Colecistita acută este o complicație a colelitizei. Pietrele din vezica biliară sunt absente numai la 10% atunci când sunt diagnosticate (colecistită acalculoasă acută). Colecistita acută este simptomatică similară cu: peritonita, cholangita, abcesul hepatic și altele.
Colecistită acută este o inflamație a membranei mucoase a vezicii biliare cauzată de obstrucția lumenului său de către o piatră (piatră), urmată de atașarea unei infecții cauzate de microorganismele patogene.
Ce cauzează colecistită acută?
Boala biliară este principala cauză a colecistitei acute în 9 din 10 cazuri. Pietrele din vezica biliară conduc la o încălcare a fluxului de bilă și a unei presiuni crescute în vezicule. Alimentarea cu sânge a membranei mucoase a vezicii biliare este perturbată, ceea ce creează o condiție prealabilă pentru penetrarea și reproducerea microorganismelor. Microflora patogenă intensifică procesul inflamator. Debitul purulent intră în lumenul organului și crește în continuare presiunea din interiorul vezicii biliare. Se formează un cerc închis de proces inflamator acut.
E. coli, stafilococ, streptococ, enterococcus sunt cei mai răspândiți agenți patogeni ai colecistitei acute. Inflamația vezicii biliare poate fi, de asemenea, asociată cu hepatită virală sau cu invazii helmintice (ascariasis).
Bilele infectate cu microorganisme patogene nu cauzează inflamarea vezicii biliare fără factori predispozitivi - stagnarea biliarei și deteriorarea mucoaselor vezicii biliare.
Care sunt varietățile de colecistită acută?
În funcție de tabloul clinic, indicatorii de laborator, patologia disting mai multe forme de colecistită acută.
Descoperirea colecistită colecală se dezvoltă adesea datorită blocării canalului chistic sau a cervixului vezicii biliare cu o piatră. Spasmul provocat de blocaj, provoacă durere, care apare dacă piatra este deplasată. În caz contrar, există riscul de a dezvolta vezica biliară.
Durerea în hipocondrul drept de intensitate moderată și scurtă; temperatura corpului - subfebrilă sau normală. SUA: peretele vezicii biliare este îngroșat, dar nu compactat; lichidul acumulat în jurul peretelui arată ca o jantă (conturul peretelui este dublat). Parametrii biochimici ai bilei: scăderea concentrației bilirubinei, acizilor biliari, colesterolului. Kokki sau E. coli în cultura bacteriană.
Forma catarrală de colecistită este cea mai puțin periculoasă și are cel mai favorabil prognoză, dar poate intra într-o formă flegmonă.
Colecistita flegmonoasă se distinge printr-o imagine clinică mai clară. Durere intensă, vărsături, temperatură corporală deasupra subfebrului - până la 40 C0. Leucocitoza acută.
Colecistita gangrenoasă se caracterizează prin simptome de intoxicație generală acută a corpului și o imagine clinică pronunțată a inflamației acute a vezicii biliare. Leucocitoză, schimbarea formulei leucocitelor spre stânga. Forma gangrenoasă de colecistită este periculoasă datorită posibilității de perforare a peretelui vezicii biliare cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei.
Catarrala, flegmonoasa, colecistita gangrena ─ acesti termeni sunt adesea folositi ca gradare a unui singur proces inflamator, dar pot lua si forma unor forme independente.
Cum se manifestă colecistita acută?
Simptomele colecistitei acute. Colica biliară, cu iradieri dureroase caracteristice, care apar din atacuri, este considerată simptomul inițial al bolii. Durerea este localizată în cvadrantul superior și crește treptat, temperatura corpului este crescută, uneori frigul, pulsul devine mai rapid. Durerea devine permanentă. Vărsăturile cu un amestec de bilă sunt observate în majoritatea cazurilor. În cazul blocării unei pietre a unui lumen al unui balon cholic, apare icterul. Uneori există icter (icteric) sclera. Indicatori de laborator: leucocitoză, ROE accelerată.
Cum de a diagnostica colecistită acută?
Diagnosticul diferențial este necesar pentru a separa colecistita acută de bolile cu simptome similare. colecistita acuta trebuie sa fie distins cu următoarele boli: apendicita acută, ulcer gastric si duodenal perforat, abces hepatic, pancreatita acută, pietre la rinichi, pielonefrita, pneumonie dreapta fata-verso si pleurezie. Diagnosticul diferențial se efectuează într-un spital.
Palparea abdomenului vă permite să detectați tensiunea musculară în hipocondrul drept, să determinați creșterea și gradul de durere în vezica biliară. Manifestările clinice ale colecistitei acute și severitatea proceselor inflamatorii în vezica biliară pot să nu coincidă.
Perioada de bunăstare imaginară este un alt pericol de a face o greșeală în diagnostic: durerea este redusă prin "dispariția" receptorilor, în timp ce în zona peretelui vezicii biliare se produc modificări gangrenoase.
Ecografia este metoda cea mai informativă în diagnosticul de colelitiază. Ecografia poate determina forma inflamației vezicii biliare. Semnele de colecistită acută cu ultrasunete: creșterea mărimii vezicii biliare și îngroșarea pereților mai mult de 4 mm; "contur dublu" al peretelui, beton la gura canalului chistic, etc. Potrivit SUA, este posibil să se judece forma inflamării vezicii biliare.
Test de sânge biochimic - indicatori-cheie: leucocitoză, ROE accelerată; niveluri crescute ale bilirubinei (de obicei directe); creșterea conținutului de pigmenți biliari în urină; activitate crescută a enzimelor - alapinamyotransferază (Al AT), aspartat aminotransferază (Ac AT) și gamma-glutamiltransferază (γ-HT).
Din cauza colectiltigrafiei dinamice, se poate evalua funcția contractilă a vezicii biliare, permeabilitatea conductelor biliare, precum și starea funcțională a ficatului.
Scintigrafia hepatobiliară (HBSG) este o metodă de evaluare a stării vezicii biliare și a canalelor biliare. De asemenea, permite evaluarea stării funcționale a hepatocitelor.
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCPG) este un mod informativ de a studia patologia în conductele biliare. Această metodă poate fi utilizată, cu excepția peritonitei.
Laparoscopia este indicată pentru pacienții cu imagini clinice fuzzy și diagnostic nespecificat.
Cum se trateaza colecistita acuta?
Colecistita acută este o ocazie pentru spitalizarea urgentă. Tratamentul este predominant operațional. Tratamentul pacienților cu colecistită acută trebuie început în stadiul pre-spital.
Antispastice - Nospanum, clorhidrat de papaverină - este utilizat pentru a elimina sfincter Oddi spasm și pentru a reduce presiunea din interiorul canalului biliar, ceea ce permite îmbunătățirea fluxului de bila in duoden.
Terapia cu antibiotice se efectuează atât în tratamentul preoperator cât și în cel conservator. Antibioticele nu se poate opri dezvoltarea proceselor patologice in vezica biliara, care sunt destinate pentru a suprima dezvoltarea microflorei patogene. Grupa și generare antibiotice selectate în funcție de microorganisme care au o semnificație etiologic în dezvoltarea colecistitei acute și biodisponibilitatea medicamentelor. Antibioticele ar trebui să fie bine în bilă :. azitromicina, tetraciclina, eritromicina, doxiciclina, claritromicina, ceftriaxon, etc. Blocajul tractului biliar previne concentrarea antibioticelor în centrul de infecție, este necesar să se ia în considerare atunci când selectarea dozei
Inhibitorii de ciclooxigenază - indometacin sau ibuprofen opri producția de prostaglandine - factorii de reacție inflamatorie.
Care este pericolul colecistitei acute?
Colecistita acută este periculoasă, în primul rând, complicații. Printre acestea: abces paravezikalny, perforarea vezicii biliare cu peritonită, empiem si hidrops ale vezicii biliare, icter, colangitei acute, abces hepatic, sepsis biliar. Hepatita reactivă se dezvoltă atunci când procesul inflamator se schimbă de la vezica biliară la țesutul hepatic.
Soluții de sunet
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: