Flegmon și infecții necrotizante. Clinica și semne
Flegmonul - difuză acută (difuză) purulent inflamație a țesutului moale, care poate apărea în orice parte a corpului, ca urmare a topirii purulente sau puroi încărcat din cavitatea abcesului în țesuturile înconjurătoare. Principala caracteristică distinctivă a flegmonului este lipsa unui arbore de granulare de demarcare și a unei capsule pirogenetice, caracteristic unui abces. În absența limitelor clare ale leziunii și progresia rapidă a inflamației purulent-distructive, flegmonul prezintă o problemă chirurgicală complexă.
Inflamația purulentă inflamată este însoțită de intoxicație severă, o reacție a inflamației sistemice, până la un șoc septic.
Flegmonul pe fondul bolilor cu imunitate afectată a manifestat un răspuns inflamator general și local mai puțin pronunțat. Cu toate acestea, progresează rapid în diabet zaharat, boli de țesut conjunctiv și astm bronșic, necesitând terapie cu glucocorticoizi constanți și boli oncologice.
În funcție de localizarea în țesutul subcutanat, sub fascia sau intermuscular, se disting flegmonul de suprafață și adânc (epifascial și subfascial). Răspândirea puroiului în țesuturile moi cu flegmon corespunde de obicei structurii uneia sau a alteia. Infecția se răspândește în principal pe țesuturi subcutanate, intermusculare, perivasculare, retroperitoneale și de-a lungul tecii de tendon. Cu toate acestea, această natură "anatomică" a răspândirii infecției poate fi observată numai în stadii relativ timpurii ale bolii.
Cea mai severă formă de grup necrozantă constă infecții chirurgicale viscere (himt) - cu progresie rapida a bolii necroza tesutului masiv, cu sau fără cantitate nesemnificativă de exudat. Caracterizat printr-o reacție inflamatorie sistemică pronunțată, până la un șoc septic. În stadiile inițiale de dezvoltare, necroza afectează anumite structuri. În funcție de aceasta, este izolată fasciita necrozantă (cel mai adesea), celulita sau miozita. Mai târziu, cu implicarea țesuturilor vecine în inflamație, aceste limite sunt șterse.
În literatura de specialitate există termeni, cum ar fi fasciita necrozantă, anaerobă non-clostridiană miozită infecție clostridiană, myonecrosis clostridiană, erizipel necrotice, fasciita necrozantă streptococică, gangrenă streptococică, erizipeloid gangrenoasă, cretare gangrena sinergica, gangrena Fournier și colab, cu toate acestea, să se facă distincția între. aceste stări nu sunt întotdeauna posibile.
În mod tradițional, aceste opțiuni progresează rapid infecție în țesuturile moi cauzează microorganisme anaerobe: Clostridium și diferite tipuri de anaerobi nesporogeni. Un rol important în patogeneza infecției necrotizante este atribuit exotoxinelor produse de anaerobi. Adesea, cu o examinare bacteriologică atentă, nu sunt detectate microorganisme anaerobe obligatorii. Prin urmare, înainte de a obține rezultatele metodelor obiective care confirmă compoziția microflorei, se recomandă să se vorbească despre flegmon necrotic, fasciită necrozantă, celulită sau miozită.
Suspiciunea oricărei variante a infecției necrotizante este o indicație pentru o spitalizare de urgență a unui pacient într-un spital chirurgical specializat. Executarea, în ambulatoriu, a oricăror proceduri de diagnostic și chirurgie inevitabil întărește diagnosticul și agravează dramatic rezultatele tratamentului.
O trăsătură distinctivă a necrotizării infecțiilor cu țesuturi moi este progresia rapidă a procesului necrotic, însoțită de semne marcate de intoxicare. Reacția inflamației sistemice, de regulă, este cu mult înainte de schimbările locale vizibile. Porți de intrare - răni post-traumatice și postoperatorii, zgârieturi, locuri de injectare. Uneori, un defect al pielii nu poate fi detectat prin colectarea cea mai atentă a anamnezei și examinării.
În stadiile incipiente ale infecției, sensibilitatea ușoară, furnicătura sau scăderea sensibilității pielii în zona afectată sunt frecvente. Modificările externe pot fi absente, uneori, pielea palidă în zona afectată sau, dimpotrivă, hiperemia ușoară. Caracterizat printr-o zonă clar definită a erupției cutanate, se răspândește rapid (în câteva ore) de la poarta de intrare a infecției. Creșterea, care corespunde unei infecții care formează gaze, este rar detectată.
Prezența gazului în țesuturi în combinație cu semnele pronunțate de intoxicare este un semn al infecției cu clostridiu, deși este posibil și în alte versiuni ale infecțiilor chirurgicale ale țesuturilor moi (HIMT).
După câteva ore de boală, petele apar asemănător hematoamelor pe piele. pielea devine marmorată și apoi există bulule și zone de necroză. De regulă, această etapă corespunde unui proces necrozat larg răspândit în țesuturile subiacente. Salvarea unui astfel de pacient este posibilă numai cu cea mai urgentă și mai radicală intervenție chirurgicală dintr-un spital specializat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: