate acestea, sunt toate dintre ele pot fi reduse la o serie de dispoziții: restabilirea relațiilor anatomice, consolidarea punctele slabe dublication aponevrotic, mușchii, sau ceea ce - sau proteze (Alloplant, grefe, etc. ) ..
Având în vedere toate cele de mai sus și absența totală pentru astăzi a oricărui tip de manual complet pentru cunoașterea chirurgilor cu tehnica chirurgiei plastice endoscopice a herniilor inghinale și femurale, ne-a împins să scriem această carte.
Hernias - una dintre cele mai frecvente boli umane, se observă în 2 - 4% din populația totală. În spitalele chirurgicale, până la 10% din toți pacienții sunt pacienți cu hernie abdominală cu localizare diferită. Hernioplastia este a doua operație cea mai comună în lume. hernia abdominala in mod traditional se referă la o boală chirurgicală, bazată pe faptul că defectele din țesutul peretelui abdominal practic incapabile de regenerare și de recuperare, si numai chirurgia plastica este capabil de a elimina defectului rezultat. Pana in prezent, se aplică numai tratamentul chirurgical al herniilor inghinale si femurale, cu un individ, abordare diferențiată la alegerea metodelor, care trebuie să fie considerată o formă de hernie, condițiile patogenice ale dezvoltării sale, starea țesuturilor peretelui abdominal și mărimea defectului hernie.
În 1979, în SUA, chirurgii condus de R. Ger au efectuat pentru prima oară hernioplastia prin închiderea inelului inghinal intern prin captarea endoteliului în cavitatea abdominală sub controlul unui laparoscop.
Odată cu acumularea de experiență, R. Ger și colab. a constatat că avantajele hernioplastiei laparoscopice înainte de herniotomie tradițională pot fi luate în considerare:
1. Realizarea unei laparoscopii de ansamblu a cavității abdominale înainte de operație.
2. Efectuați laparoscopie de diagnostic pentru a determina volumul optim și tehnica hernioplastiei laparoscopice.
3. Lungimea maximă a rănilor este de 12 mm.
4. Tehnologia de operare atrăgătoare și neexhaustivă.
5. Reducerea numărului de recăderi.
6. Reducerea riscului de deteriorare a cablului spermatic.
7. Reducerea riscului de dezvoltare a orhitei ischemice.
8. Reducerea riscului de deteriorare a vezicii urinare.
9. Posibilitatea executării în două etape a hernioplastiei pe ambele părți fără incizii suplimentare.
10. Reducerea numărului de complicații cauzate de rana de operație - supurație, vânătăi etc.
11. Un mic pericol de dezvoltare a nevralgiei post-operatorii ileo-inghinale.
12. Durerea minimă după operație.
13. Recuperare rapidă: reducerea timpului de spitalizare la 1-3 zile, perioadă de incapacitate de muncă de până la 7-10 zile. Posibilitatea administrării în ambulatoriu a pacienților.
Materialele sintetice pentru recuperarea defectelor abdominale sunt folosite în practica chirurgicală de aproape un secol, dar încă materialul ideal care îndeplinește pe deplin toate cerințele nu pot fi găsite. Acesta trebuie să fie suficient de rezistent, durabil, areactive, non-cancerigene, rezistente la fluidele corpului, nu posedă proprietăți alergenice, rezistența la infecții și, în final, să fie disponibile în cantitatea necesară.
cercetare perenă experimentale si clinice in dezvoltarea si utilizarea materialelor sintetice pentru hernioplasty relevat o serie de complicații în utilizare, cele mai importante sunt: formarea aderențelor și adeziunile exprimate cu posibilitatea de obstrucție intestinală adeziuni geneză, modificări distructive ale pereților organelor tubulare, adesea fistulele dezvoltare , formarea unui gri, infiltrează cu infecție a implantului, ultima migrare în organe tubulare și a vaselor.
Dezvoltarea aderențelor și a aderențelor în cavitatea abdominală se observă după orice intervenție chirurgicală în această zonă, însă potențialul acestor procese crește în mod dramatic în prezența unui corp străin, care este orice implant sintetic, chiar cel mai ideal. Mecanismul comun care conduce la formarea aderențelor este o reacție inflamatorie cu o componentă exudativă care conține o cantitate mare de fibrinogen. Suprapunerile de fibrină formează fuziunea inițială dintre țesuturi și materialul sintetic, în continuare se formează țesut de granulare cu dezvoltarea unui proces puternic de adeziv și cicatrici. Celulele mezoteliene furnizează direct o funcție fibrinolitică adecvată a peritoneului, atunci când implantul este localizat, numărul celulelor mezoteliale din această zonă este mult mai mic, ceea ce se exprimă printr-o scădere a fibrinolizei.
Diverse materiale sintetice absorbabile și neabsorbabile sunt utilizate pentru a repara defectele din peretele abdominal anterior. Cele mai multe dintre ele sunt produse sub formă de grătar sau ecran, asigurând astfel germinarea unui țesut conjunctiv bine vascularizat în corp, cu formarea unei "aponeuroze protetice" fiabile.
În anii 1900. în Germania și în 1903. ochiurilor de plasă au fost folosite pentru prima dată în Statele Unite ale unui fir de argint, dar în contact cu țesuturile întâlnite la oxidare și coroziune, ceea ce duce la fragmentarea implantului și părțile în mișcare, cu reacții inflamatorii supurative ulterioare și formarea de fistule. Din 1900. Am fost studiate experimental și clinic, ca urmare materiale sintetice pentru hernioplasty: argint, oțel (Toilinox), tantal, nailon, poliester (Mylar, Dacron, Mersilene), polivinil (Vinyon-N) acrilic (Orion), polietilena, polipropilena (Marlex, Prolene ), politetrafluoretilenă (PTFE, e-PTFE, Gore-tex), poliglastin (Vicril), poliglicol (Dexon). Și poliglazina și poliglicolul sunt materiale absorbabile.
În prezent, în practica clinică se utilizează numai trei materiale sintetice de material în hernioraphie: polipropilenă, politetrafluoretilenă (teflon întins) și poliester.
Pentru prima dată, polipropilena a fost raportată în 1958. în SUA, când F.C. Usher a raportat rezultate bune ale reparației herniei folosind o plasă de țesătură din polipropilenă țesută. În 1962 Acesta a fost dezvoltat o tehnologie a ochiurilor de plasă din polipropilenă tricotate, care ar putea fi întins în ambele axe de închidere corespunzător defectului abdominal. Această proprietate a ochiului este deosebit de bine folosită pentru corectarea defectelor extinse ale peretelui abdominal. Ulterior, polipropilena a devenit faimoasă și a devenit folosită pe scară largă în Europa. În prezent, plasă de polipropilenă ( „Marlex“, „Prolen“) este cel mai frecvent folosit ca un implant la inghinali herniile herniei și femural atât în străinătate și în Rusia. Grila este alcătuită din monofilamente (Tm 140 în diametru), formând o rețea de pori cu pătrat mare cu laturile de aproximativ 620 mm. Aceasta promovează penetrarea liberă a fibroblaștilor și formarea fibrelor de colagen dense, formând astfel un cadru fiabil. Polipropilena Material imperfect dezvăluit următoarele complicații: răspunsul inflamator sever cu formarea de țesut cicatricial dens, denaturând plasa în sine, complicațiile purulente plăgilor, aderențele masive în cavitatea abdominală cu riscul de eroziune a pereților de organe tubulare (pentru amplasarea intraperitoneală a implantului), formarea unui gri și fistule.
Aceasta a stimulat căutarea de noi materiale sintetice pentru hernie, dintre care două au concurat cu polipropilen - poliester și politetrafluoretilenă.
poliester net ( „Dacron“, „Mersilene“) utilizat în SUA și în Europa, în special în Franța, este destul de elastic și subțire, cu spații largi între fibrele, ceea ce face similar cu proprietățile de polipropilenă, dar spre deosebire de el, reacții inflamatorii au fost extrem de rare și de un caracter neexprimat. Hanson a efectuat un studiu experimental a două grupe de șobolani folosind un „Dacron“ și animale „Marleksa“ suturate la implanturi cavității abdominale contaminate cu aceleași tulpini bacteriene. reacție inflamatorie severă a fost observată la 88% din cazuri, folosind „Marleksa“ și 17%, cu utilizarea de „Dacron“.
În conformitate cu S.E. Mitin serom vintre și scrotul dezvolta în cazuri de utilizarea unei plase de polipropilenă, în același timp, procesul de adeziv a fost detectată cu aceeași frecvență ca și în polipropilenă, și la un grile de politetrafluoretilenă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: