În ultimii ani, în multe țări din întreaga lume, a existat o creștere a infecțiilor vaginale, care ocupă ferm un loc de frunte în structura morbidității obstetrico-ginecologice. Cel mai adesea, infecția sexuală este cauzată de mai mulți factori patogeni - virusi, microbi, ciuperci, protozoare, care provoacă boli similare în cursul clinic, dar diferite în patogeneză și metode de tratament.
Până la un anumit timp, orice proces inflamator din vagin, care nu este asociat cu gonoreea, trichomoniaza sau candidoza, se referă la vaginita nespecifică. În 1955, H. L. Gardner și C. D. Dukes au descris sindromul florii vaginale la pacienții cu așa numita vaginită bacteriană nespecifică. Încălcarea microecologiei vaginului sa manifestat printr-o scădere a numărului de bacterii ale acidului lactic și a colonizării vaginului de către microorganisme necunoscute anterior, numite Haemophilus vaginalis. În 1980, acest microorganism a fost redenumit Gardnerella vaginalis. și vaginita nespecifică a început să fie atribuită gardnerellezamului. Cu toate acestea, mai târziu sa constatat că Gardnerella vaginalis este prezentă nu numai la pacienții cu vaginită nespecifică, dar și la 40% dintre femeile sănătoase și nu sunt singurii agenți patogeni ai acestei boli. În 1984, la primul simpozion internațional privind vaginita (Stockholm, Suedia), sa propus numele modern al bolii vaginite bacteriene.
Vaginoza bacteriană (BV) este o patologie a ecosistemului vaginal cauzată de creșterea crescută a bacteriilor anaerobe predominant obligatorii. O creștere a numărului de bacterii aerobe și anaerobe, cu predominanța celor din urmă, explică denumirea bacteriană și absența leucocitelor (celule responsabile de inflamație) de vaginoză. O scădere accentuată a acidității vaginului și a concentrației lactobacililor nu este un singur microorganism patogen, ci o combinație de mai multe, rezultând vaginoză bacteriană, este o boală polimicrobiană.
Frecvența BV depinde de numărul de femei chestionate. Este de 17-19% în clinicile de planificare familială și în rândul studenților. În structura bolilor inflamatorii ale organelor genitale ale femeilor de vârstă reproductivă, frecvența BV este de 40-60%, la femeile gravide 20-25%.
Agenții patogeni primari ai BV sunt bacteria anaerobă Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. Bacteroides spp. Mycoplasma hominis și altele. În acest caz, de regulă, nu există o reacție inflamatorie pronunțată din partea vaginului. Ideea microcenozei normale a vaginului face posibilă înțelegerea mai exactă a mecanismelor de bază ale declanșării proceselor inflamatorii ale organelor genitale feminine, precum și modificări ale microsistemei vaginului ca răspuns la diverse efecte adverse. În mod normal, numărul mediu de microorganisme din secreția vaginală pentru aerobi și anaerobi este de 105-106 cfu / ml. În acest caz, lactobacili producătoare de peroxid predomină, furnizând mecanismul principal de protecție prin concurență cu mai multe microorganisme patogene. Este important de observat că la femeile sănătoase, flora aerobă predomină în raport cu anaeroba în proporție de 10: 1.
În BV există o creștere a concentrației microorganismelor aerobe și anaerobe prin mai multe ordine de mărime. Acest lucru contribuie la apariția anumitor simptome ale bolii. În acest context, concentrația lactobacililor facultativi scade. Aceasta duce la o scădere a cantității de acid lactic, o scădere a acidității conținutului vaginal și creșterea anaerobelor. Într-un lanț complex al patogenezei bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine, rolul esențial este atribuit reacțiilor imune ale corpului. Reducerea rezistenței nespecifice la acești pacienți este una din cauzele procesului inflamator, recurența acestuia, inhibarea regenerării și restabilirea funcției organelor afectate.
Factorii predispozanti care conduc la dezvoltarea BV includ: boala de bază de col uterin, o boala inflamatorie a organelor genitale transferate anterior, tulburări menstruale, preferabil de oligomenoree tip sau amenoree, utilizarea prelungită a contraceptivelor intrauterine, prelungită și utilizarea necontrolată a antibioticului și altele.
Deoarece 2/3 din femeile cu BV, a relevat dysbiosis intestinală, este posibil să se gândească la un singur proces dysbiotic în organism, cu un ecran dominant, fie de reproducere sau în sistemul digestiv. În plus, BV este asociat îndeaproape cu dezvoltarea celor mai multe boli ginecologice. Acestea includ bolile inflamatorii ale uterului și apendicelor, chorioamniotita, naștere prematură, greutate mică la naștere, și altele. O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticarea precoce și tratamentul BV în timpul sarcinii, deoarece acest lucru poate duce la complicații ale sarcinii și dezvoltării infecției fetale.
Diagnosticul vaginozelor bacteriene
Diagnosticul BV se bazează pe datele clinice de examinare și pe metodele de investigare speciale de laborator.
Principalele manifestări clinice ale BV sunt descărcări vaginale omogene, spumoase, ușor vâscoase, albe sau gri, cu un miros neplăcut. Durata acestor simptome poate dura ani de zile. Cu un proces curent pe termen lung, extractele dobândesc o culoare verde gălbuie, devin mai groase, adesea asemănătoare cu o masă brânză, distribuită uniform pe pereții vaginului, fără o inflamație pronunțată. Cantitatea de albi variază de la moderat la foarte abundent, dar în medie este de 20 ml pe zi. Mâncărimile și disuria nu sunt întotdeauna caracteristice pentru BV și sunt observate la fiecare al cincilea pacient.
De mare importanță în diagnostic sunt metode suplimentare de investigare, cum ar fi pH și aminotest cu soluție de hidroxid de potasiu 10%. Acestea se referă la metodele de screening ale diagnosticului și pot fi utilizate în practica clinică de zi cu zi. În procesul de metabolizare a lactobacililor, se formează acid lactic în timpul scindării glicogenului epiteliului vaginal. Dacă acest mecanism este încălcat, lactobacilii mor, care au o anumită funcție de barieră, precum și o schimbare a pH-ului către reacția alcalină, ceea ce duce la o creștere anaerobă. De regulă, pH-ul conținutului vaginal este mai mare de 4,5 indică prezența BV. Un test amine pozitiv constă în apariția unui miros neplăcut de pește putrezit atunci când se amestecă în proporții egale de descărcare vaginală cu soluție de hidroxid de potasiu 10%.
Astfel, se poate face un diagnostic preliminar dacă se găsesc următoarele semne clinice:
- abundent, omogen de evacuare vaginala cu un miros neplăcut;
- o creștere a pH-ului secreției vaginale este mai mare de 4,5;
- test pozitiv cu amine, cu aspectul vaginal de miros de pește putred.
Diagnosticul preliminar este confirmat prin examinarea microbiologică a secrețiilor vaginale. Pentru frotiurile luate de la pacienți care suferă de BV și colorați de Gram, se caracterizează prin:
- prezența unui număr mare de epiteliocite vaginale;
- Prezența celulelor ghem celule epiteliale vaginale aderente pentru a le gramvariabelnymi tije și / sau coccobacilli (Gardnerella vaginalis, bacterii Mobiluncus spp obligatnoanaerobnymi Gram-negativi.);
- o scădere bruscă sau absența totală a lactobacililor;
- numărul gramvariabelnyh mare și / sau tije și / sau coccobacilli (Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp Fusobacterium spp.) gram-negativi și curbate (virionopodobnyh) Tijele gramvariabelnyh (Mobiluncus spp);
- absența sau prezența rară a leucocitelor polinucleate.
Criteriile suficiente pentru diagnostic sunt prezența celulelor cheie într-un frotiu colorat de Gram. Așa-numitele celule-cheie (Celule cu indiciu) sunt celule epiteliale mature (stratul de suprafață al epiteliului vaginal), pe întreaga suprafață a căreia există un număr dens și mare de bețișoare gram-biliari atașate.
Confirmarea corectitudinii diagnosticului preliminar este o evaluare a compoziției cantitative și calitative a microflorei tractului vaginal al pacientului, obținută ca urmare a examinării bacteriologice a descărcărilor vaginale. Cercetarea microbiologică este etapa cea mai fiabilă în diagnosticul BV. În plus, această metodă servește drept criteriu pentru evaluarea semnificației clinice a metodelor de diagnosticare de screening și a eficacității terapiei etiotropice.
Trebuie remarcat faptul că diagnosticul microbiologic al afecțiunilor dysbiotice ale vaginului provoacă dificultăți considerabile. Acest lucru se datorează în primul rând spectrului extins de microorganisme implicate în formarea microflorei normale.
Se propune, de asemenea, un test suficient de informativ și rapid, bazat pe creșterea activității prolineamino-peptidazei a conținuturilor vaginale datorate enzimelor produse de anaerobi.
Tratamentul vaginozelor bacteriene
Tratamentul cu succes al BV, ca orice boală, depinde de diagnosticul corect și în timp util și de terapia patogenetică. Scopul tratamentului BV este de a restabili microflora vaginală normală, de a opri creșterea microorganismelor care nu sunt specifice acestei microcenoze.
Inițial, pentru tratamentul antibioticelor BV s-au utilizat ampicilină, tetraciclină, ofloxacină, eritromicină etc. Cu toate acestea, eficacitatea acestora este de 50-65%. În plus, în tratamentul acestor medicamente, recidive semnificative apar la diferite momente după tratament și ajung la 40%.
Ca urmare a numeroaselor studii, sa stabilit că traseul vaginal de tratament al BV nu este inferior în ceea ce privește eficacitatea și, uneori, chiar superior, terapiei orale. În plus, calea vaginală de tratament este mai preferabilă din cauza apariției mai puțin probabile a reacțiilor adverse, precum și a posibilității de a trata femeile însărcinate și care alăptează.
Până în prezent, terapia BV în timpul sarcinii rămâne o problemă complexă. Acest lucru se datorează posibilelor efecte adverse ale medicamentelor utilizate asupra fătului. Cu toate acestea, tratamentul BV în timpul sarcinii este necesar, deoarece schimbările în flora conținutului vaginal pot duce la terminarea prematură a sarcinii, corioamnionita, contribuie la dezvoltarea endometritei postpartum și a infecției ranilor. Prin urmare, în trimestrele II și III ale sarcinii, terapia BV trebuie administrată prin aplicarea topică a medicamentelor.
De la prima dată în 1978, metronidazolul a fost eficace împotriva Gardnerella vaginalis. a devenit posibilă o mai bună rezolvare a problemei tratării pacienților care suferă de BV. Metronidazolul are o activitate pronunțată împotriva bacteriilor anaerobe care nu formează spori. In vitro tulpini de Gardnerella vaginalis rezistente la acest medicament (CMI> 64-128 ug / ml), cu toate acestea, metronidazolul este eficace in vivo, datorită activității sale împotriva bacteriilor anaerobe strict. Consecința acestei activități este de a distruge sinergia dintre anaerobi și gardnerellami, ceea ce duce la un efect terapeutic. În plus, se consideră că metaboliții metronidazol au o activitate mai mare decât preparatul nativ pentru Gardnerella vaginalis. Administrarea orală a metronidazolului în doze de la 800 până la 1200 mg pe zi timp de 5-7 zile duce la vindecarea bolii la 90% dintre pacienți. Numirea a 2 g de metronidazol este o dată la fel de eficientă ca și cursurile de 5-7 zile (în 80-90% din cazuri). Cu toate acestea, o astfel de doză mare de metronidazol poate fi utilizată doar într-un contingent limitat de femei care nu sunt împovărate de patologia concomitentă. Trebuie remarcat faptul că în 30-40% dintre femeile care primesc metronidazol o dată sau timp de 5-7 zile, recidiva bolii este observată după 13 luni. Administrarea orală a medicamentului cauzează adesea efecte secundare, cum ar fi un gust metalic în gură, amețeli, dureri de cap la 32% dintre pacienții cu dispepsie la 25% dintre pacienți și reacții alergice. În plus, metronidazolul este contraindicat în timpul sarcinii.
O altă soluție eficientă pentru BV este povidoneiodul (Betadin) antiseptic.
Cu toate acestea, cu toate metodele de tratament de mai sus, recăderile apar la momente diferite după tratament. Aparent, acest lucru se datorează faptului că antibioticul, eliminând microorganismele oportuniste sunt de multe ori nu sunt suficiente pentru a crea condiții pentru recuperarea rapidă a bacteriilor producătoare de acid lactic. În acest sens, în terapia complexă în termen de 10 zile de tratament primar trebuie să includă Biologics, cum ar fi atsilakt, bifikol, bifidum și vedere laktobakterin acțiunii lor specifice care vizează restabilirea echilibrului normal al lactobacili din vagin, prevenind astfel rata de recurenta a bolii.
Astfel, BV este o boală destul de comună a ecosistemului vaginal, care necesită o diagnosticare în timp util, o terapie cuprinzătoare și adecvată.
PREGNANCY.ORG.UA este prietenul tău, asistent și ghid pentru sarcină, consilier pe probleme de planificare și prieten în probleme de educație a copilului. Acesta este locul unde vă puteți relaxa sufletul de grijile de zi cu zi, vă puteți întâlni cu oameni cu aceeași gândire, vă veți împărtăși experiența sau veți primi sfaturi neprețuite. Cu noi mamele nou-făcute devin părinți încrezători în sine, mamici cu o scrisoare de capital.
Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scopul cunoașterii. La primele semne ale bolii, consultați un medic.
Trimiteți-le prietenilor: