Pacienții cu o varietate de procese inflamatorii în țesuturile moi, probabil, cele mai frecvente in randul internat in departamentul de chirurgie purulente. Printre acest grup mare de boli, se disting cea mai severă patologie, care se numește "necrotizarea țesuturilor moi". Acest proces patologic caracterizat printr-o rapidă răspândire necroza progresivă a țesutului moale (piele, grasime subcutanat, fascie, mușchi mai puțin). Pus în acest caz, ca o regulă, nu se întâmplă, sau se întâmplă în ultimele stadii ale bolii. Acest fapt, apropo, este una dintre cauzele erorilor de diagnosticare și tactici medicale eronate, care duc adesea la consecințe fatale. În dezvoltarea bolii poate participa o varietate de microorganisme și asociațiile acestora, în același timp, este în continuare cea mai frecventa cauza este streptococ hemolitic. Penetrarea microorganismului în țesut provine de obicei din mediul extern (adică dintr-o sursă exogenă de infecție). În acest caz, microdamaginile pielii prin care penetrează microbul nu pot fi detectate vizual. Deși este adesea posibil să se stabilească că dezvoltarea bolii a fost precedată de o traumă ușoară a țesuturilor moi, purtarea de pantofi etanși etc. În alte cazuri, în schimb, identifică o poarta de intrare clar pentru infecție, rolul care poate acționa ca o rană și ulcer trofice. In cazuri foarte rare de țesut moale de infecție hematogenă poate avea loc, respectiv, de la un endogen (adică, situată în interiorul corpului ) sursă de infecție. În unele cazuri, pacienții cu infecție necrozantă avansat observate boli și stări concomitente care duc la perturbarea reactivității imunobiologice (de exemplu, diabetul zaharat, primirea hormonilor corticosteroizi).
În funcție de adâncimea procesului necrotic, în țesuturi se izolează mai multe forme de infecție necrotizantă. Această erizipelă necrotică, fasciita necrozantă și mionecceoza. Adesea ele sunt combinate unul cu altul. Procesul inflamator în cazul unei fețe cauzate de streptococi afectează pielea și țesutul adipos gras aderent. Fascita necrotizantă se referă la infecții mai profunde și se caracterizează prin leziunea inițială a fasciei superficiale și a celulozei din apropiere. myonecrosis infecțioasă - forma cea mai severă de infecții necrozante, așa cum sugerează și numele, se caracterizează prin necroza musculară. Indiferent de forma nu se scurge infectia tesuturilor moi necrozantă, este în toate cazurile caracterizate de intoxicație severă și o rată ridicată a mortalității (de la 20% la 50%). Cel mai mare număr de cazuri severe este înregistrat cu tratamentul tardiv al pacientului pentru îngrijire medicală și cu intervenție chirurgicală prealabilă. Se observă un minim de dificultăți de diagnostic cu o față necrotică. De regulă, acești pacienți în decurs de 5-10 zile sunt tratate ca ambulatoriu sau staționar (în spital pentru boli infecțioase) cu privire la formele necomplicate de erizipel (eritematoasă, hemoragice buloasă) și în legătură cu dezvoltarea de complicații - necroza pielii, intra in departamentul de chirurgie purulente. Faptul de necroză a pielii determină, în acest caz, indicațiile intervenției chirurgicale urgente - necrectomia. În mod semnificativ mai dificil este diagnosticul de fasciită necrozantă. Debutul bolii este caracterizat de febră mare, simptome de intoxicație. La nivel local: durere, umflare, înroșirea pielii. Imaginea este foarte asemănătoare cu cea observată cu eritepitele eritematoase. întreaga tragedie este că erizipel necomplicate nu necesita interventie chirurgicala si este tratata conservator (antibiotice, fizioterapie, etc.), cât și pentru fasceita necrozanta la un tablou clinic similar trebuie să fie operat urgent pacienți. Care este rezultatul erorii de diagnosticare și, în consecință, refuzul intervenției chirurgicale față de tratamentul conservator? progresia procesului patologic este cel mai frecvent observate, care se răspândește rapid fascia, provocând necroza pielii inclusiv peste inflamatie. În acest moment, nu există nici o îndoială cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale. Din păcate, este deja întârziată. Mulți pacienți mor în caz de insuficiență multiorganică sau șoc bacteriologic-septic. Cum sa fii? Cum să înțeleagă că procesul inflamator, care nu se află în faza de inflamatie-purulentă distructive (în general, recunoscute ca fezabilitatea operațiunii) dictează necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență? Instrumentele diagnostice sunt practic lipsite de putere aici. Numai experienta, rationament clinice avansate permit să reducă la minimum numărul de erori de diagnostic într-un stadiu incipient al bolii, în cazul în care strategia corectă de tratament permite nu numai pentru a salva viața pacientului, dar, de asemenea, pentru a preveni formarea de necroză extensivă a pielii. defecte postnekrektomicheskie extinse la pacienții cu infecție necrozantă, chiar și după eliminarea ridică probleme serioase și de multe ori implică necesitatea de a efectua interventii chirurgicale-piele de plastic.
Fig. 1. Botul necrotic al piciorului inferior. Tratamentul prealabil într-un spital cu boli infecțioase. Progresul procesului. Formarea necrozei pielii - o indicație pentru intervenția chirurgicală.
Fig. 2. Tipul de rană în procesul de efectuare a necrosectomiei în stadiu.
Fig. 3. Procesul inflamator este eliminat. Rana a fost curățată. Pielea este necesară.
Fig. 4. După autodermoplastie, rana este divizată cu o clapetă.
Fig. 5. Fascita necrozantă streptococică. Spitalizare întârziată. Timpul optim pentru
Fig. 6. Fascita necrozantă streptococică cu zone extinse formate de necroză a pielii. Spitalizarea târzie. A fost posibilă salvarea vieții pacientului, cu costul amputării ridicate a membrelor superioare.
Fig. 7. fasciita necrozantă streptococică. Situația în care, de asemenea, timpul optim pentru un tratament chirurgical eficient este ratat. Realizarea necroctomiei nu a permis salvarea vieții pacientului. Rezultatul letal în cazul eșecului multiorganic progresiv.
Fig. 8. Fascita necrozantă streptococică, dezvoltată la un pacient operat pe limfadenită inghinală. Stadiul incipient al bolii, când tratamentul chirurgical are cea mai mare șansă de succes. Sa efectuat excizia fasciei superficiale modificate și a celulozei înconjurătoare. Tratament conservativ complex. Rana este rănită de țesuturile locale în stadiul final al tratamentului. Rezultat bun.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: