- un proces patologic cauzat de deteriorarea vaselor de sânge și pierderea sângelui și este caracterizat printr-o serie de reacții patologice și adaptative.
Informații generale cu o mare pierdere de sânge
Pierderea acută de sânge se dezvoltă atunci când un vas mare este deteriorat, când o scădere foarte rapidă a tensiunii arteriale se produce la aproape zero. Această afecțiune este observată cu ruptura transversală completă a aortei, venei superioare sau inferioare, trunchi pulmonar. Cantitatea de pierdere de sânge este nesemnificativă (250-300 ml), dar datorită unei scăderi rapide, aproape instantanee a tensiunii arteriale, se dezvoltă anoxia creierului și a miocardului, ceea ce duce la apariția morții. Imaginea morfologică constă în semnele de moarte acută, o cantitate mică de sânge în cavitățile corpului, deteriorarea unei nave mari și o trăsătură specifică - petele lui Minakov. În cazul pierderii acute de sânge, nu se observă sângerări ale organelor interne. Cu o pierdere masivă de sânge, are loc un flux relativ lent de sânge din vasele deteriorate. În acest caz, organismul pierde aproximativ 50-60% din sângele disponibil. În câteva zeci de minute se înregistrează o scădere treptată a tensiunii arteriale. Imaginea morfologică este destul de specifică în același timp. "Piele de marmură", pete palid, limitate, insulare cadaverice care apar la o dată ulterioară decât în cazul altor tipuri de moarte acută. Organele interne palide, plictisitoare, uscate. În cavitatea corporală sau la locul incidentului, o cantitate mare de sânge este evacuată sub formă de convoluții (până la 1500-2500 ml). În cazul sângerării interne, sunt necesare cantități mari de sânge pentru a impregna țesuturile moi în jurul leziunilor.
Patogenie cu o mare pierdere de sânge
Link-ul principal în patogeneza pierderii de sânge este o scădere a CCA. Reacția primară este pierderea spasm sanguin al arterelor mici și arteriolelor care apar din reflex ca răspuns la stimularea câmpurilor vasculare receptiv (baroreceptorilor arc aortic, sinus carotidian și o a doua zonă de chemoreceptors implicate în procesul de țesut) și tonul crescut al diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom. Din cauza acest lucru la un grad scăzut de pierdere de sânge și chiar și cu o mare, în cazul în care este lent, economisind, eventual, un nivel normal al tensiunii arteriale. rezistența vasculară periferică totală crește în conformitate cu severitatea hemoragiei. Consecința este o scădere de reducere a fluxului venos bcc la volumul inimii și circulației sanguine minut (IOC). Creșterea ritmului cardiac în stadiile inițiale ale pierderii de sânge într-un fel sprijini IOC în viitor, el a fost în continuă scădere. Pentru a compensa creșterea rezistenței ritmului cardiac și cantitatea de sânge rezidual este redus în ventricule sale. În stadiul final al forța scade inima, sângele rezidual din ventriculele nu este utilizat. pierdere de sânge mutat schimbă starea funcțională a mușchiului inimii - scade reducerea maximă atinsă viteza menținând în același timp forța de contracție. Deoarece scăderea tensiunii arteriale scade volumul fluxului sanguin în arterele coronare, într-o măsură mai mică decât în alte organe. Apar modificări ECG tipic pentru hipoxie miocardică progresivă, perturbate de conductivitate, ceea ce este important pentru predicție, deoarece afectează gradul de coordonare a inimii. Când hemoragia apare șunturi arteriovenoase dezvăluire, în care unele dintre capilare sanguine care trec prin anastomoză se extinde în venulele. Ca urmare, deteriorarea de sânge de aprovizionare piele, rinichi, mușchi, dar faciliteaza intoarcerea sangelui la inima si mentinand astfel debitul cardiac, care alimentează creierul cu sânge și inima (centralizarea circulatiei sanguine), a tensiunii arteriale și timpul perfuziei tisulare pot fi menținute în detrimentul porțiunii de tranziție a sângelui din un sistem de joasă presiune (venele, circulația pulmonară) într-un sistem de înaltă presiune. Astfel, aceasta poate fi compensată de o scădere până la 10% din bcc, fără modificări ale tensiunii arteriale si a functiei cardiace. Aceasta se bazează pe efectele benefice ale sângerare atunci când congestie și edem venos, inclusiv edem pulmonar. Un alt mecanism care vizează păstrarea hemodinamica, este ca lichidul din interstițiile și spațiile conținute de acesta proteinele intra pe canalul sanguin (hemodinamica natural), care contribuie la restabilirea volumului sanguin original. Sa constatat că cantitatea de plasmă recuperate destul de rapid (în decurs de o zi). întregul proces este direcționat spre tranziție circulatorii hipoxie anemică, care este o mai puțin periculoasă și mai ușor compensată. Pierderea de sânge provoacă o tulburare de microcirculație. Când tensiunea arterială scade sub 50 mm Hg. Art. încetinește circulația sângelui în capilarele individului există stază, numărul de capilare funcționale este redusă. Stadiul terminal din capilarele individuale sunt microthrombuses, care pot duce la schimbări ireversibile în organele și insuficiența cardiacă secundară marcată. Atunci când se produce sângerare spasmul arterelor interlobulare si arteriolelor aferente renale de glomeruli. Când tensiunea arterială scade la 60-50 mm Hg. Art. fluxul sanguin renal este redus cu 30%, scăderea volumului de urină, la 40 mm Hg. Art. și sub ea încetează cu totul. Încetinirea fluxului sanguin renal și violare filtrare observată timp de câteva zile după ce a suferit pierderi de sânge. În cazul în care o pierdere mare de sânge a fost înlocuit cu incompletă sau cu întârziere, există un risc de a dezvolta insuficienta renala acuta. fluxul sanguin hepatic, ca urmare a pierderii de sânge a scăzut în scădere paralelă a debitului cardiac. Hipoxia în pierderea de sânge este în principal circulatorie; gradul de gravitate depinde de tulburările hemodinamice.
Simptome de pierdere înaltă a sângelui
Tabloul clinic al hemoragiei nu este întotdeauna corespunde cu cantitatea de sânge pierdut. Cu sânge lent după tabloul clinic poate fi lubrifiate, iar unele simptome sunt absente. Severitatea condiției este determinată pe baza în primul rând pe tabloul clinic. La o pierdere de sânge foarte mare, și mai ales cu scurgerea rapidă a sângelui, mecanisme compensatorii pot să nu fie suficiente sau nu au timp să se alăture. Astfel hemodinamica se deteriorează în mod progresiv, ca urmare a unui cerc vicios. Pierderea de sange reduce transportul de oxigen, ceea ce duce la o scădere a consumului de oxigen de tesuturi si acumularea de datorii de oxigen, ca urmare a foame de oxigen al sistemului nervos central este slăbită funcției contractile miocardice, scade IOC, care, la rândul său, chiar mai mult afecteaza transportul de oxigen. În cazul în care acest cerc vicios nu este rupt, atunci încălcările în creștere, care ar duce la moarte. Crește sensibilitatea la pierderea de sânge epuizare, hipotermie sau supraîncălzire a anului (în sezonul cald este pierdere de sânge mai puțin bine tolerată), traume, șoc, radiații ionizante, boli concomitente. Sunt importante de sex și vârstă: femeile sunt mai rezistente la pierderea de sânge decât bărbații; foarte sensibile la nou-născuți pierdere de sânge, sugari și persoanele în vârstă.
Pierderea de sânge este o deficiență a volumului de sânge circulant. Există doar două tipuri de pierderi de sânge - ascunse și masive. Scăderea pierdută a sângelui este un deficit de eritrocite și hemoglobină, deficitul de plasmă fiind compensat de organism ca rezultat al fenomenului de hemodiluție. Scăderea masivă a sângelui este un deficit al volumului de sânge circulant, ceea ce duce la o întrerupere a funcției sistemului cardiovascular. Termenii "pierderea de sânge latentă și masivă" nu sunt clinici (referindu-se la pacient), sunt termeni de învățământ academic (fiziologia și patofiziologia circulației sângelui). Condiții clinice: (diagnosticare) anemia posthearagică a deficienței de fier corespunde unei hemoragii latente, iar diagnosticul de șoc hemoragic este o hemoragie masivă. Ca urmare a pierderii cronice de sânge latentă, până la 70% din celulele roșii și hemoglobina pot fi pierdute și viața salvată. Ca urmare a pierderii masive acute de sânge, puteți muri, pierzând doar 10% (0,5L) de BCC. 20% (1L) duce adesea la moarte. 30% (1,5L) BCC - aceasta este o pierdere de sânge absolut mortală, dacă nu este rambursată (protocol de chirurgie militară americană). Scăderea masivă a sângelui este orice pierdere de sânge care depășește 5% din CBC. Cantitatea de sânge care este luată de la donator este limita dintre pierderea de sânge latentă și masivă, adică între cea pe care corpul nu o reacționează și cea care poate provoca prăbușirea și șocul. Experții criminali notează prezența deceselor cu pierdere de sânge de 450 ml în armată (practic sănătoase), mecanismul morții este încă necunoscut. Medicii anesteziologi și chirurgi ignoră adesea condițiile favorabile ale camerei de operație, de aceea ei estimează pericolul hemoragiei, care, din păcate, și-a găsit locul în literatura medicală.
Mare (1,0-2,0 L) a fost de 21-40% CCA. Gradul mediu de severitate al hipovolemiei, scaderea tensiunii arteriale la 100-90 mmHg. Art. tahicardie marcată la 120 bătăi / min, respirație accelerată în mare măsură (tahipnee) cu tulburări de ritm, paloare progresiva severe ale pielii și mucoaselor vizibile, buzelor și cianozate triunghi nasolabial, nas ascuțit, sudoare lipicioasă rece, acrocianoza, oligurie, conștiința ascunsă, sete dureroasă greață și vărsături, apatie, indiferență, somnolență patologică, căscat aspect (un semn de foame de oxigen), puls - frecventa de umplere, mică, tulburări de vedere, muștele pâlpâirea și închiderea la culoare a ochilor, opacifierea corneana, tremur.
Tratamentul pierderii mari de sânge
Principala sarcină în tratamentul șocului hemoragic este eliminarea hipovolemiei și îmbunătățirea microcirculației. Din primele etape de tratament, este necesară ajustarea transfuziei cu jet de lichide (soluție fiziologică, soluție de glucoză 5%) pentru a preveni insuficiența cardiacă reflexă - sindromul inimii goale.
Imediat sângerare de oprire este posibilă numai atunci când sursa de sângerare este disponibilă fără anestezie și tot ce însoțește o intervenție chirurgicală mai mult sau mai puțin extinse. In cele mai multe cazuri, pacienții cu șoc hemoragic este necesară pregătirea pentru o intervenție chirurgicală prin perfuzie într-o venă și diverse soluții și transfuzii înlocuind plasma chiar continua acest tratament în timpul și după intervenția chirurgicală și se oprește sângerarea.
Terapia de perfuzie care vizează eliminarea hipovolemie efectuate sub controlul presiunii venoase centrale, a tensiunii arteriale, debitul cardiac, rezistența vasculară periferică totală și diureza orară. Pentru terapia de substituție în tratamentul pierderii de sânge, combinațiile de medicamente și de plasmă conservate sânge, în funcție de volumul de pierdere de sânge.
Pentru a corecta hipovolemie înlocuitorii de sânge acțiuni hemodinamice utilizate pe scară largă: Preparate dextran (reopoligljukin, polyglukin), soluții de gelatină (zhelatinol) gidrooksietilkrahmal (Refortan, stabizol, Infukol), soluții saline (saline, Ringer lactat, laktosol), soluții de zahăr (glucoză, glyukosteril). Produsele din sânge ambalate celule roșii din sânge sunt folosite mai frecvent, plasmă proaspătă congelată, albumină. Dacă nici o creștere a tensiunii arteriale, în ciuda resuscitării hidrice adecvate timp de 1 oră medicamente administrate suplimentar, cum ar fi adrenalina, noradrenalina, dopamina si alte medicamente vasoconstrictoare (după oprirea sângerării). În tratamentul șocului hemoragic, folosind medicamente care imbunatatesc reologie de sange: heparina, clopoteii, Trental, precum și steroizi. După îndepărtarea pacientului de șoc hemoragic și alină pericol iminent pentru viața corectarea încălcărilor homeostaziei legături individuale (compoziție acido-bazic, hemostază, și așa mai departe).
Obțineți reduceri, cupoane și bonusuri de la partenerii noștri.
Căutare rapidă
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: