CAPITOLUL 9 BOLI TROFOBLASTICE
Cât de des apare boala trofoblastică?
Dintre neoplasmele maligne ale organelor genitale feminine, tumori trofoblastice apar în 1-1,5% din cazuri.
Când apare boala trofoblastică?
Afecțiunea trophoblastică apare în timpul perioadei de sarcină, postpartum și postaborție.
Ce este inclus în conceptul de "boală trofoblastică"?
Intitulat „Boala trofoblastică“ combinate astfel stări patologice trofoblast ca hidatiformă mol (PP) și PP horionkartsinoma invazive, care este tumora malignă. Aceste tumori se dezvoltă din celulele trofoblastice, iar localizarea lor primară este întotdeauna uterul.
Există diferențe geografice
în frecvența bolii trofoblastice?
Ce explică diferența în frecvența acestei patologii?
Care este patogenia bolii trofoblastice?
Tumorile tirofoblastice sunt formații destul de neobișnuite, deoarece cresc din trofoblaste și constau din celule de natură genetică paternă și maternă. Cele mai frecvente teorii ale apariției acestei stări patologice.
1. Schimbări epiteliale choriene, constând în proliferarea celulelor Langhans și a sincitiilor; dispariția vaselor și a proceselor distrofice în villusul corionului sunt secundare și se înregistrează numai în săptămâna 7-8 a sarcinii.
2. Schimbarea în organismul matern - prezența endometritei deciduale, care conduce din nou la degenerarea villiilor.
3. Transformarea virală a trofoblastului (creștere accentuată a incidenței decolării vezicii urinare în timpul epidemiei de gripă asiatică).
4. Nutriție insuficientă cu deficit de proteine în alimente, care duce la un defect al genelor din cromozomii ouului fertilizat.
6. În prezent, factorii imunologici joacă un rol important în patogeneza tuberculozei. Oul fertilizat și apoi fătul sunt transplanturi, în legătură cu care apare un răspuns imun în corpul femeii.
Care este clasificarea bolii trofoblastice?
Grupul științific al OMS (1985) recomandă utilizarea următoarei clasificări a formelor patogistologice de tuberculoză:
1), hidatiformă mol (PP), care cuprinde două varietăți - produs patologic complet și incomplet al concepției sau a unui embrion fără un edem vilozităților placentare hidropica vizibile macroscopic și-a exprimat hiperplazia trofoblast ambelor straturi;
2) proces invaziv - proces tumoral sau tumoral care invadează miometrul, caracterizat prin hiperplazia de trofoblast și conservarea structurii villusului placentar;
3) carcinomul coronar - carcinom, care se dezvoltă din epiteliul de trofoblast, conține elemente de citotrofoblast și sincitiotrofoblast;
4) tumora trofoblastică a patului placentar - o tumoare care provine din trofoblastul patului placentar și constă în principal din elemente ale citotrofoblastului. Poate avea atât malignitate scăzută, cât și mare.
În diagnosticul diferențial, tuberculoza trebuie să fie distinsă de următoarele boli, care în sine nu sunt trophoblastice:
- reacția placentară - aspectul fiziologic al celulelor trofoblastice și inflamatorii din patul placentar;
Care este imaginea histologică a crampelor benigne?
PP este o formație în formă de cluster constând din bule transparente cu un diametru de până la 15 mm. umplute cu un lichid care conține albumină și mucină. Veziculele sunt modificate datorită umflării și coronii villus mucoase. De obicei, toate vilii din corion devin un PZ, care poate ocupa întreaga cavitate uterină - PZ complet (Figura 9.1). Uneori se observă o degenerare parțială a villusului corionului, în timp ce PZ și fătul coexistă (parțial PZ).
La examinarea microscopică a PP se evidențiază proliferarea celulelor trofoblaste și degenerarea hidrofilă a stroma de vii (Figura 9.1). Bulele de drift sunt acoperite cu epiteliu corionic, constând din celule Langhans și sinciți.
Pe măsură ce bulele proliferează, epiteliul corionic devine atrofiat, secvența de dispunere a straturilor celulare este perturbată. Se remarcă hiperplazia epiteliului corionic sub forma unui grup de celule sincițiale. Nu există vase de sânge în villi. Stroma villi este umflat și distrus
Fig. 9.1. Deplasarea vezicii urinare
Care este imaginea histologică a driftului invaziv al vezicii urinare?
PZ invaziv se dezvoltă după PP, se caracterizează prin proliferarea epiteliului corionic, a anaplaziei sale, umflarea stromei vililor. Cu această formă a bolii, țesuturile tumorale intră adânc în miometru, distrugând-o și crescând în vase venoase. Tumoarea poate să depășească uterul, răspândindu-se în ligamentul larg al uterului, vezicii urinare, cavității abdominale.
La examinarea histologică a racletelor din cavitatea uterină, este posibil să se detecteze PZ cu proliferare intensă și anaplazie a epiteliului vililor corieni.
Care este imaginea histologică a carcinomului corionic?
Carcinomul de carion este forma cea mai maligna a tumorii, formata din celule de trofoblast. Se dezvoltă după PZ transferat (32-40%), avorturi și naștere. Se dezvoltă sub forma unui nod din endometru la locul implantării oului fetal. Unitatea de carcinom corion poate fi submucoasă, interstițială și subseroasă. Dimensiunile nodului pot fi diferite. Tumoarea are o consistență neuniformă, pe tăietură - o culoare roșu închis, cu focare de hemoragie și necroză, care formează pe măsură ce nodul crește, seamănă cu aspectul hematomului.
În examinarea microscopică, tumora conține elemente de trofoblast: celulele Langhans și syncțiul sunt modificate dramatic. Diferențele majore horionkartsinoma - lipsa vasului de sânge, și-a exprimat polimorfismul celular, giperhromatoz lipsa de stroma conjunctiv, mitoze frecvente în celulele Langhans.
La ce vârstă femeile suferă cel mai adesea de boala trofoblastică?
Majoritatea femeilor cu TBC sunt în vârstă fertilă. FP femeile se încadrează, în principal, în vârstă de aproximativ 30 de ani. PZ invazivă se observă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-24 de ani și în timpul dispariției funcției fertile - 40-49 de ani. Carcinomul carionic este o problemă pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
Ce se numește o perioadă latentă?
Perioada de latență este timpul de la sfârșitul ultimei sarcini până la debutul așteptat al TBC. Perioada latentă cu PP invazivă este de aproximativ 6 luni. În timp ce cu carcinomul corion poate ajunge la 9 ani.
Care sunt simptomele derapajului vezicii urinare?
Simptomatologie și diagnostic PP:
- simptom de conducere - după 2-3 luni. amenoree - sângerare, uneori însoțită de eliberarea veziculelor;
- dimensiunea uterului depășește vârsta gestațională;
- pronunțat toxicoza timpurie;
- examinarea vaginală - uterul cu o consistență tauto-elastică, mai mare decât sarcina așteptată;
- un studiu calitativ și cantitativ al conținutului de gonadotropină corionică în urină și sânge (cu PZ nivelul său depășește sarcina normală de 50-100 ori);
- 30-40% dintre pacienți sunt însoțiți de formarea de chisturi tekaljuteinovyh bilaterale în ovare, care pot ajunge la dimensiuni mari.
Care sunt simptomele și plângerile?
cu derapaj invaziv al vezicii urinare?
Primul și principalul simptom al PP invaziv sunt secrețiile de sânge din tractul genital. Intensitatea lor poate fi diferită: la 61,7% dintre pacienți aceste deversări sunt abundente și la 8,9% au o formă de hemoragie. Ca urmare a distrugerii peretelui uterin de către o tumoare în creștere, este frecventă perforarea uterină (25%), ceea ce oferă o imagine a sângerării intraabdominale.
Al doilea, cel mai frecvent simptom sunt dureri în abdomenul inferior și în spatele inferior, care cresc rapid în natură. Acest lucru se datorează amenințării cu ruptura uterului sau a ruperii uterului.
PZ invaziv metastazizează la aceleași organe ca și carcinomul corionic. Incidența PP metastatic invaziv variază de la 27 la 59%. Vaginul cel mai frecvent afectate (30,3%), plămân (25%), fibre metralnogo para- (16,1%), rareori metastaze apar în trompele uterine, labiile, o glanda mare, creierul.
Care sunt principalele simptome ale carcinomului corionic?
În cursul malign al bolii, după evacuarea PZ, se observă de obicei o triadă de simptome:
1) descărcarea neîntreruptă a sângelui din tractul genital datorită dezintegrării tumorii;
2) subinvolvarea uterului;
3) stabilizarea sau creșterea nivelului hCG.
Care sunt caracteristicile imaginii clinice a carcinomului corionic?
Horionkartsinoma tabloul clinic este determinat ca principalul obiectiv al tumorii in uter (localizare tipică - în partea de jos a uterului, colțuri uterine), precum si metastaze la alte organe. Principalul simptom horionkartsinoma - uterine profuze sângerare (88,5%), care poate avea loc la momente diferite: imediat după avort, în timpul sarcinii, după naștere, după îndepărtarea PP. Apariția sângerării la menopauză poate fi, de asemenea, o manifestare a unui carcinom corionic.
Împreună cu secrețiile de sânge, sunt posibile descărcări seroase și apoi eliberări ale acestora din partea organelor genitale. Aspectul lor este asociat cu dezintegrarea tumorii în uter sau a metastazelor din vagin (17,1%). Sângerarea prelungită sau sângerarea conduc la anemie. Datorită anemiei și a intoxicației, pielea pacientului dobândește paloare, vitalitate și transparență. Există o creștere a frecvenței cardiace. Simptomele neregulate sunt dureri la abdomenul inferior și la nivelul inferior
spatele, care este asociat cu creșterea tumorii până la capacul seros al uterului (Figura 9.2) sau cu leziunea metastatică a fibrelor parametrice, a anexelor, a intestinelor. Metastazele în os sunt extrem de rare. Uterul cu examinare vaginală seamănă cu o femeie însărcinată - este mărită și dureroasă.
Fig. 9.2. Carcinomul coronarian
Unde ar trebui detectate metastazele carcinomului corionic?
Carcinomul carion este numit boală metastatică, deoarece este însoțit de generalizarea rapidă a procesului (81,4%). Metastazele sunt de obicei hematogene, uneori metastazele se găsesc în ganglionii limfatici. Pentru horionkartsinoma localizare caracteristică metastazelor următoare: lumina - 58%, vagin - 47,8%, celuloză parametrial - 10%, ficat - 12% rinichi - 5%, uterine tuburi - 3,6%, ovarele - 0,7%, creierul - 10%, singurele metastaze sunt detectate în omentum mare, pancreas și alte organe.
Care este diagnosticul bolii trofoblastice?
Diagnostic Boala trofoblastică (TB) se bazează în prezent pe datele din următoarele metode de investigare: la clinică, cu raze X, ultrasunete și determinarea histologică a hCG (hCG-labile și stabile termic).
În stadiul diagnosticului clinic, este importantă o anamneză detaliată, o examinare ginecologică atentă și atentă, în timpul căreia este necesar să se acorde atenție domeniilor de cianoză a mucoasei vaginale și a colului uterin. Într-un studiu rectovaginal cu două mâini, se determină dimensiunea uterului (consistența moale tipică), forma, boala, starea ovarelor și fibrele parametrice.
Studiul cu ultrasunete este foarte informativ, simplu, fiabil și poate fi folosit pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Dacă există o suspiciune de PP pe ecogramă, există o creștere a mărimii uterului, absența fătului și prezența unui țesut omogen de tip fin-chistic. Ecografia vă permite, de asemenea, să diagnosticați chisturile tecalitinei.
Radiografia toracelui face posibilă detectarea și caracterizarea metastazelor în plămâni.
Care este rolul cercetării hormonale în clarificarea diagnosticului?
Tumorile trophoblastice, ca placenta normala, secreta 3 hormoni: gonadotropina corionica, somatomotromotropina corionica si tirotropina corionica. Cea mai mare importanță practică este hCG, care este un marker al TBC. În prezent
Timpul pentru determinarea hCG utilizează metode biologice și radioimunologice pentru studiul urinei și sângelui. Sensibilitatea testării imunologice este mult mai mare decât cea biologică.
În medie, există o creștere de 2-3 ori a excreției hCG imunologic activ în comparație cu activitatea biologic activă. Precizia diagnosticului crește atunci când se determină hCG termostabil (carcinomul corionic), care dispare de la fluide biologice după expunerea la temperaturi înalte (driftul balonului).
Următorul pas în îmbunătățirea diagnosticului de TBC a fost determinarea b-globulinei trofoblastice în ser. Valoarea practică principală a detectării TBG este că permite detectarea precoce a formelor potențial progresive ale bolii trofoblastice cu valori scăzute ale hCG.
Care este baza pentru un diagnostic precis și definitiv al bolii trofoblastice?
Un diagnostic corect al bolii poate fi stabilit numai atunci când se examinează histologic o tumoare îndepărtată (uter). Când se efectuează o examinare histologică a scrapelor sau a locurilor de biopsie din vagin, nu se poate determina forma tumorii și malignitatea acesteia.
Ce este inclus în tratamentul combinat al bolii trofoblastice?
Tratamentul combinat al TB include efectele chirurgicale, hormonale, radiații și chimioterapice.
Care este metoda chirurgicală de tratament pentru boala trofoblastică?
Tratamentul chirurgical al PZ constă în îndepărtarea țesutului papular din cavitatea uterină: îndepărtarea degetului este efectuată urmată de examinarea instrumentală a pereților cavității uterine și prin aspirația în vid. Răzuirea uterului cu o chiuetă este posibilă numai cu mici dimensiuni ale tumorii, deoarece există un pericol de perforare.
Când CT invazivă și horionkartsinoma, mai ales cu amenințarea unei rupturi uterine, sangerare excesiva din uter sau metastazelor în
vagin, prima etapă de tratament trebuie să fie chirurgicală. Sfera intervenției chirurgicale este extirparea uterului cu anexe. Când sângeți din nodurile tumorii în vagin, se recomandă profunzimea și bandajul profund a peretelui vaginal. Eliminarea metastazelor individuale nu produce, deoarece acestea sunt susceptibile de a inversa dezvoltarea în timpul chimioterapiei.
Care sunt principalele indicii ale chimioterapiei pentru boala trofoblastică?
Principalele indicații pentru chimioterapie pot fi formulate după cum urmează:
- titraHGChv nivele ridicate în termen de 4-8 săptămâni după îndepărtarea PP (în ser mai mare de 20 000 UI / l, în urină - mai mult de 30 000 UI / L), deoarece la acești pacienți, există un risc de perforare în PP progresivă sau horionkartsinoma deja dezvoltate;
- o creștere constantă a nivelului de CG observat în orice moment după evacuarea PP într-un studiu de 3 ori timp de o lună;
- confirmarea histologică a carcinomului corionic după evacuarea PP și (sau) detectarea metastazelor.
Care este cursul chimioterapiei pentru tratamentul bolii trofoblastice?
Cu PZ, un singur ciclu de 5 zile de actinomicină D (un medicament de alegere) la o doză de 10-13 μg / kg IV zilnic poate reduce carcinomul corionic și elimina formele cele mai rezistente. Efectul toxic al metotrexatului (200-240 mg pe curs) poate fi redus prin administrarea concomitentă de acid folic.
Când horionkartsinoma invazive PP și fără metastaze pot fi aplicate monochemotherapy: actinomicină D, la o doză de 10-13 mg / kg intravenos, zilnic sau cu metotrexat și 1 mg / kg intravenos sau intramuscular zilnic, 5 zile un curs. Numărul de cursuri este determinat de datele clinice și de testul HG. Dacă mono-chimioterapia este ineficientă, manifestarea metastazelor duce la policeminotemie:
1) metotrexat - 1 mg / kg intravenos + actinomicină D - 10 μg / kg progenital + ciclofosfamidă - 200 mg intramuscular zilnic, curs 5 zile, interval 12-14 zile;
2) metotrexat - 1 mg / kg intravenos + actinomicină D - 10-13 μg / kg pe cale intravenoasă 5 zile, interval de 2 săptămâni;
3) metotrexat - 1 mg / kg intravenos + 6-mercaptopurină - 250 mg pe cale orală, intervale de 10-12 zile.
În cazul carcinomului corionic cu metastaze, pot fi recomandate scheme care utilizează adriamicină, cisplatină, vincristină, sarcinicină etc.
Care este criteriul pentru vindecarea bolii trofoblastice?
Cursul tratamentului se efectuează până la eliminarea completă a tuturor manifestărilor clinice ale bolii și obținerea a doi parametri normali ai examenului hormonal.
Cât timp ar trebui pacienții să rămână sub supravegherea dispensară?
Pacienții trebuie să fie sub observație medicală constantă și supus follow-up de examinare (cu ultrasunete, X-genography definiție piept hCG): Anul 1 - lunar doilea an, - în 2-3 luni. În viitor, pacienții fără metastaze se observă de 2-3 ori pe an, metastaze - 1 la 3 luni.
Când pacienții cu boală trofoblastică pot fi eliminați din registru?
Monitorizarea activă a pacienților este efectuată timp de 5 ani, după care pot fi eliminate din registru.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: