Lichen ruber planus este o boală cronică inflamatorie, care apare adesea la nivelul pielii. Pe lichenii roșii, de la 0,78 la 2,4% din toate bolile de piele și de la 7 la 10% din bolile mucoasei orale.
Termenul "lichen roșu plat" a fost introdus de F. Hebra în 1860. Dermatologul englez E. Wilson în 1869 a dat prima dată o descriere clinică a acestei boli. Primul raport despre el în literatura internă a fost făcut de VM Bekhterev și A. G. Polotebnov în 1881.
În ciuda faptului că istoria studiului acestei boli este mai veche de 100 de ani, încă nu există o singură ipoteză generală recunoscută a etiologiei și patogenezei lichenului roșu plat. În prezent, lichen planus este considerat o boală multifactorială în care factorii endogeni și exogeni, împreună cu defectele genetice, pot juca un rol în formarea și natura procesului patologic. În dezvoltarea dermatozelor, un rol important este acordat factorilor infecțioși (viruși), tulburărilor neurogenice, efectelor alergice toxice (inclusiv medicamentelor), precum și tulburărilor imune.
Cu pielea lichenă roșie plană suferă adesea, deși în 3-26,5% din cazuri există o leziune izolată a membranelor mucoase ale cavității bucale. Pot exista leziuni ale vulvei, vezicii urinare și ale uretrei, rectului, tractului digestiv. În 1-13% se observă leziuni izolate ale plăcilor de unghii.
Semnele caracteristice ale leziunilor cutanate cu lichen roșu plat sunt granuloză neuniformă și infiltrarea limfocitică a dermei papilare.
O formă tipică de lichen plan, caracterizate prin erupții cutanate monomorfice de (mai ales atunci când lumina laterală) mici, plate, lucios, papule poligonale, nu sunt predispuse la creștere periferice. Elementele au o culoare roșiatică-roz, cu o caracteristică de liliac sau nuanță purpurie. În centrul papulelor, de regulă, există o mică impresie ombilicală. Pe suprafața formată relativ mari (0,5 mm în diametru) pot fi detectate noduli patognomonice pentru boala Wickham grila, caracterizat puncte și dungi albe sau caruntului opalovidnymi. Grid devine mai evident atunci când sunt ude suprafața de papule apă sau ulei, aceasta explică formarea de granuloase inegale. Erupția cutanată pot fi grupate pentru a forma placi mici acoperite cu solzi, la periferia care există noi, izolate și situate papule mici, ceea ce explică „sacadat“ natura erupții cutanate în timpul acestei dermatoze. În stadiul avansat al bolii marcat fenomenul Koebner pozitiv (aparitia leziunilor in zona chiar minore traumatizare a pielii) pacienții în cauză mâncărime intensă. Când procesul este regresat, hiperpigmentarea secundară rămâne, de obicei, în locul papulei.
De regulă, erupțiile lichenului roșu sunt localizate pe suprafețele flexor ale articulațiilor încheieturilor mâinii și ale antebrațelor, ale suprafețelor frontale ale gâtului, ale sacrului și ale bărbaților - pe penis. Erupțiile cutanate pot fi foarte frecvente, până la eritrodermie.
Membranele mucoase sunt mai des afectate în cavitatea bucală (suprafața interioară a obrajilor, limbii, gingiilor, palatului, amigdalei), mai puțin frecvent - organele genitale. În primul rând, papulele mici (miliari) apar alb gri, distinct proeminente pe fundalul roz al mucoasei; apoi papulele formează plăci. Nu este obținută culoarea parafină, albă și gri-albă a plăcii datorită macerării constante în cavitatea bucală. Papulele aflate pe membranele mucoase nu au o luciu caracteristică, infiltratul poate fi exprimat ușor și elementele nu se ridică prea mult deasupra suprafeței mucoasei.
Schimbarea plăcilor de unghii cu lichen roșu plat se caracterizează prin formarea de brazde, depresiuni, zone de turbiditate; unghiile pot fi subțiri sau chiar parțial sau complet descompuse, în legătură cu care există două tipuri de modificări ale unghiilor în această dermatoză - onicorexie și onicoliză.
Formele atipice ale bolii includ: lichenul roșu, eritematos, eruptiv, pemfigoid, atrofic, în formă de inel, în formă de inel.
Forma in forma de inel (tsirtsinarnaya) de lichen rosu plat este caracterizata prin prezenta de eruptii in forma de inele. Acest tip de dermatoză este mai frecventă la nivelul organelor genitale (cap penis, scrot, etc.).
Forma eritemată a lichenului roșu plat se caracterizează printr-o apariție bruscă pe o mare parte a pielii (în principal pe trunchi și extremități), înroșirea difuză a culorii purpurii, umflarea și degresarea. Nodulii cu această formă sunt moi. Tipic pentru elemente de dermatoză într-o cantitate mică poate fi detectat după o reducere a eritemului total.
Warty formă (verucos) lichenului plan diagnosticate în formarea (de obicei la nivelul membrelor inferioare) aplatizat, verucoase, ca și în cazul înțepată cu un ac, spongioasă, cu o suprafață de fagure, roșu-roz (în unele cazuri, cu o tentă violet) papule și plăci acoperite cu o cantitate mică cântare. Foci rotunde sau ovale, cu limite clare. La periferia lor se observă deseori mici papule mici. Caracteristici distinctive ale acestei forme ale bolii sunt chinuitor mâncărimi, erupții cutanate existența foarte mult timp și rezistența lor extraordinară la terapie.
Pentru forma pemfigoidă de lichen roșu plat, apariția blisterelor pe papule și plăci de lichen roșu plat este caracteristică. precum și pe zone eritematoase și piele neschimbată. Cu această formă de boală este adesea încălcat starea generală a pacientului. La rezolvarea erupțiilor pot rămâne atrofie și hiperpigmentare. Cu localizarea elementelor pe scalp, este posibilă dezvoltarea alopeciei cicatrice. În unele cazuri această formă este o manifestare a toxicodermiei sau a paraneoplaziei.
Forma atrofică a lichenului roșu plat poate fi primară sau secundară. Forma atrofică primară este considerată un fel de sclerodermie superficială sau ca o boală independentă. Imaginea clinică a bolii se caracterizează prin apariția de pete albe de dimensiune a lintei, fildeș sau gri, cu strălucire perle. Spoturile sunt localizate pe gât, pe piept, umeri, organe genitale, mai puțin frecvent - pe spate, stomac, coapse. Modelul cutanat în interiorul lor este netezit, ele se scufund într-o oarecare măsură relativ neafectate de piele. În unele cazuri, de-a lungul periferiei petelor, este vizibilă o corolă purpurie. În cazul formei atrofice secundare, atrofia rămâne după regresie tipică pentru bolile de erupție cutanată.
Formele rare includ lichenul erosiv-ulcerativ roșu plat. care se caracterizează prin formarea în mucoasa orală (obraz, gingii, margine roșie a buzelor) sau pe gambe eroziuni ale pielii sau ulcere mici de formă neregulată sau rotunjite, cu un fund de catifea roz-roșu. În partea de jos și la periferia leziunilor poate fi destul de lung pentru a rămâne placa brusc delimitat se infiltreze formă bizară sau caracteristic unei erupții cutanate tipice lichen, dând la nivelul mucoasei pe dantelă model. Leziunile erozive si ulcerative sunt combinate de obicei cu erupții cutanate tipice pe zonele pielii și membranelor mucoase din apropiere și la distanță. Erupțiile pe membranele mucoase sunt foarte dureroase. Această formă dermatoză poate fi o componentă a sindromului Potekaeva-Grynszpan (combinație de lichen-eroziv ulceroase cu diabet zaharat și hipertensiune).
Foarte adesea procesul de calmare leziuni ale pielii nu regresează peste tot, de multe ori persistă în picioare, organele genitale. Specială „persistență“ sunt diferite vezicule, erozive și ulceroase și forma inelară. La un număr de pacienți, procesul poate începe acut. Când au fost observate în timpul febrei acute, generalizarea rapidă a erupții cutanate, edem pielii posibil, eritem, eritrodermă poate dezvolta cu descuamare melkoplastinchatym (spre deosebire de psoriazis). Rădăcina lichenă roșie acută se poate regresa relativ repede, dar mai des se trece într-o formă cronică. Formele localizate de dermatoze, de obicei, de la început au un curs cronic pe termen lung cu exacerbări periodice.
Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și histologice. Diagnosticul diferențial se efectuează cu psoriazis, toxicodermie, neurodermatită, negi plat, sifilis papular.
Tratamentul este prescris în funcție de gradul de gravitate al procesului. Cu mâncărime severe, sunt prezentate hipnotice, sedative și antihistaminice.
La detectarea focarelor cronice la pacienți, se utilizează antibiotice (penicilină, eritromicină în doze terapeutice medii).
La procesul larg răspândit se utilizează și preparate ale unei serii de chinolină - delagilum, plakvenil. Medicamentul este prescris de un comprimat de două ori pe zi pentru, de regulă, trei săptămâni.
În cazurile acute și frecvent efectuate sistemice tablete terapia cu corticosteroizi, prednisolon sau diprospanom prelungite cu corticosteroizi, intramuscular, 1-2 ml o dată pe săptămână timp de două până la trei săptămâni.
Efectul terapeutic ridicat în forme comune este fotochimoterapia - terapia PUVA.
Un anumit efect pozitiv este exercitat de vitaminele din grupurile A, B, D, E, acidul nicotinic, imunomodulatoare (decaris, neovir).
În tratamentul lichen planus roșu, acupunctura, tratament sanatoriu, electrosleep sunt utilizate.
Cu toate formele de lichen planus roșu, se utilizează terapia locală, cu accent pe utilizarea unei varietăți de unguente corticosteroid (Cestoderm, Advantan, Eloc, etc.). De asemenea, sunt prezentate unguente care au un efect de reducere (absorbție), care conține ihtiol, naftalan, sulf, gudron, acid salicilic.
Ca măsură preventivă se recomandă normalizarea regimului de muncă și odihnă.
KM Lomonosov, doctor în științe medicale, profesor universitar
MMA-le. IM Sechenov, Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: