Prof. MM Ivanova (Institutul de Reumatologie, RAMS)
În ciuda faptului că prognosticul de lupus eritematos sistemic (LES), în ultimii ani, a îmbunătățit semnificativ tratamentul acestei boli rămâne o sarcină foarte dificilă. Acest lucru se datorează variabilitate mare a bolii, nevoie pentru a ridica un tratament adecvat al activitatii bolii, în conformitate cu patologia de organe, pentru a dezvolta terapia așa-numita întreținere pentru a preveni recidiva si progresia bolii.
Evaluarea rezultatelor
Prezintă dificultăți și evaluarea rezultatelor pe termen lung. Până în prezent, se discută conceptul de "remisie" a SLE și, în plus, definiția conceptului unei astfel de condiții a pacienților, atunci când simptomele bolii nu se întorc de mai mulți ani chiar și fără terapie de susținere. Pacienții conduc un mod normal de viață, dau naștere în siguranță și cresc copii, muncesc, păstrând o orientare profesională, adică sunt practic sănătoși.
Metode de terapie
Metodele optime de terapie au fost dezvoltate de mulți ani. Deja în primii ani ai Institutului Reumatologie sub conducerea V.A.Nasonovoy tratament adecvat al glucocorticosteroizi LES au fost dezvoltate (GCS), atunci când a fost posibil să crească în mod semnificativ speranța de viață a pacienților care au fost condamnați [Nasonova VA et al., 1968]. În anii următori, programul de tratament al GCS sa îmbunătățit în mod constant, dar în ziua de azi steroizi constituie baza tratamentului de LES.
Formele de dozaj ale GCS au fost îmbunătățite de mai mulți ani. Cel mai convenabil în LES rămâne prednisolon, în special 6-metilprednisolon (urbazon, Medrol, solyumedrol), care afectează metabolismul minim de apă și minerale. Introducerea fluorului în molecula prednisolon permis de a crea noi GCS (triamcinolon, dexametazonă, betametazonă), care sunt utilizate în tolerabilitate prednisolonului sau absența efectelor în faza acută a LES. utilizare Cu toate acestea, prelungit, acestea au fost de puțin folos, din cauza dezvoltării rapide a obezității, hipertensiunii (dexametazona), miopatie (triamcinolon).
Datele GCS pentru mulți ani au fost selectate empiric. În cele mai multe cazuri, cu o activitate SLE ridicată, este adecvată o doză zilnică de prednisolon de 1 mg / kg greutate corporală. Cu glomerulonefrită și tulburări cerebrale acute, criza hematologică, doza zilnică poate fi mai mare (până la 80-100 mg). Practic toți pacienții cu SCS sunt numiți în interiorul lor, deoarece sunt rapid și aproape complet absorbiți în tractul gastro-intestinal.
Recepția orală este cea mai eficientă modalitate de a introduce SCS. Acesta a consolidat opinia că corticosteroizi trebuie administrat pacienților cu LES de mai mulți ani, în principal în viață, merge la doze mari în faza de activitate pentru a sprijini (7,5-5 mg) și menținând doza chiar și în timpul remisie clinica. Doar în cazuri rare, SCS trebuie administrat intramuscular, crescând doza de 3-4 ori comparativ cu doza orală.
O nouă eră în tratamentul SLE a fost deschisă prin terapie cu impulsuri - injecție intravenoasă de metilprednisolonă la 1000 mg pe zi, timp de 3 zile. Metoda sa dovedit a fi foarte eficace la pacienții cu LES anterior incurabile si a fost folosit cu succes la Institutul de Reumatologie pentru ultimii 15 ani. Terapia impulsivă se efectuează cu lupus-nefrit activ, criză hematologică, tulburări neuropsihiatrice acute. Dacă, în astfel de cazuri, diagnosticul de SLE nu este îndoielnic, nu așteptați până ce cealaltă terapie este ineficientă. Inițial, indicațiile pentru terapia cu impulsuri au fost foarte stricte. De exemplu, se credea că la pacienții cu nefrită lupică activ poate fi utilizat în doze foarte mari de metilprednisolon numai în prezența proliferării celulare în biopsia renală, similară cu cea în crizele de respingere.
La scurt timp după dezvoltarea metodei terapiei pulsului și evaluarea primelor rezultate, am schimbat tactica tratament după finalizarea metilprednisolon intravenos. În următoarele 4 săptămâni, tratamentul cu GCS a continuat într-o doză suficient de mare în interior (40-50 mg prednison pe zi). La unii pacienți, lipsa de eficacitate puls terapie cu trei zile am administrat metilprednisolon intravenos la 250 mg / zi, timp de 2-3 săptămâni, care a crescut în mod semnificativ eficacitatea dozelor foarte mari de corticosteroizi cu nefrită lupus.
Studiile farmacocinetice au arătat că concentrația plasmatică de metilprednisolon în decurs de 1 oră, atinge un maxim și apoi scade rapid timp de 6-7 h. În sângele periferic după 4 zile găsi doar urme de metilprednisolon, ceea ce nu este suficient pentru a realiza un efect consistent. Revizuirea mecanismului de acțiune al dozelor ultra-mari de metilprednisolonă este raportată de E. N. Nasonov și colab.
Terapia puls Metilprednisolon trebuie sa fie individualizat, ținând cont de vârsta, în special boala viscerale: la pacienții vârstnici cu boală de lungă durată, hipertensiune, leziuni miocardice este util să se ajusteze doza de medicament (250-500 mg / zi, timp de 8-10 zile). Observațiile pe termen lung a arătat că în ziua de puls terapie ar trebui să fie în seara pentru a menține doza zilnică de recepție 1/4 prednisolon per os.
Astfel, tactica utilizării GCS în SLE în ultimele decenii a suferit modificări semnificative. Cea mai justificată este utilizarea preparatelor de metilprednisolonă, care, chiar și în cazul tratamentului prelungit, produc mai frecvent reacții adverse.
Articole similare
-
Lupus eritematos sistemic ce este nou în tratamentul reumatologiei
-
Tratamentul roșu cu herpes herpetic și simptome, cum ar fi vindecarea lichenului roșu
Trimiteți-le prietenilor: