Obliterarea arteriosclerozei (OA) a arterelor membrelor inferioare este o manifestare particulară a procesului sistemic patologic - ateroscleroza - și diferă de celelalte forme de organul țintă.
Această boală se caracterizează prin înfrângerea arterelor mari de tip elastic și muscular-elastic -
secțiunea terminală a arterelor aorte, iliace, femurale, rar - popliteale și arterele gambelor. Se crede, în general, că bărbații de peste 50 de ani sunt mai predispuși să se îmbolnăvească.
Factorii de risc pentru ateroscleroza:
• creșterea regulată a tensiunii arteriale;
• excesul de greutate (obezitatea);
• boli cardiovasculare la rude apropiate.
• Durerea la nivelul piciorului în repaus;
• Durerea sau oboseala în mușchii picioarelor atunci când mersul (de obicei în mușchii viței) - acest simptom este unul dintre primele semne de arterioscleroză a vaselor picioarelor;
• senzație neobișnuită de răceală și amorțeală la nivelul piciorului, intensificând activitatea fizică (mersul pe jos, urcarea pe scări);
• Prezența unei plăgi ne-vindecătoare sau a unui ulcer trofic, situate de obicei în regiunea piciorului sau a treimii inferioare a tibiei;
• Întunecarea pielii, adesea sub formă de necroză maro închis sau negru a degetelor de la picioare (gangrena);
• Diferența de temperatură a pielii dintre extremități (piciorul suferind este mai rece decât cel sănătos).
În funcție de locație
în canalul arterial sunt izolate:
Ridicată claudicatia caracteristică leziunilor aterosclerotice aortei terminale și / sau arterelor iliace (sindromul Leriche), aceasta se manifesta prin durere, de preferință, în mușchii fesieri și mușchii coapselor. Din cauza aportului insuficient de sânge arterial la organele pelvine la acești pacienți, insuficienta arteriala cronica a membrelor inferioare (Hanko) de obicei
este combinată cu potența redusă și insuficiența mușchilor pelvisului (incontinența de gaz).
claudicație intermitentă scăzută se caracterizează prin apariția durerii în mușchii gambei sau piciorului în timpul efortului, durerea asociată cu procesele okklyuzionno- stenotice in femural, arterele poplitee si arterele gambei.
• Gradul I (compensare funcțională) Pacienții au raportat senzație de răceală, convulsii și parestezii la picioare, în unele cazuri, oboseală crescută. Atunci când o distanță de 500-1000 de metri trece cu o viteză de 4-5 km / h, pacienții primesc "claudicare intermitentă".
• Gradul II (subcompensare) Claudicația intermitentă apare atunci când trece o distanță de 200-250 de metri. Pielea de pe picioare și picioare este mai puțin elastică, uscată, sub formă de fulgi. Cresterea parului la nivelul membrelor afectate, caderea parului, pot exista zone de chelie. În legătură cu încălcarea circulației sângelui, creșterea unghiilor este, de asemenea, întreruptă, fragilitatea crește, modificările de culoare devin plictisitoare, plictisitoare sau maro. În această etapă începe să se dezvolte atrofia grăsimilor subcutanate și a mușchilor picioarelor mici.
• Gradul III (decompensare) Durerea în membre se produce în repaus, mersul pe jos este posibil numai la o distanță de 25-50 m. Caracteristic este o schimbare a culorii pielii, în funcție de poziția membrelor afectate. Poziția ridicată a membrelor este însoțită de albirea lor, iar coborârea este însoțită de hiperemie. În același timp, pielea devine mai subțire și devine ușoară. Leziunile minore cauzate de zgârieturi, calusuri și vânătăi duc la formarea de fisuri și ulcere de suprafață. În acest stadiu, atrofia mușchilor de vițel și picior progresează.
• Gradul IV (modificări distructive) Boala la nivelul piciorului și al degetelor devine permanentă și insuportabilă. Caracterizată de ulcere ușoare vindecătoare, care se află de obicei în părțile distanțate ale membrelor (picioare, degete). Marginile și partea inferioară a acestor ulcere sunt acoperite cu un strat gri-murdar, infiltrație inflamatorie (înroșirea) în jurul ulcerului. Edemul piciorului și toracelui membrului afectat este în creștere, ceea ce duce în final la gangrena în absența îngrijirii medicale.
• Simptomul ischemiei plantare a lui Oppel este înghițirea talpii piciorului membrelor afectate, care se ridică la un unghi de 45 °. În funcție de rata de albăire, este posibil să se aprecieze gradul de afectare a circulației sângelui în membrul respectiv, blancarea în 4-6 secunde indică o ischemie severă.
• Testul lui Goldflam. În poziția pacientului pe spate, cu picioarele ridicate deasupra patului, este oferit să producă flexiune și extensie în glezne. Dacă există o tulburare de circulație a sângelui, după 10-20 de mișcări pacientul suferă de oboseală în picior. În același timp, se observă culoarea suprafeței plantare a picioarelor (testul Samuels). Cu o deficiență severă de aprovizionare cu sânge în câteva secunde, picioarele devin palide.
• Testul Sitenko-Shamov se desfășoară în aceeași poziție. În treimea superioară a coapsei se aplică un turniu înainte de a fixa arterele. După 5 minute, turneul este eliminat. În mod normal, nu mai târziu de 10 secunde apare hiperemia reactivă. Cu o circulație arterială insuficientă a sângelui, timpul de apariție a hiperemiei reactive este de câteva ori mai lung.
• Fenomenul genunchiului Panchenko este determinat în poziția de ședere. Pacientul, a aruncat înapoi piciorul rănit la genunchi sănătos, în curând începe să experimenteze dureri în mușchi de vițel, senzație de amorțeală în picior, târâtoare senzație în vârfurile degetelor membrului afectat.
• Simptomul de comprimare a patului unghiilor este că atunci când falangul de capăt I este comprimat de către degetul piciorului cu oameni sănătoși, blancarea rezultată este înlocuită cu o colorare normală în 5-10 secunde. Dacă există o circulație a sângelui în membre, durează câteva secunde. La pacienții cu circulație periferică afectată, pata albă de pe piele dispare încet, timp de câteva secunde sau chiar mai mult.
• Metoda de screening este dopplerografia cu ultrasunete a vaselor membrelor inferioare, cu calculul indicelui glezna-brahial (LIP). LPI este definit ca raportul dintre presiunea sistolică măsurată pe una dintre arterele tibiale și presiunea sistolică sistemică pe artera brahială. În normă, acest indicator este mai mare de 1,0 și scade progresiv în diferite etape ale HANK. Cu ischemia critică a membrelor, presiunea gleznei este egală sau mai mică de 50 mmHg. iar LPI este egal sau mai mic de 0,4.
• Pentru a fi mai multe metode informative de localizare leziunilor aterosclerotice angioscanning cu culoare referă ultrasunete Doppler de cartografiere, care permite determinarea prezenței și a gradului de stenoza si lungimea ocluzie. Cea mai mare informativitate se obține atunci când se examinează arterele sub ligamentul inghinal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: