Abordări moderne pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace

Hipertensiunea arterială rămâne una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular și reprezintă unul dintre factorii de risc pentru apariția altor boli amenințătoare de viață. Rezultatele studiilor epidemiologice au arătat o relație semnificativă între hipertensiunea arterială și boala coronariană, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă cronică și insuficiența renală cronică.

Nu există nici o îndoială că tratamentul sistemic al hipertensiunii arteriale, cu un control efectiv al nivelului acesteia, este piatra de temelie a prevenirii "mișcării" de-a lungul căii continuumului cardiovascular.

Cu toate acestea, administrarea în timp util a terapiei hipertensiunii arteriale este o mare problemă. În primul rând, se referă la conștientizarea pacientului de a avea hipertensiune arterială. Studiile efectuate în Ucraina au arătat că doar 37,1% dintre bărbați și 58,9% femei sunt conștiente de prezența bolii lor. 21,6% dintre bărbați și 45,7% dintre femei primesc tratament, totuși numai 5,7% dintre bărbați și 17,5% dintre femei au un tratament eficace (realizarea obiectivului BP). Aceste date triste ne obligă să studiem îndeaproape cauzele acestei situații.

Conferința sa axat pe problemele de diagnosticare în timp util și medicamente adecvate pentru hipertensiunea arterială.

Ca întotdeauna, raportul strălucit al unuia dintre principalii organizatori ai conferinței nu lăsa pe nimeni indiferent # 151; Șef al Departamentului de Terapie KhMAPO, profesorul IG Bereznyakova. Interesul ascultătorilor a fost evocat de rapoartele oaspeților obișnuiți ai conferințelor privind hipertensiunea arterială de către profesorii din Suedia P. Nilsson și T. Dunhill, precum și reprezentanți ai elitei științifice naționale # 151; Profesorii de la Kiev Yu N. Sirenko și E. P. Svishchenko. Cu toate acestea, a fost plăcut plăcut, nivelul absolut tuturor rapoartelor a fost destul de ridicat.

Hipertensiunea pe termen lung duce la înfrângerea organelor țintă # 151; inima, creierul și rinichii. Chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale reprezintă un risc semnificativ pentru sănătate. Astfel, 60% dintre complicațiile din sistemul cardiovascular sunt observate la pacienții cu o creștere moderată a tensiunii arteriale diastolice (nu mai mare de 95 mm Hg). Tabelul 1 enumeră noi clasificări ale hipertensiunii.

Talitsa 1. Clasificarea modernă a AG

Hipertensiunea arterială este un factor semnificativ mai semnificativ pentru pacienții vârstnici comparativ cu pacienții mai tineri. La pacienții cu hipertensiune arterială ușoară la vârsta de 25 de ani # 150, 34 de ani, riscul de complicații din sistemul cardiovascular timp de 10 ani este <11%, тогда как у людей в возрасте 55–74 лет> 30%.

Există o corelație pozitivă între tensiunea arterială și mortalitatea totală: cu cât SBP sau DBP este mai mic (la orice vârstă), cu atât mortalitatea este mai mică și viceversa. Cu o creștere a tensiunii arteriale la fiecare 10 mm de mercur. Art. Riscul de a dezvolta boli cardiovasculare crește cu 10%, respectiv.

Este necesară terapia antihipertensivă?

Terapia antihipertensivă este cel mai eficient în prevenirea complicațiilor cauzate de boli vasculare hipertensive: accident vascular cerebral hemoragic, retinopatie, hipertensiune malignă, anevrism și bundle peretelui aortic, encefalopatie hipertensivă. Este, de asemenea, eficient pentru prevenirea insuficienței cardiace din cauza AH.

Terapia antihipertensivă este mai puțin eficace pentru prevenirea insuficienței renale și a complicațiilor aterosclerotice, infarct miocardic, moarte subită cardiacă, angină pectorală, arterele carotide aterosclerotice și vasele de sânge ale membrelor inferioare, infarct cerebral.

Este deosebit de importantă importanța terapiei antihipertensive pentru pacienții vârstnici. Acest lucru a fost demonstrat in mai multe studii de mari multicentrice (SYST-EUR, SIST-CHINA), în care tratamentul 42 # 150; reducerea de 57% a frecvenței de accident vascular cerebral, reduce riscul de infarct miocardic si dementa vasculara.

În consecință, tratamentul cu AH poate reduce semnificativ riscul de complicații și deces prematur. Avantajele tratamentului sunt demonstrate atât pentru hipertensiune arterială ușoară cât și severă, cu toate acestea, eficacitatea tratamentului este cea mai mare pentru acei pacienți care prezintă cel mai mare risc de complicații.

Când să începeți tratamentul?

S-a dovedit că o scădere a tensiunii arteriale, chiar ușor ridicate, reduce morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară.

Cu toate acestea, tensiunea arterială # 151; nu singurul factor care determină prognosticul hipertensiunii. Există alți factori # 151; și, în primul rând, este bătrânețe, sex masculin și cântărește ereditate.

Înfrângerea organelor țintă, cum ar fi inima sau rinichii, precum și dislipoproteinemia, diabetul zaharat, agravează semnificativ prognosticul bolii. În acest sens, atunci când decideți să efectuați terapia cu medicamente, trebuie să cântăriți toate circumstanțele: atât nivelul tensiunii arteriale, cât și prezența factorilor de risc.

Dacă pacientul este diagnosticat cu hipertensiune moderată sau severă, adică SBP> 160 mm Hg. Art. și DBP> 100 mm Hg. Art. ar trebui să fie prescris imediat tratament medicamentos, indiferent dacă el are factori de risc suplimentari, deoarece creșterea tensiunii arteriale la un astfel de nivel este destul de periculoasă din punctul de vedere al dezvoltării complicațiilor.

Dacă pacientul are hipertensiune arterială ușoară (SBP <160 мм рт. ст. ДАД <100 мм рт. ст.), необходимо повторить измерение АД несколько раз в течение 4 недель, не назначая лекарственного лечения. У 20–30% таких обследованных при повторных измерениях АД оказывается в норме. В этом случае можно ограничиться рекомендацией повторно измерять АД каждые 3 месяца в течение года. Тем больным, у которых АД при повторных измерениях в этот 4-недельный период остается повышенным (САД 140–159 мм рт. ст. или ДАД 90–99 мм рт.), следует рекомендовать немедикаментозную терапию и рассмотреть вопрос о назначении лекарственных средств. Если у больного, кроме повышенного АД, имеются другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно поражение органов-мишеней, необходимо сразу начинать антигипертензивную терапию.

Principalii factori care determină necesitatea inițierii inițiale a tratamentului antihipertensiv

1. Factori de risc: fumat, dislipidemie, diabet zaharat, vârsta mai mare de 60 de ani, de sex masculin, femeile după menopauză, antecedente familiale de boli cardiovasculare.

2. Înfrângerea organelor țintă și a bolilor cardiovasculare:

o inima: hipertrofie ventriculară stângă, angina sau infarct miocardic anterior, revascularizare coronariană în istorie, insuficiență cardiacă;

accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu;
nefropatie;
boală arterială periferică;
retinopatie.

Până la nivelul la care se reduce tensiunea arterială

Organizația Mondială a Sănătății recomandă orientarea unui număr de programe de cercetare care au demonstrat că riscul de apariție a accidentelor vasculare cerebrale și a bolilor cardiace ischemice este minim la acei oameni care au cel mai scăzut nivel de tensiune arterială în intervalul normal. Este de dorit să se realizeze o scădere a tensiunii arteriale sub 130/85 mm Hg. Art. și la pacienții vârstnici # 151; până la 140/90 mm Hg. Art. Bună tolerabilitate a nivelului de tensiune arterială obținută ca urmare a tratamentului este o condiție prealabilă. Trebuie acordată atenție tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială moderată și severă. Cea mai bună abordare este normalizarea progresivă a tensiunii arteriale, când în prima etapă a tratamentului este redusă cu 20 # 150, 25% din valoarea inițială. După o perioadă de adaptare la un nivel nou (mai mic) al tensiunii arteriale, care durează, de regulă, câteva săptămâni, se trece la a doua etapă # 151; consolidarea terapiei antihipertensive pentru normalizarea completă a tensiunii arteriale.

Principiile tratamentului medical

Numeroase studii au arătat că tratamentul reduce morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu hipertensiune arterială, ca urmare a complicațiilor sistemului cardiovascular. Se crede că rezultatele bune ale tratamentului nu se datorează utilizării anumitor medicamente specifice, ci unei scăderi a tensiunii arteriale per se. Cu toate acestea, unele grupuri de medicamente sunt considerate de preferat. Cu privire la utilizarea lor se bazează terapia antihipertensivă. Acest diuretice, blocanți p-adrenergici, antagoniști de ioni de calciu, enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și blocante ale receptorilor de angiotensină (BAR) II. Selecția acestor medicamente ca agenți de primă linie datorită eficienței lor ridicate, toleranță bună, lipsa de efecte secundare (tabelul. 2).

Principiile de bază ale tratamentului

Tratamentul (medicinal sau nonmedicament) trebuie început cât mai curând posibil și trebuie efectuat în mod continuu, de regulă, pe tot parcursul vieții. "Tratamentul cursului" cu AG este inacceptabil.
Regimul de tratament ar trebui să fie cât mai simplu posibil # 151; pe principiul "o pastilă pe zi". Aceasta crește numărul de pacienți care sunt efectiv tratați și, prin urmare, reduce numărul celor care renunță la tratament.
Ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor antihipertensive cu acțiune îndelungată, deoarece în timpul zilei sunt prevenite fluctuațiile semnificative ale tensiunii arteriale, iar numărul de comprimate care urmează să fie prescrise este de asemenea redus.
Toate persoanele cu tensiune arterială crescută au o modificare a stilului de viață.
Pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială sistolică izolată trebuie tratați în același mod ca și cu diastolica sistolică.
La pacienții cu hipertensiune arterială secundară, sarcina principală este de a trata boala care a cauzat AH, care este de asemenea supusă corecției obligatorii.

Tratamentul combinat ar trebui efectuat la 50 # 150, 70% dintre pacienții cu AH. În cazul unei ineficiențe a monoterapiei, nu creșteți doza la maxim, deoarece crește probabilitatea reacțiilor adverse. Este mai bine să aplicați o combinație de două și, dacă este necesar # 151; și trei droguri.

diuretic + blocant al receptorilor beta-adrenergici;
diuretic + inhibitor ECA
diuretic + blocant al receptorilor de angiotensină II;
antagonist al beta-adrenoreceptorului + antagonist de calciu dihidropiridină;
Inhibitor al ACE + antagonist de calciu.

Pregătit de Alena Sazonova

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Abordări moderne pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și insuficienței cardiace