Clinica de anemie cu deficit de fier la copiii mici

O IMAGINĂ CLINICĂ A CONDIȚIILOR DE DIFICULTATE A FIERULUI

Imaginea clinică a stărilor de deficit de fier (sideropenie) este nespecifică și include mai multe sindroame.







• Sindromul asthenovegetativ - o consecință a afectării funcției creierului. Copiii mici cu anemie de deficit de fier rămân în urmă în dezvoltarea psihomotorie. Ele sunt whiny, iritabil, capricios, în contact slab cu colegii lor. La copiii mai mari, dezvoltarea intelectuală suferă: memoria, atenția și interesul pentru învățare sunt reduse. Există semne de SVD. Durerea musculară și hipotensiunea (în special, vezica urinară), enurezisul sunt posibile.

• Sindromul epitelial include distrofia și atrofia țesuturilor barieră (membranele mucoase, pielea și derivații acesteia - unghii, păr). Pentru tulburările trofice, schimbările inflamatorii sunt ușor asociate. Ca urmare, apetit redus produce o denaturare a gustului și mirosului (pica cloratica), disfagie, tulburări dispeptice, procesele de absorbție pro-intestinale, hemoragii intestinale ascunse. Pielea pielii și conjunctiva sunt detectate numai cu o scădere semnificativă a concentrației de hemoglobină.

• Sindromul imunodeficienței se manifestă prin ARVI și OCI frecvente. Aproximativ 70% dintre copiii bolnavi suferă de sideropenie. Acestea sunt reduse ca nespecifice (lizozim, properdin, etc.) și imunitate specifică. Se arată că în absența fierului, Ig A își pierde activitatea bactericidă.

• Sindromul cardiovascular este observat la anemia severă de deficit de fier. Copiii dezvolta oboseala, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, cardio, scaderea tonusului mușchiului inimii, culori discrete, funcțional-țional, suflu sistolic destul de dur, bun pentru a asculta pe vasele ( „zgomot-top“) și polyplasmia aferente. Amețeli este posibilă.

• Sindromul hepatolienal apare rar, de obicei cu anemie severă și o combinație de rahitism și anemie.

Criteriile de laborator pentru sideropenie sunt prezentate în Tabelul 8-4. În ultima vreme, sa atras atenția asupra faptului că deficitul de fier crește absorbția de plumb în tractul digestiv. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii care locuiesc în orașe mari, în apropierea drumurilor principale. Prin manifestările sideropenia se pot alătura apoi (mai ales la copiii mici) intoxicatie de plumb, ceea ce duce la stroystvam cursele mentale și neurologice grave, renale și funcții hematopoietice. Anemia devine refractară la tratamentul cu preparate din fier.

FORMELE CLINICE ALE ANIMEI DE DEFICIENȚĂ A FEROVIARULUI

Anemia timpurie a prematurității

anemia precoce de prematuritate are o patogeneză complexă și în curs de dezvoltare la 1-2 luni de viață în mai mult de jumătate din prematur și, ocazional, de la copii-Dono shennyh (boala benigna „fiziologic“), în special în fundal premorbide nefavorabil. Într-o examinare obiectivă, se observă doar o paloare (când concentrația de Hb este redusă la 80 g / l). În studiul sângelui periferic, anemia normoregenerator normo- sau hiperchromatică este detectată, adesea ajungând la un grad sever.

Principalele cauze ale anemiei precoce consideră amplificat „fiziologic“ hemoliza eritrocitelor care conțin NR, insuficientă măduva funcțională și morfologic maturitatea osoasă, a redus-set țesut eritropoetine produs datorită hiperoxiei avut loc în timpul nașterii copilului. De mare importanță este și set-deficit GIH necesar pentru substanțele hematopoieză sunt depozitate în depozitul de acoperișuri, în ultimele 2 luni de sarcina (proteine, vitamine C, E, complexul B, cupru, cobalt) și asigurarea absorbției, transportului, metabolismul și fixarea zhele- pentru molecula din subiect, precum și stabilitatea membranelor și membranelor eritrocitelor.

Deficitul de fier este prezent în depozitul de compensare temporar hemoliza CURENTE-conductive, dar în mod clar detectabil prin detectarea porțiunii hypochromia microcytosis și eritrocite, scăderea concentrației fierului seric și cantitatea siderotsitov în punctiformă de măduvă osoasă. În ceea ce-Acoperișuri la magazine de fier neonatale sunt epuizate, anemia precoce devine Pozdov-nyuyu anemie de prematuritate.

Tratamentul anemiei timpurii cauzează dificultăți. Anterior, în funcție de indicațiile vitale, masa de eritrocite a fost transfuzată, acum epoetina beta este utilizată cu succes (de exemplu, eritropoietina umană recombinantă).

Alocați 10 injecții de eritropoietină la o doză de 200 unități / kg PO 3 ori pe săptămână. Simultan, sunt prescrise preparate de fier (2 mg de fier elementar pe zi), acid folic (0,001 g / zi) și vitamina E (25 mg / zi timp de 2-3 luni).







Anemia târzie a prematurității

Antena târzie a prematurității (constituțional) se dezvoltă în cea de-a treia-a patra lună de viață ca urmare a epuizării magazinelor de fier neonatale în depozit. Manifestările clinice sunt de obicei nesemnificative, datele de laborator indică o deficiență predominantă de fier.

Anemie alimentară și infecțioasă

Anemia alimentară și infecțioasă se dezvoltă în a doua jumătate a vieții la sugari pe termen lung. La originea anemiei alimentare, rolul încălcării hrănirii, provocării simultane și distrofiei, joacă un rol. Bolile infecțioase, cel mai adesea ARVI și otita, contribuie de obicei la un curs mai sever de anemie alimentară. Manifestările clinice și de laborator sunt tipice pentru prevalența deficienței de fier.

Chloroza este o boală rară a fetelor în timpul pubertății. Ora Viva pe fundalul unei anomalii, și disfuncții endocrine. Proyav doresc să creeze, slăbiciune, oboseală, anorexie, disgeuzie, vertij, uneori sincopă, palpitații, durere epigastrică, greață, vărsături, constipație. Caracterele "alebast-rovaya", în unele cazuri, cu o tentă verzuie, de culoare a pielii, pe Rushen ciclului menstrual (oligo-sau amenoree). Recuperarea este de obicei spontană, recidivele sunt posibile. Studiile de laborator indică o deficiență predominantă de fier.

DIAGNOSTICILE STATELOR DE DEFICIENȚĂ A FEROVIARULUI

• Scorul de culoare se calculează după cum urmează:
tel = [(concentrația de Hb, g / l) x3] / (primele trei cifre ale numărului de eritrocite fără virgulă). În mod normal, este de 0,85-1,05.

• Morfologia eritrocitelor în frotiul sângelui periferic.

• Coeficientul Loitzky se calculează după cum urmează: coeficientul
Loitski = (hematocrit,%) + (Hb,%). În normă - mai puțin de 3.1.

Pielonefrite secundare. Clinica. Diagnostic. Diagnostic diferențial, tratament, observație dispensară.

Pielonefrita acuta - nespecific țesutului inflamat acută exudativà a sistemului renal și a pelvisului renal cu febră severă, durere, piurie și afectarea funcției rinichilor.

Sindroamele principale ale bolii la copiii mai mari în perioada acută sunt reflectate în Tabelul 16-1.

Disurie (cu implicare în procesul patologic al tractului urinar inferior)

Simptom pozitiv Pasternatsky Urgenta frecventa de urinare, sensibilitate sau senzatie de arsura (mai ales la sfarsitul urinarii), eventual incontinenta urinara

Creșterea temperaturii corpului (uneori până la cifrele febrile) cu frisoane, cefalee, slăbiciune, anorexie,

Caracteristicile imaginii clinice a pielonefritei acute la copii de vârstă fragedă, în special predominanța simptomelor extrarenale, se datorează imaturității morfologice a sistemului urinar și tendinței de a generaliza procesul inflamator. Boala începe cu hipertermie, crescând semnele de toxicoză și excizie. Un început furtunos este deosebit de caracteristic pentru copiii cu encefalopatie posthypoxică. Excitația, caracteristică primelor zile de boală, este rapid înlocuită de adinamie. Posibile fenomene ale meningismului. Greutatea copilului scade din cauza anorexiei severe, a regurgitării persistente și a vărsăturilor, precum și a unui scaun liber. Fenomenele dispeptice pot predomina asupra fenomenelor disuritice. Uneori, cu o observație apropiată a copilului, se poate observa anxietatea înainte sau în timpul urinării. În general, imaginea clinică a infecției urinare acute la copiii mici seamănă cu sepsisul și este însoțită de schimbări nu numai în rinichi, ci și în ficat, suprarenale și SNC.

O febră de tip remisivă, uneori cu frisoane și transpirații, durează aproximativ o săptămână. În următoarele 1-2 săptămâni, toate manifestările dispar treptat. Dacă boala este întârziată cu mai mult de 3 luni sau se recreează, diagnosticul de pielonefrită acută trebuie revizuit pentru a evita exacerbarea procesului cronic.

Complicațiile. Complicatii suplimentare trebuie să aloce sepsis, apostematozny nefrită (nefrită interstițială, caracterizată prin formarea de purulente leziuni multiple, în special în stratul cortical al rinichiului), rinichi karbun-molecule, paranephritis, pionefroza și necroza papilelor renale. Complicațiile sunt mai tipice pentru copiii mici.

Cea mai caracteristică a pielonefritei este includerea patologică în urină. De multe ori devine tulbure, poate conține o cantitate mică de proteine. Precipitatul detectează o multitudine de leucocite, iar uneori - cilindrii leucocitare, un număr mare de celule epiteliale pot fi eritro-cytes, poate hematurie (necroza papilară) sau cheaguri de sânge proaspăt care indică o inflamație acută la nivelul vezicii urinare. Leucocitele sunt de obicei reprezentate de neutrofile. Aproape întotdeauna, este numărul mare de microorganisme (50 000-100 000 de organisme microbiene în 1 ml prelevate dintr-o urină midstream - de încredere la-un semn de inflamație bacteriană la copii mai mari, 10.000 de organisme microbiene în 1 ml - la vârsta mai tânără grup).

În studiul sângelui, anemiei moderate, leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitare la stânga, o creștere a ESR, concentrația

Diagnosticarea pielonefritei acute este deosebit de dificilă la copiii mici. Pielonefrita acută trebuie exclusă de la orice copil din primii ani de viață cu febră nemotivată, intoxicație și fenomene dispeptice. În cazurile mai vechi, copiii mai mari se ghidează prin combinarea unor astfel de semne ca febră, disurie și dureri de spate scăzute sau vii. Simptomele principale sunt modificări ale urinei (leucocitare și bacteriurie). Diagnosticul trebuie să conțină următoarele informații.

• Determinarea naturii patogenetice a procesului (primar sau secundar
pielonefrita) cu indicarea factorilor predispozanti pentru dezvoltarea acesteia
(anomalii ale dezvoltării, reflux, pietre, tulburări metabolice etc.).

• Perioada bolii (dezvoltarea activă, inversă a simptomelor, completă
remisia clinică și de laborator).

• Starea funcției renale.

• Prezența sau absența complicațiilor.

Pentru suspectat pielonefrita prescrie în mod necesar cu ultrasunete a mo-chevydeleniya pentru a specifica dimensiunea, poziția, caracteristicile anatomice cu o singură structură de rinichi (dublarea, hipoplazie, și altele.) Iar starea sistemului de colectare, posibila detectarea de pietre in rinichi sau vezica urinara, evaluare ki a fluxului sanguin renal .







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: